حصانة هيرد للدمى
كورفيلفا الموظفين
لقاحات
في إعداد هذا الدليل أردت أن أحاول الإجابة على السؤال الذي كان دائماً يرافقني في الكفاح من أجل حرية الاختيار: "ما هي حصانة القطيع".
الشكوك التي رافقتني لم تولد على شبكة الإنترنت ، أو بالأحرى ، لم تولد من مواقع الجاموس ولكن من مواقع واتصالات مؤسسية مثل خطة التطعيم لعام 2017 - 19 لوزارة الصحة التي تقرأ سلسلة طويلة من مزايا "التطعيم" "بما في ذلك:
"لذلك تكون الفائدة مباشرة ، مستمدة من التطعيم نفسه الذي يقوم بتطعيم الشخص المحصن كليًا أو جزئيًا ، وغير مباشر ، بحكم إنشاء شبكة أمان ، لصالح الأشخاص غير الملقحين ، مما يقلل من خطر العدوى. يتم إعطاء الطبيعة الاستثنائية للأداة من خلال حقيقة أنها ، في مواجهة الاستخدام المتواضع للموارد ، تستتبع هذه الفوائد الهامة من حيث الحصانة الفردية والحصانة الجماعية (حصانة القطيع)". 1
واو ، ما الشرير المجنون الذي لن يحصل على التطعيم لجميع اللقاحات الموجودة؟ حسنًا ، ولكن هل نحن متأكدون من أن كل شيء هو كيف يتم بيعه لنا؟
نظرية مناعة القطيع
وفقًا لنظرية مناعة القطيع ، يمكن إيقاف انتشار العدوى عندما يكون عدد كبير من الأشخاص محصنين وكلما ارتفعت نسبة الأفراد الذين تم تحصينهم ، قل احتمال اتصال الفرد بالممرض. بسيطة وموجزة وفعالة ، ولكن هل هذا خطي؟
على المستوى الافتراضي نعم تمامًا ، كلما زاد التحصين وأقل احتمالًا أن ينتشر بعض العوامل الممرضة ، لكن في حين أن هذا المفهوم ممكن ، نظريًا دائمًا ، العتبة التي حددتها النماذج لم يتم إظهارها على الإطلاق في الممارسة ، ولا يُظهر أن انخفاض نسبة الأشخاص الملقحين في مجتمعاتنا يؤدي تلقائيًا إلى إلغاء تأثير القطيع ، وبالتالي نحن في مجال النظريات ومفهوم مناعة القطيع هو مفهوم نظري.
مفهوم المناعة القطيع معروف علميا 2ما هو أقل شهرة هو حقيقة أنه في الوصف الأصلي لمناعة القطيع ، حماية عامة السكان لا تحدث إلا إذا كان الناس قد أصيبوا بعدوى طبيعية والسبب هو تافه جدا ، وهذا المرض الذي تم التعاقد بشكل طبيعي يولد مناعة مدى الحياة.
دعنا نعود إلى تعريف "دمى" مناعة القطيع: كلما زاد تطعيم السكان وأقل احتمالًا أن ينتشر الممرض ، من الناحية الافتراضية فقط لأنه لم يتم إثبات ذلك في الممارسة العملية اليوم: يتم تعريف المفهوم في الأصل على أساس مرض مصاب طبيعيا ، يمنح المناعة مدى الحياة.
بمرور الوقت ، استخدم أولئك الذين يدعمون التطعيم باعتباره الحل الأعلى مصطلح "قطيع الحصانة" ، وربطه باللقاحات ، أي المناعة الناتجة عن اللقاح. المشكلة الكبيرة في هذه النظرية هي مدة التطعيم الناجم عن اللقاحات ، وهي فترة زمنية محدودة ، وهي حقيقة معروفة. علاوة على ذلك ، يعتمد الافتقار المحتمل أو الاستجابة المخفضة للاستجابة المناعية على كل من العوامل الفردية - التغيرات الوراثية أو المؤقتة في وظائف الجهاز المناعي أو الأمراض أو العلاجات العلاجية التي تسبب كبت المناعة - وعلى العوامل المتعلقة بالطريقة التي يتفاعل بها اللقاح مع الجهاز المناعي ( مسؤولة عن فعالية منخفضة جوهريا).
