تأثير التطعيم ضد الإنفلونزا على الوفيات الموسمية لدى كبار السن في الولايات المتحدة

تأثير التطعيم ضد الإنفلونزا على الوفيات الموسمية لدى كبار السن في الولايات المتحدة
(وقت القراءة: 2-4 دقائق)
  • لون سيمونسن ، توماس أ.ريتشرت ، سيسيل فيبود ، ويليام سي بلاكويلدر ، روبرت جيه تايلور ، مارك إيه ميلر
  • دوى: 10.1001 / archinte.165.3.265
  • فبراير 2005

ملخص

خلفيّة: تشير الدراسات القائمة على الملاحظة إلى أن التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل من خطر الوفاة في فصل الشتاء لأي سبب بين كبار السن بنسبة 50٪. زادت تغطية التطعيم ضد الإنفلونزا بين كبار السن (65 عامًا) في الولايات المتحدة من 15٪ إلى 20٪ قبل عام 1980 إلى 65٪ في عام 2001. وبشكل غير متوقع ، زادت أيضًا تقديرات وفيات الإنفلونزا في هذه الفئة العمرية في هذه الفترة. لقد حاولنا التوفيق بين هذه النتائج المتضاربة من خلال تعديل تقديرات الوفيات الزائدة للشيخوخة وزيادة تداول فيروسات الأنفلونزا A (H3N2).

الأساليب: استخدمنا نموذج الانحدار الدوري لتوليد تقديرات موسمية للوفيات الوطنية المرتبطة بالأنفلونزا (الوفيات الزائدة) بين كبار السن لكل من الالتهاب الرئوي والإنفلونزا وجميع أسباب الوفاة خلال 33 موسمًا من 1968 إلى 2001. صنفنا البيانات حسب الفئات العمرية البالغة 5 سنوات وفصلنا الفصول التي يغلب عليها الفيروس A (H3N2) عن المواسم الأخرى.

النتائج: بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا ، انخفضت معدلات الوفيات الزائدة في المواسم التي يهيمن عليها الفيروس (H3N2) بين عام 1968 وأوائل الثمانينيات ، لكنها ظلت ثابتة تقريبًا بعد ذلك. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 80 عامًا أو أكثر ، ظل معدل الوفيات ثابتًا طوال الفترة. لم يتغير معدل الوفيات الزائدة في الموسمين A (H85N1) و B. بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 1 عامًا أو أكثر ، لم تتجاوز الوفيات الزائدة 65٪ من إجمالي وفيات الشتاء.

الاستنتاجات: نعزو الانخفاض في الوفيات المرتبطة بالأنفلونزا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا في العقد الذي أعقب جائحة عام 1968 إلى اكتساب المناعة ضد الفيروس المستجد A (H3N2). لم نتمكن من ربط الزيادة في تغطية التطعيم بعد 1980 بانخفاض معدل الوفيات في أي فئة عمرية. نظرًا لأن أقل من 10 ٪ من جميع وفيات الشتاء كانت تُعزى إلى الإنفلونزا في أي موسم ، فإننا نستنتج أن الدراسات القائمة على الملاحظة تبالغ في تقدير فائدة التطعيم بشكل كبير.

التقييم الدقيق للأثر الموسمي للأنفلونزا على الوفيات مهمة صعبة. نادرًا ما يتم تأكيد تشخيص عدوى فيروس الأنفلونزا في المختبر ، وغالبًا ما يتم التخلص من عدوى الأنفلونزا قبل ظهور المضاعفات الثانوية التي تسبب بالفعل وفاة المريض .1,2،1 وبالتالي ، يجب أن تكون الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا بشكل غير مباشر ، باستخدام النماذج الإحصائية التي تقدر الزيادة الموسمية الشتوية للالتهاب الرئوي والإنفلونزا (P&I) أو إجمالي الوفيات فوق خط الأساس للوفيات المتوقعة (الشكل 3). 8-0 دراسة اتجاهات الوفيات المرتبطة بالأنفلونزا بمرور الوقت تزداد تعقيدًا بسبب التباين الكبير من موسم لآخر في عدد الوفيات من 70.000 إلى 19687,8 منذ عام 3 ، وحقيقة أن معدل الوفيات أعلى بكثير في المواسم التي تسود فيها فيروسات الأنفلونزا A (H2N1) أكثر من المواسم التي تسود فيها فيروسات الإنفلونزا B و A (H1N5).

لطالما تمت التوصية بالتطعيم ضد الإنفلونزا في الولايات المتحدة لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. 9 زادت تغطية التطعيم لهذه الفئة العمرية من 15٪ إلى 20٪ قبل عام 1980 إلى 65٪ في عام 2001.10. المتوسطات المتحركة لمدة 3 سنوات لمعدلات وفيات P&I الزائدة غير المصححة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والتي تم تجميعها لمبادرة Healthy People 200011 لتتبع تأثير التطعيم على الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا في الولايات المتحدة - ارتفعت بشكل كبير خلال هذه الفترة .12 كان هذا مفاجئًا لأن التطعيم ضد الإنفلونزا يعتقد أنه فعال للغاية في تقليل الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا

لذلك قررنا تحليل المعطيات الخاصة بالوفيات المرتبطة بالإنفلونزا خلال العقود الثلاثة الماضية وتعديل المعطيات إلى عاملين مهمين يمكن أن يؤثران على الاتجاهات المرصودة. أولاً ، على الرغم من أن خطر الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا يزداد بسرعة مع تقدم العمر 3 ، إلا أن المتوسطات المتحركة لم تكن كافية للزيادة الكبيرة في متوسط ​​عمر السكان المسنين في الولايات المتحدة على مدى العقود الثلاثة الماضية .2 ثانيًا ، المتوسطات لم تتكيف مع التواتر المتزايد الذي سيطرت به فيروسات A (H6N3) على مواسم الأنفلونزا في التسعينيات. قمنا بعد ذلك بتعديل تقديرات الوفيات المرتبطة بالأنفلونزا حسب العمر وقمنا بتحليل تطور الوفيات بمرور الوقت للمواسم التي تهيمن عليها فيروسات الأنفلونزا A (H20N3) بشكل منفصل عن تلك التي تهيمن عليها الأنفلونزا A (H2N90) أو فيروسات B. تأثير.