الموت من العلاج: الأخطاء الطبية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة. وفي ايطاليا؟
أيضا هذا العام يبقى السرطان في قمة أسباب الوفاة في الدول الغربية في وجها لوجه الشائنة مع أمراض القلب والأوعية الدموية. تطول القائمة بأمراض الجهاز التنفسي والانتحار والأسلحة النارية والحوادث وما إلى ذلك. على الرغم من التقدم الطبي ، ظل التصنيف مستقراً تقريبًا لسنوات. ومع ذلك ، أثناء التحقق من بعض المقالات حول هذا الموضوع ، فوجئت بملاحظة ظهرت منذ بعض الوقت على المجلة الطبية البريطانية: إذا كانت الأخطاء الطبية مرضًا فسيحتلون المركز الثالث في هذا الترتيب المجيد. وفقا لتحليل جون هوبكنزفي الولايات المتحدة وحدها ، تسبب الأخطاء الطبية أكثر من 250 ألف حالة وفاة سنويًا من إجمالي 2,6 مليون حالة وفاة. تتغير التقديرات بشكل كبير في دراسات مختلفة ، لكن من الآمن القول إن الأخطاء الطبية تسبب مئات الآلاف من الوفيات في جميع أنحاء العالم كل عام. البيانات المتعلقة بالأخطاء الطبية في إيطاليا شحيحة ، كما لاحظ والتر ريكاردي في بحث أجري عام 2015. وفي مجال العلم ، فإن عدم وجود دليل ليس دليلًا على الغياب ، ويشير المنطق السليم إلى أن إيطاليا ليست استثناء حتى لبرهان مخالف.
من الجيد فهم تعريف الخطأ الطبي ، الذي يحدده مؤلفو دراسة جون هوبكنز بهذه الطريقة: "فعل علاجي غير مقصود (فعل أو إغفال) لا يصل إلى النتيجة المقصودة ، خطأ في تنفيذ أو التخطيط للعلاج أو انحراف عن خطة العلاج التي قد تسبب أو لا تسبب ضررا للمريض ". لذلك ، تختلف الأخطاء الطبية عن خطر حدوث مضاعفات لا بد أن تصاحب أي إجراء أو علاج طبي.
بعض الأخطاء واضحة (على سبيل المثال ، إدارة علاج خاطئ ، نقل دم مع مجموعة دموية غير متوافقة ، تشخيص ضائع في مواجهة أدلة تشخيصية واضحة). ومع ذلك ، في العديد من الحالات ، يصعب التمييز بين الخطأ البشري الفردي والتسلسل المعقد للأحداث التي تصاحب المرض. على سبيل المثال ، تخيل حالة مريض لديه العديد من الأمراض الجسدية أو العقلية الأخرى ، بدون دعم مالي أو عائلي ، أو مستشفى بموارد وموارد محدودة. علاوة على ذلك ، فإن نظام الترميز المستخدم حاليًا لفهرسة أسباب الوفاة لا يتيح تحديدًا أحاديًا للأخطاء الطبية وبالتالي فإن التقديرات التي لدينا غير دقيقة وربما نزولية.
قررت أن أتحدث عن هذا الأمر مدركًا لخطر التسبب في مطاردة ساحرة قصيرة النظر نحو نظام صحي في إيطاليا ، في متناول اليد ، ممتاز إلى حد كبير وفعال ويضمن وصولاً كافياً للجمهور. آمل ألا يحدث هذا أيضًا لأنه مشكلة عالمية. بدلاً من ذلك ، هناك سببان وجيهان على الأقل ، متعارضان على ما يبدو ، لماذا يجب أن تكون لدينا الشجاعة لمواجهة مشكلة الأخطاء الطبية. الأول هو أن الخطأ البشري أمر لا مفر منه. كل نشاط بشري ، وخاصة نشاط معقد مثل الطب ، ينطوي على خطر لا غنى عنه للخطأ البشري. بمعنى آخر ، "إطلاق النار" على مرتكب خطأ واحد لن يمنعه من الحدوث مرة أخرى. والثاني هو أن أكثر من 50 ٪ من هذه الوفيات يمكن تجنبها. لذلك ، علينا التزام أخلاقي بمحاولة تقليل تأثير الخطأ البشري قدر الإمكان ضمن مسارات الرعاية الخاصة بنا.