بالإضافة إلى ذلك ، تزيد الحاجة إلى إعطاء جرعات معززة متعددة للسماح باستجابة جسم مضاد كافية من خطر تحفيز الجهاز المناعي بشكل غير صحيح ويمكن أن تؤدي إلى المناعة الذاتية أو فرط المناعة أو كبت المناعة.
ولكن بشكل أكثر تحديداً ، بينما يكرر الأساتذة المشهورون مفهوم مناعة القطيع لنا على التلفزيون الموحد ، فإن أي والد قام بتطعيم أطفالهم ويحاول القيام بمعايرة الأجسام المضادة سوف يفهم بسهولة مقدار "المشكلة الكبيرة" التي أصبحت أكبر من المتوقع. هناك عدد غير متوقع ومقلق من الأشخاص الذين تم تلقيحهم ، حتى وقت قريب ، لا يوجد لديه مناعة مستحثة. هل تريد دليلا؟ هل معايرة الأجسام المضادة لأطفالك تطعيم. Rivaccinateli وفقا للتقويم ، هل اختبارات الأجسام المضادة. حسنًا ، افعل ذلك الآن على 100 و 1.000 و 10.000 شخص ، ثم أحضر الأدلة على أن الأشخاص الذين لا يستجيبون ، الأشخاص الذين ثبت أنهم علموا ويجب ألا يستجيبوا للتطعيمات ، هم فقط 5٪.
من الصعب تلبية مفاهيم التطعيم ومناعة القطيع ، فهي تتلاشى وحيدًا في الشواطئ البعيدة المسماة "الحياة الحقيقية": هذه اللقاحات ، وربما اللقاح كما تم تصوره دائمًا ، يمكن أن تؤدي إلى مناعة فقيرة ونادرة للغاية مستحثة ، ومع مدة قصيرة إن لم تكن قصيرة جدا.
دعنا نعود إلى تعريف "دمى" الحصانة القطيع وإضافة القليل: كلما زاد تحصين السكان وأقل احتمالا أن ينتشر الممرض ، وكل ذلك افتراضيا لأنه لم يثبت في الممارسة العملية اليوم أن هذا يحدث: أصلا مفهوم يقوم على مرض طبيعي تم التعاقد عليه ، والذي يعطي مناعة للحياة. لا تأخذ المناعة التي يسببها اللقاح ، على الرغم من كونها المانترا المعترف بها بشكل شائع ، في الاعتبار الفعالية الحقيقية لبعض اللقاحات كالتحصين وكمدة للتحصين.
هل هذا يكفي؟ لا ، تحتاج رؤية اللقاح إلى مزيد من الأدلة لدعم الأطروحة "دعنا نلقح الحجارة" وإذا لم يكن الدليل موجودًا ، فهذا يؤدي إلى الارتباك. من بين المفاهيم التي أسفرت عن تشويشها عن عمد هي "مناعة القطيع" و "تأثير القطيع". 3 لقد فهمنا مناعة القطيع ، لكن هذا المفهوم يتعلق بشكل أساسي بالموضوعات المحصنة فيما يتعلق بتأثير القطيع المتبقي غير المحصن. دعنا نوضح ذلك بشكل أكثر وضوحًا: إذا وضعنا 95٪ من السكان الذين تم تحصينهم (كلاهما يسببه اللقاح والأمراض الطبيعية) كحصانة للقطيع ، فإننا نتحدث عن أولئك الذين تم تحصينهم ، لكن إذا تحدثنا عن "تأثير القطيع" فإننا نتحدث عن هؤلاء ، 5٪ في هذا المثال ، غير محصن أو غير قابل للتحصين.
يتم تعريف تأثير القطيع ، ليكون أكثر دقة ، كما يلي: "الحد من العدوى أو المرض في القطاع غير المحصّن نتيجة تحصين نسبة من السكان". يمكن قياس تأثير القطيع ، الذي يتم تحليله بشكل منفصل عن مناعة القطيع باستخدام رؤية اللقاح أيضًا ، عن طريق قياس الانخفاض في معدل حدوث العدوى المستخدمة كمعلمة على الشريحة غير المحصّنة من السكان التي يوجد فيها برنامج للتحصين المعمول بها. لذلك إذا كان صحيحا أن برنامج الصحة العامة يحفز أو يعزز مناعة القطيع ، لا يقال إنه يؤدي أيضًا إلى انخفاض احتمال الإصابة بالمرض في اللقاح أو اللقاح. دعونا نتذكر ذلك ، نحن في مجال النظرية البحتة.
والآن قليلا من الجبر والتطعيم
إذا فحصنا النظرية التي تقوم عليها مناعة القطيع ، بطريقة مبسطة للغاية ، مناعة القطيع (مناعة القطيع) هي معادلة تعتمد بشكل أساسي على معدية كل مرض. 4-5 يتم تعريف العدوى من الأمراض كما R0 (معدل الإنجاب العامل المُعدي) الذي يحدد نظريًا عدد الأشخاص الذين يمكن للمريض المصاب أن يصيبهم في المتوسط.
إلى الدمى: ممرض مع R0= 2 لديه تنبؤ 2 مصاب لكل مصاب. إذا كان ر.0 هو 20 سيكون لديك 20 عدوى لكل إصابة ، وهلم جرا.
دعنا نعود إلينا ، لحساب مناعة القطيع ، سيتعين علينا إجراء معادلة بسيطة (H sta Herd Immunity):
ع = 1- (1 / ص0)
أتمنى أن يكون المقطع واضحًا ، وسيعذرني الجيدون في الرياضيات ، وسأستخدم R0 أعلى ، من الحصبة ، كمثال وسأقوم بكل الخطوات:
ع = 1 - (1 / R0) تطبق على الحصبة سيكون ع = 1 - (1/18)
ول ع = 1 - (1/18) يصبح ع = 1 - 0,055555555555556 أو H = 0,944444444444444 الذي تقريب أسفل يفعل 0,94. وR0 الحصبة 94 ٪.
من الواضح أننا نعرف ما هو R0 لجميع الأمراض التي يمكن أن تكون معدية ومن هذا تستمد الخطة التالية ، التي نسختها من المنشورات العلمية المذكورة أدناه:
سأكون غير دقيق إذا لم أتحدث عن مصفوفة الجيل الجديد ، التي قدمها البروفيسور دييكمان لحساب R0 7. مجرد التفكير في الأمر ، أترك لك التعمق ، والذي في النماذج الجديدة لحساب R0 المتغيرات الجديدة تدخل ، من بينها R1 و R2 ، التقسيم الفرعي في المزيد من فئات السكان ، على سبيل المثال السكان الذين R0 في مجتمع طبيعي يكون لعامل معين ، فإن نفس R في المستشفى سيزيد من عامل كمية مسببات الأمراض وزيادة احتمال التعرض لمسببات الأمراض المدروسة.
للمواطنين العاديين ، الآباء مثلي ، يجب أن يكون مفهوم واحد واضح: R0 منخفضة لا تحدد خطر الممرض ، R0= 1.8 (وبالتالي أقل بكثير من 5-7 المرتبطة بالحصبة الألمانية) من وباء الإيبولا في الكونغو (1995) أو مع وجود R0= 1.34 من وباء الإيبولا عام 2000 في أوغندا ، اجعلنا نفهم كيف أن كلا مناعة المجموعة وعامل البحث0 تتأثر بعوامل أخرى في خيارات السياسة الصحية ، أقل بكثير من الصيغة الرياضية.
دعنا نعود إلى تعريف "دمى" الحصانة القطيع وإضافة القليل: كلما زاد تحصين السكان وأقل احتمالا أن ينتشر الممرض ، وكل ذلك افتراضيا لأنه لم يثبت في الممارسة العملية اليوم أن هذا يحدث: أصلا مفهوم قائم على مرض طبيعي تم التعاقد عليه ، والذي يعطي مناعة للحياة. لا تأخذ المناعة التي يسببها اللقاح ، على الرغم من كونها المانترا المعترف بها بشكل شائع ، الفعالية الحقيقية لبعض اللقاحات كالتحصين وكمدة للتحصين. أخيرًا ، ومع ذلك ، وفقًا للمعادلة الرياضية لتحديد مناعة القطيع ، فإننا (قبل عام 2017) أعلى بكثير من عتبات المناعة لجميع الأمراض تقريبًا ، وبالتالي تصبح حالة الطوارئ أقل واقعية.
