لقاح الإنفلونزا لأخصائيي الرعاية الصحية الذين يرعون الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعيشون في مؤسسات رعاية طويلة الأجل

خلفيّة: وجدت مراجعة منهجية أن 3 ٪ من البالغين العاملين الذين تلقوا لقاح الأنفلونزا و 5 ٪ من أولئك الذين لم يتم تطعيمهم لديهم إنفلونزا مثبتة في المختبر في الموسم ؛ في العاملين في مجال الرعاية الصحية (العاملين في مجال الرعاية الصحية) كانت هذه النسب 5٪ و 8٪ على التوالي. يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية نقل الأنفلونزا إلى المرضى.

الأهداف: تحديد جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) وغير المضبوطة التي تقيم آثار تطعيم المتخصصين في الرعاية الصحية على حدوث الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والوفاة من الالتهاب الرئوي المثبت مختبريًا والاستشفاء من أمراض الجهاز التنفسي لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 60 XNUMX عامًا مقيمًا في مؤسسات الرعاية طويلة الأجل (LTCI).

طرق البحث: بحثنا في CENTRAL (2015 ، الإصدار 9) ، MEDLINE (1966 إلى الأسبوع 3 أكتوبر 2015) ، EMBASE (1974 إلى أكتوبر 2015) و Web of Science (2006 إلى أكتوبر 2015) ، ولكن فقط الملخصات البيولوجية من 1969 إلى مارس 2013 و Science Citation Index-Expanded from 1974 to March 2013 بسبب نقص الوصول المؤسسي في 2015.

معيار الاختيار: تجارب معشاة ذات شواهد (RCTs) وغير معشاة ذات شواهد بشأن التطعيم ضد الإنفلونزا لأخصائيي الرعاية الصحية الذين يرعون الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا وما فوق على LTCI ووقوع الأنفلونزا المثبتة مختبريًا ومضاعفاتها (عدوى المسار السفلي الجهاز التنفسي ، أو الاستشفاء أو الوفاة بسبب عدوى الجهاز التنفسي السفلي) لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر في LTCI.

تجميع البيانات وتحليلها: اثنان من المؤلفين بشكل مستقل استخراج البيانات وتقييم مخاطر التحيز. تم قياس الآثار على النتائج ثنائية التفرع على أنها فروق في الاختطار (RD) مع فواصل ثقة 95٪ (CI). قمنا بتقييم جودة الأدلة باستخدام GRADE.

النتائج الرئيسية: حددنا أربع تجارب معشاة ذات شواهد عنقودية ودراسة جماعية واحدة (العدد = 12.742) من التطعيم ضد الإنفلونزا لأخصائيي الرعاية الصحية الذين يرعون أفرادًا بعمر أقل من 60 عامًا على LTCIs. قدمت أربع تجارب معشاة ذات شواهد من مجموعات (5896،0 مقيمًا) بيانات النتائج التي تناولت أهداف المراجعة. كانت الدراسات قابلة للمقارنة في مجتمعات الدراسة والتدخلات ومقاييس النتائج. لم تبلغ الدراسات عن أحداث سلبية. كانت المصادر الرئيسية للتحيز في الدراسات هي الاحتكاك ، ونقص التعمية ، والتلوث في مجموعات المراقبة ، ومعدلات تغطية التطعيم المنخفضة في أذرع التدخل ، مما أدى بنا إلى تقليل جودة الأدلة لجميع النتائج بسبب المخاطر الشديدة قد يكون لتوفير التطعيم ضد الإنفلونزا للعاملين في الرعاية الصحية المنزلية على المدى الطويل تأثير ضئيل أو معدوم على عدد السكان الذين يصابون بالإنفلونزا المختبرة مقارنة بأولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين حيث لا يوجد لديهم يتم تقديم التطعيم (RD 95 (0,03٪ CI -0,03 752) ، دراستان مع عينات من 6 مشاركًا ؛ أدلة منخفضة الجودة). من المحتمل أن يؤدي تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى تقليل عدوى الجهاز التنفسي السفلي لدى السكان من 4٪ إلى 0,02٪ (RD -95 (0,04٪ CI -0,01-3400) ، دراسة شملت 0 شخص ؛ أدلة جودة معتدلة). قد يكون لبرامج التطعيم لأخصائيي الرعاية الصحية تأثير ضئيل أو معدوم على عدد المقيمين في المستشفى بسبب أمراض الجهاز التنفسي (RD 95 (0,02٪ CI -0,02-1059 ، دراسة واحدة على 4459 شخصًا ؛ أدلة منخفضة الجودة قررنا عدم الجمع بين البيانات المتعلقة بالوفيات الناجمة عن عدوى الجهاز التنفسي السفلي (دراستان ضمتا 8468 شخصًا) أو جميع الوفيات (أربع دراسات شملت XNUMX شخصًا). اختلف اتجاه وحجم فرق الاختطار بين الدراسات: لسنا متأكدين من تأثير التطعيم على هذه النتائج بسبب الجودة المنخفضة للغاية للأدلة ، والتحليلات المعدلة ، التي أخذت في الاعتبار تصميم الكتلة ، لم تختلف اختلافًا جوهريًا عن التحليل المجمع مع البيانات غير المعدلة ، ولم تختلف اختلافًا جوهريًا. من التحليل المجمّع مع البيانات غير المعدلة.لم تختلف اختلافًا جوهريًا عن التحليل المجمع مع البيانات غير المعدلة.

استنتاجات المؤلفين: لم تحدد نتائج مراجعتنا دليلاً قاطعًا على فائدة برامج التطعيم لأخصائيي الرعاية الصحية على نتائج محددة للإنفلونزا المثبتة مختبريًا ، ومضاعفاتها (عدوى الجهاز التنفسي السفلي ، أو الاستشفاء ، أو الوفاة من أمراض الجهاز التنفسي السفلي. ) أو جميع أسباب الوفيات للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعيشون في مؤسسات الرعاية. لم تجد هذه المراجعة أي معلومات عن التدخلات المشتركة مع تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية: غسل اليدين ، وأقنعة الوجه ، والكشف المبكر عن الأنفلونزا المثبتة مختبريًا ، والحجر الصحي ، والوقاية من الاستشفاء ، والأدوية المضادة للفيروسات ، وأسئلة للعاملين في الرعاية الصحية المصابين بالإنفلونزا أو المرض الشبيه بالإنفلونزا (ILI) لا يعمل. لا تقدم هذه المراجعة دليلاً معقولاً لدعم تطعيم المتخصصين في الرعاية الصحية للوقاية من الأنفلونزا لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر والذين يقيمون على LTCI. هناك حاجة إلى تجارب معشاة ذات شواهد عالية الجودة لتجنب مخاطر التحيز في المنهجية والسلوك المحدد من هذه المراجعة ولمزيد من اختبار هذه التدخلات مجتمعة.