التوفيق بين هذين الجانبين - الحتمية ومنع الخطأ - هو تمرين شاق يتطلب تحويل ثقافة الذنب الفردي (أو كبش الفداء) إلى ثقافة السلامة. لشرح المفهوم ، أبلغت عن مثال يذكره غويدو تونيلي في كتابه "ولادة ناقصة من الأشياء"في سيرن ، مسرع الجسيمات في جنيف والأكثر تعقيدًا على الإطلاق الذي صنعه الإنسان ، يتم مكافأة أولئك الذين يرتكبون خطأ ويبلغون عنه فورًا. وهذا أمر متناقض بقدر ما يبدو ، وهذا يسمح بالعلاج عندما تكون هناك فرص التدخل أعلى وأكثر فاعلية لأن أفضل المهارات ستركز على حل الخطأ. ليس فقط ، سيكون من الممكن فهم سبب حدوث الخطأ وكيفية منعه من الحدوث مرة أخرى.
في الواقع ، كل خطأ يحدث ليس فقط بسبب شخص ، ولكن بسبب فشل العملية برمتها والتي لم تضع الأدوات المناسبة لمنع حدوث الخطأ. على سبيل المثال ، إذا كان التعرّف المزدوج مع زميل أو استخدام نظام إلكتروني يعتمد على الرمز الشريطي مطلوبًا لإدارة العلاج ، فسيصبح فشل العلاج أكثر صعوبة. وبالمثل ، إذا تمت مناقشة إحدى الحالات في استشارة متخصصة متعددة التخصصات ، فمن المرجح أن يتم تحديد الأخطاء التشخيصية غير الكافية أو عدم كفاية العلاج.
تقليد المستشفيات الأنجلو ساكسونية الذي ينتشر ببطء هو تقليد M & M ، أو لقاء المراضة والوفيات حيث تتم مناقشة المضاعفات والوفيات التي حدثت في قسمك. هي اجتماعات يتم فيها تحليل تاريخ المريض بالهدوء المطلق والشفافية وتبذل محاولة لفهم ما لم ينجح. في بعض الأحيان ندرك أنه لم يكن من الممكن القيام به بطريقة أخرى ، في أوقات أخرى نقرر تغيير الإجراء. تعلم هذه الاجتماعات أن لا أحد يتحرر من خطر ارتكاب الأخطاء وأننا جميعًا مسؤولون عن التحسين المستمر لرعاية المرضى. بالتأكيد ، هناك زوايا أخرى لقراءة هذه المشكلة والتي تشمل دور النظام القانوني وقضايا التعويض ، وإدارة المستشفيات ، وتدريب الموظفين الطبيين والمساعدين الطبيين والحصول على العلاج. الحل ، على افتراض وجود حل ، ليس قاب قوسين أو أدنى لأحد. إذا خُفضنا إلى الواقع الإيطالي ، أعتقد أن هذه الدراسة تضعنا أمام بعض المبادرات التي يجب اتخاذها. على سبيل المثال ، سيكون من المفيد تقدير ظاهرة الأخطاء الطبية في الخدمة الصحية وفهمها بشكل أفضل. قد يكون تحقيق هذا الهدف فرصة ثمينة لتعزيز ثقافة الشفافية الإيجابية ومكافحة ثقافة كبش الفداء السلبية وغير الحاسمة. إن ميزة أولئك الذين يطبقون نظامنا الصحي الوطني بتفان كل يوم تتمثل في أن يكونوا قادرين على العمل بمسؤولية وصفاء في منع الأخطاء بدلاً من الخوف من ارتكابها. ستكون الفائدة للمرضى هي أن يكونوا قادرين على الاعتماد على نظام صحي يتعرف بشكل منهجي على الأخطاء على الفور ، ويعالجها ويتذكرها.
يمكنك العثور على المقالة المشار إليها بواسطة هذا المنشور في:
مكاري ، مارتن أ ، ومايكل دانيال. 2016. "خطأ طبي {\ textemdash} السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML، Cadeddu C، Lovato E، Capizzi S، Ferriero AM، Veneziano M، Mancuso A، Ricciardi W. Burden of الأخطاء الطبية في إيطاليا: تحليل للأدب Ig Sanita Pubbl. 2015 يوليو وأغسطس ؛ 71 (4): 405-17.