ولكن في الحياة الحقيقية ، كل هذا مطلوب من الرياضيات؟
حسناً الأصدقاء ، عندما كنت صغيراً كنت أسأل أستاذي دائمًا عن ماهية الرياضيات ، ولم أحصل أبدًا على إجابة شاملة ، واليوم ، في الواقع ، على حصانة القطيع ، يصبح كل شيء أكثر غموضًا.
إذا قمت بتحليل البيانات التالية ، مأخوذة من موقع منظمة الصحة العالمية 8، نحن نفهم أن تغطية التطعيم لا تتعلق بتفشي الوباء في مختلف الولايات.
البلدان التي تتمتع بتغطية سداسية التكافؤ أكبر من بلدنا ، مثل ألمانيا ، تعاني من حالات الإصابة بالدفتريا كل عام ، وهو مرض يبدو أنه تم استئصاله من قبلنا. بلدان مثل إسبانيا التي ترى تغطية جيدة للـ MPR (لقاح الحصبة ـ النكاف ـ الحصبة الألمانية) تعاني من مشاكل قليلة جدًا في الحصبة ، ولكنها تقوض دورات الأوبئة المصابة. 10.000 حالة سنويا في عام 2017. فرنسا ، التي شهدت زيادة في التطعيمات الإجبارية من 2018 إلى 3 منذ عام 10 ، كانت دائمًا لديها تغطية تطعيم أقل من 80٪ لكنها لم تشهد بعد دورات وبائية للأمراض الطاردة. يعمق الغموض في ألمانيا التي ترى في الفترة من 2014 إلى 2017 في المتوسط 11.000 حالة من السعال الديكي كل عام ، مع تغطية التطعيم DTP1 (الجرعة الأولى من لقاح الديتريت والكزاز والسعال الديكي) أكثر من 99 ٪ و DTP3 (الجرعة الثالثة من نفس اللقاح) بنسبة 95 ٪ وبالتالي أعلى من نقطة مئوية واحدة لتلك الحسابات الشهيرة في الجدول أكثر من ذلك بقليل أعلاه ، في اشارة الى السعال الديكي.
مصدر:
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/countries?countrycriteria%5Bcountry%5D%5B%5D=ESP
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/countries?countrycriteria%5Bcountry%5D%5B%5D=DEU
دعنا نعود إلى تعريف "لدمى" مناعة القطيع ودعونا تبسيطها: مناعة القطيع هي نظرية ، الفترة. الباقي هو علم الزائفة صالحة ربما للتمارين العقلية. إن نظرية مناعة القطيع التي يسببها اللقاح تنكر سنويًا. نهاية
1. خطة التطعيم الوطنية 2017-2019 صفحة 42-82 - http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2571_allegato.pdf
2. P. Fox، L. Elveback، W. Scott، L. Gatewood، and E. Ackerman، Herd immunity: Basic concept and releness to public health immunization Practices، Am. J Epidemiol.، 94 (1971)، pp. 179-189
E. الجميلة ، مناعة القطيع: التاريخ ، النظرية ، الممارسة ، Epidemiol. Rev.، 15 (1993)، pp. 265-30
3. TJ John and R. Samuel، Herd immunity and herd effect: new insights and definitions، Eur. J Epidemiol.، 16 (2000)، pp. 601-606
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2249331/pdf/epidinfect00010-0010.pdf ص 8
5. https://academic.oup.com/cid/article/52/7/911/299077/Herd-Immunity-A-Rough-Guide
6. بول EM فاين. مناعة القطيع: التاريخ ، النظرية ، الممارسة. Epidemiol. القس 1993. 15 ؛ 2: 265-302)
7. 18. هيفرنان ج. م. ، سميث ر. ج. ، وال. وجهات نظر حول نسبة الإنجاب الأساسية. R Soc Pub. 2005؛ 2 (4): 281-93. [بك المادة الحرة] [مجلات]
8. http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencemeasles.html