Introduzione del vaccino contro la difterite-tetano-pertosse e la poliomielite orale tra i giovani neonati in una comunità urbana africana: un esperimento naturale

Introduzione del vaccino contro la difterite-tetano-pertosse e la poliomielite orale tra i giovani neonati in una comunità urbana africana: un esperimento naturale

Published:January 31, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041

The Introduction of Diphtheria-Tetanus-Pertussis and Oral Polio Vaccine Among Young Infants in an Urban African Community: A Natural Experiment

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Punti salienti

  • Quando DTP e OPV furono introdotti in Guinea-Bissau nel 1981, l'assegnazione per compleanno ha portato a un esperimento naturale di vaccinazione precoce o tardiva.
  • Tra i 3 ei 5 mesi di età, i bambini che hanno ricevuto DTP e OPV all'inizio avevano una mortalità 5 volte superiore rispetto ai bambini ancora non vaccinati.
  • Negli unici due studi sull'introduzione di DTP e OPV, la co-somministrazione di OPV con DTP può aver ridotto gli effetti negativi di DTP.
Pochi studi hanno esaminato cosa è successo alla sopravvivenza dei bambini quando DTP e OPV sono stati introdotti nei paesi a basso reddito. Questi vaccini sono stati introdotti nel 1981 in una comunità urbana in Guinea-Bissau a partire dai 3 mesi di età in occasione di sessioni di pesatura trimestrali. Pertanto, i bambini sono stati assegnati entro il compleanno per ricevere vaccini all'inizio o alla fine tra i 3 e 5 mesi di età. In questo esperimento naturale i bambini vaccinati avevano una mortalità 5 volte superiore rispetto ai bambini non ancora vaccinati con DTP. Le vaccinazioni solo DTP erano associate a mortalità più elevata rispetto alle vaccinazioni DTP + OPV. Pertanto, la DTP può essere associata ad un effetto negativo sulla sopravvivenza del bambino.

Abstract

Background - Abbiamo esaminato l'introduzione della difterite-tetano-pertosse (DTP) e del vaccino orale contro la poliomielite (OPV) in una comunità urbana in Guinea-Bissau nei primi anni '80.

Metodi - La popolazione infantile è stata seguita con sessioni di pesatura nutrizionale trimestrali dal 1978. A partire da giugno 1981 in queste sessioni sono stati offerti DTP e OPV a partire dai 3 mesi di età. A causa degli intervalli di 3 mesi tra le sessioni, i bambini sono stati assegnati per compleanno in un "esperimento naturale" per ricevere vaccinazioni in anticipo o in ritardo tra i 3 ei 5 mesi di età. Sono stati inclusi i bambini di età inferiore ai 6 mesi quando sono iniziate le vaccinazioni e i bambini nati fino alla fine di dicembre 1983. Abbiamo confrontato la mortalità tra 3 e 5 mesi di età con bambini vaccinati con DTP e non ancora vaccinati con DTP in rischio proporzionale di Cox Modelli.

Risultati - Tra i bambini di 3-5 anni, che hanno ricevuto DTP (± OPV) è stato associato ad un rapporto di rischio di mortalità (HR) di 5,00 (IC 95% 1,53-16,3) rispetto ai bambini non ancora vaccinati con DTP. Le differenze nei fattori di fondo non hanno spiegato l'effetto. L'effetto negativo è stato particolarmente forte per i bambini che avevano ricevuto solo DTP e nessun OPV (HR = 10,0 (2,61-38,6)). La mortalità infantile per tutte le cause dopo 3 mesi è aumentata dopo l'introduzione di questi vaccini (HR = 2,12 (1,07–4,19)).

Conclusione - la DTP è stata associata ad un aumento della mortalità; OPV può modificare l'effetto di DTP.


Conclusioni

La vaccinazione DTP era associata ad una mortalità 5 volte superiore rispetto alla non vaccinazione. Nessun studio prospettico ha mostrato effetti benefici di sopravvivenza DTP. Sfortunatamente il DTP è il vaccino più utilizzato e la percentuale che riceve il DTP3 viene utilizzata a livello globale come indicatore delle prestazioni dei programmi nazionali di vaccinazione.
Dovrebbe essere preoccupante che l'effetto delle vaccinazioni di routine sulla mortalità per tutte le cause non sia stato testato in studi randomizzati. Tutte le prove attualmente disponibili suggeriscono che il vaccino DTP può uccidere più bambini di altre cause di quanti ne risparmi da difterite, tetano o pertosse. Sebbene un vaccino protegga i bambini dalla malattia bersaglio, può contemporaneamente aumentare la suscettibilità alle infezioni non correlate.


Fonte: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext