تضارب المصالح: كعب أخيل للصحة العامة

تضارب المصالح: كعب أخيل للصحة العامة

وفقًا لتصنيف دون بيرويك حول النفايات في الصحة (JAMA 2012(الاحتيال وإساءة الاستخدام يؤديان إلى تآكل نسبة كبيرة من النفقات الصحية ، حسب تقديرات الوكالة الوطنية للخدمات الصحية الإقليمية في إيطاليا حوالي 5-6 مليار يورو في السنة. هذا الرقم ، رغم أنه كبير ، لا يشمل جميع النفايات المرتبطة بتضارب المصالح المهنية والتي ، على الرغم من أنها ليست ذات صلة قانونية ، تؤدي إلى تآكل نسبة مئوية أكبر من المال العام.

في الرعاية الصحية ، يحدث تضارب المصالح عندما يكون "المحترف" في حالة يكون فيها الحكم المتعلق بالمصلحة الأساسية يميل إلى أن يتأثر بمصلحة ثانوية ، مثل المكاسب الاقتصادية أو غيرها من المزايا الشخصية ". يحدد هذا التعريف الذي قدمه ماركو بوبيو تمامًا الطبيعة الحقيقية لتضارب المصالح التي يتم تجاهلها مرارًا وتكرارًا في جميع المناقشات حول هذا الموضوع: إنه ليس سلوكًا ، ولكنه شرط يحدث في كل مرة توجد فيها علاقة قادرة على الإخلال بالاستقلال حكم الشخص. بمعنى آخر ، يعتمد مدى تضارب المصالح على ظلم التأثير الخارجي ، بغض النظر عن العواقب التي قد تنشأ.

بالنظر إلى أن المكسب الاقتصادي هو عنصر لا مفر منه في أي نشاط مهني ، فإن المصالح الثانوية مشروعة تمامًا ويجب عدم شيطنها أبدًا. في الواقع ، ينشأ تضارب المصالح عندما تنحو أهمية المصالح الثانوية إلى التغلب على المصالح الأساسية الممثلة في الصحة من خلال الواجبات الأخلاقية واللاهوتية والقانونية لجميع المهنيين: صحة الناس ، وسلامة البحوث ، وتدريب المهنيين الصحيين ، معلومات المريض متوازنة وصحيحة.

تضارب المصالح جوهري لـ NHS ، فهو واسع الانتشار ومتفرج في الساحة العامة لأنه "لذلك الجميع معجب". ونتيجة لذلك ، فإنه يقوض سلامة النظام من خلال تشجيع انتشار التدخلات الصحية غير الفعالة وغير المناسبة (الاختبارات التشخيصية ، والأدوية ، والجراحة ، إلخ) وتغذية العديد من السلوكيات الانتهازية على مختلف المستويات.

المعلومات العلمية. تؤثر العديد من تضارب المصالح في عالم الأبحاث الذي ينتج المعلومات اللازمة لتوجيه السلوك المهني. اليوم ، في الواقع ، تملي أجندة البحث إلى حد كبير من قبل الصناعة الدوائية والطبية الحيوية. تحتوي المجلات الطبية الحيوية على استقلالية هائلة لتحديد الدراسات المنشورة ؛ يحصل الأطباء على معظم المعلومات حول الأدوية من المخبرين العلميين ؛ سوق التعليم المستمر مليء بالمبادرات التي ترعاها الصناعة.

التدخلات والخدمات الصحية. إنه سوق حقيقي يعاني حتماً من عدم تناسق المعلومات الذي يسمح لأخصائيي الرعاية الصحية بالتأثير على كل من عرض الخدمات والخدمات والطلب على المرضى. وهذا يؤدي إلى وصف وتقديم تدخلات صحية غير فعالة وغير مناسبة لا حصر لها ، لا سيما عندما يصبح الربح التجاري هو الدافع الرئيسي للسوق وآليات التنظيم غير موجودة أو غير فعالة.

مهنة حرة. العمل الحر المستقل (ما يسمى "intramoenia") هو نشاط ينظمه القانون والذي يضمن للمواطنين إمكانية اختيار الطبيب للاتصال بهم. بالنظر إلى أن الخدمات بشكل عام هي نفسها التي يقدمها المهنيون كموظفين عموميين ، فإنه ليس من الصعب تشجيع نشاط الفرد الخاص من خلال "تعديل" كمية الخدمات التي تقدمها الهيكل العام ، وخاصة إذا كان ذلك يسمح للمواطنين بتقليل أوقات الانتظار.

الجمعيات العلمية. حتى لو لم يشاركوا بشكل مباشر في تقديم الخدمات الصحية ، فإنهم يلعبون دورًا مهمًا لأنهم ، بفضل إنتاج المبادئ التوجيهية ، يحددون معايير الرعاية السريرية لتوجيه السلوك المهني. علاوة على ذلك ، تحدد المجتمعات العلمية جدول أعمال الأولويات ، من خلال القضايا المحددة لتدريب شركائها ، وجذب انتباه المواطنين إلى أمراض وظروف محددة. في مواجهة المصالح الاقتصادية ، قد يؤدي تضارب المصالح إلى تعريض استقلالية المجتمعات العلمية للخطر ، وأيضًا لأنه في إيطاليا لا يوجد أي التزام بالإبلاغ علنا ​​عن مبلغ التمويل الذي تلقاه من الصناعة. من المعروف جيدًا أن تنظيم مؤتمرات الجمعيات العلمية يتم برعاية عامة من قبل شركات الأدوية والطب الحيوي التي تمنح - بشكل غير مباشر بشكل عام - رسومًا كبيرة للمتحدثين ، خاصةً لقادة الرأي المؤثرين بشكل خاص.

جمعيات المرضى. بالإضافة إلى النشاط التطوعي الأولي ، وغالبًا ما يكون مكملاً للخدمة الصحية ، في السنوات الأخيرة ، زادت القدرة على التأثير أو دعم قرارات السياسة الصحية بشكل تدريجي. وبالتالي ، هناك خطر من التكيّف ، كما هو واضح في تكوين هيئات الجمعيات (مع وجود اختلالات في الوجود بين المرضى والمهنيين) ، في العلاقات مع الرعاة التجاريين ، أو حتى في دعم مبادرات الضغط لتشجيع استخدام عقاقير معينة وتقنيات أخرى الصحة.

لسوء الحظ ، لم تُعط قضية الشائكة المتمثلة في تضارب المصالح في الصحة أهمية في بلدنا بما يتوافق مع تأثيرها المحتمل على NHS ، والتي ترتبط استدامتها أيضًا بالسلامة الصارمة لجميع الجهات الفاعلة. في الواقع ، لم يكن للمبادرات المؤسسية الصغيرة والمبادرات التي تشجعها مختلف أشكال المجتمع المدني أي تأثير حقيقي و / أو نفدت بعد الحماس الأولي.

في هذا الصدد ، سيكون من المثير للاهتمام معرفة كيف يعتزم الاتحاد الوطني لأوامر الجراحين وأطباء الأسنان مراقبة تنفيذ المادة 30 من مدونة جديدة لعلم الأخلاق الطبية والتي ، بطريقة لا تشوبها شائبة على الإطلاق ، تفيد بأن "الطبيب يتجنب أي حالة من حالات تضارب المصالح التي يكون فيها السلوك المهني خاضعًا لمزايا اقتصادية أو مزايا أخرى لا داعي لها. يعلن الطبيب شروط تضارب المصالح فيما يتعلق بالجوانب الاقتصادية وغيرها الطبيعة التي يمكن أن تظهر في البحث العلمي والتدريب والتحديث المهني ، في وصفة طبية تشخيصية ، في النشر العلمي ، في العلاقات الفردية والجماعية مع الصناعات ، الهيئات ، المؤسسات والمؤسسات ، أو مع الإدارة العامة ، باتباع الإرشادات التطبيقات المرفقة ".

كلمات لطيفة ، لكن NHS تحتاج إلى حقائق قبل كل شيء لأن مراجعة الإنفاق الصحي لا يمكن فصلها عن النزاهة والشفافية ، وكذلك عن السياسة والمدير ، حتى عن جميع المتخصصين في الرعاية الصحية.


مصدر: