الدفتيريا - التطعيم: الدفتيريا

الدفتيريا - التطعيم: الدفتيريا

الدفتيريا مرض بكتيري. الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة هي "الدفتريا الخناق" ، التي كانت خائفة منذ أجيال قليلة ، وليس خطأ: لقد كانت واحدة من أكثر أمراض الطفولة إشكالية.

الخناق (من اليونانية ديفتيرا، الجلود المدبوغة أو البرشمان) معروفة وموصوفة منذ القرن الأول الميلادي. إنه مرض مزمن حاد ومعدٍ ، ناتج عن الضرب ، بمجرد اختراقه للكائن الحي ، يتم تثبيته عمومًا على الشعب الهوائية ، مسبباً مظاهر موضعية مثل الاحمرار والوذمة والإفرازات الفبرينية. من ناحية أخرى ، يدخل التكسير البكتيري في الدورة الدموية وينتشر بسرعة ، مما تسبب في حدوث تغييرات ومظاهر سامة عامة. تسمم الدفتيريا لها خاصية تثبيط تخليق الأنسجة التي تسبب نخر ، لصالح الجراثيم وإنتاج السموم الأخرى. المرض لديه وقت حضانة ما يقرب من أسبوع واحد. إنه يبدأ بانخفاض في الشهية ، حمى صغيرة ، تضخم الغدد اللمفاوية تحت الغضروفية ، احمرار اللوزتين ، ونضح أبيض مصلب ليفي يلتصق بقوة بالأغشية المخاطية. يمكن أن يسبب توطين الحنجرة الرغامي في الخناق ما يسمى "الانقلاب" أو أزمات الاختناق بسبب انسداد تجويف الحنجرة بسبب الأغشية الكاذبة.


هل هزم اللقاح الخناق؟
تتحدث أرقام منظمة الصحة العالمية بوضوح: أين لم يكن هناك انخفض التطعيم الشامل الخناق أكثر من غيرها.

إليكم ما حدث في برلين (1945/49). بعد التخلي عن التطعيم الإلزامي الذي أدخله هتلر ، انخفض معدل الوفيات من 74,8 إلى 1,9 لكل 100.000،17 نسمة. لاحظ أنه مع نهاية الحرب ، ومع كل العواقب التي خلفها ذلك ، فقد اضطر الجوع ونقص المساكن والجنح والتدمير والدفتيريا إلى العثور على خزان مناسب للتكاثر ، وبدلاً من عدم تطعيم المرض ، انخفض بشكل كبير. كان هتلر قد جعل اللقاح المضاد للبكتيريا إلزاميًا في ألمانيا وفرنسا وحالات الخناق في السنوات الثلاث التالية زادت بنحو 50٪. لاحظ أن XNUMX٪ من جميع المصابين بالدفتيريا تم تطعيمهم بشكل صحيح ....

من: كولتر ، "التطعيمات ، الهجوم الكبير على الدماغ والنفسية" ، 1996 ، ص 346
"نحن نأخذ في الاعتبار عواقب هذا القانون غير العادل على أساس الإحصاءات الرسمية: ارتفع معدل الإصابة بالدفتريا ، التي بلغت 1940 13.795 حالة في عام 1943 ، إلى 46.750 في عام 1944 ، إلى 41.500 في عام 1945 ، إلى 45.500 في عام 1940 ، كانت الوفيات بين اللقاحات أعلى مرتين إلى أربع مرات من الوفيات التي لم يتم تلقيحها. بين عامي 1946 و 150.000 ، كان هناك 15.000 حالة أخرى من الدفتيريا ، مقارنةً بالعدد المعتاد للحالات التي حدثت في السنوات التي سبقت إدخال التطعيم المضاد للخرف ، وأكثر من XNUMX حالة وفاة للأطفال الذين لقوا حتفهم ، بل إنه من الأدق أن نقول أنهم قتلوا على يد أناتوكسين "

يمكن الحصول على تأكيد لما سبق من خلال قراءة الرسم البياني أدناه:

الدف الخناق 1

ومع ذلك ، في الرسم البياني التالي ، يمكننا أن نرى كيف أن إدخال التطعيم لا يبدو أنه قد أثر إيجابياً على حدوث وفيات الخناق في الولايات المتحدة:

الدف الخناق 2

خلص قسم البيولوجيا (مكتب علم الأحياء في الولايات المتحدة الأمريكية) وإدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في تقرير رسمي إلى أن "تسمم الدفتيريا ليس فعالاً مثل عامل التطعيم كما كان يعتقد". اعترف الباحثون أن الدفتيريا يمكن أن تنشأ أيضًا في الأفراد الذين تم تطعيمهم ، ولاحظوا أن "مدة المناعة الناجمة عن التوكسين تظل مسألة مفتوحة".

يحتوي الكتيب المعنون "لقاحات الطفولة" - معلومات للآباء - نشرته منطقة فينيتو في أبريل 2000 وتم توزيعه مجانًا (من الواضح أنه يدفع مع ضرائب دافعي الضرائب) ، ويحتوي على بيانات غير دقيقة ونفى من الإحصاءات الرسمية. يتساءل كيف يمكن لمسؤولي الصحة العامة كتابة ونشر بعض الأخطاء. على سبيل المثال ، في الصفحة 11 ، أبلغنا عن "الحالة الأخيرة في الطفولة حدثت في عام 1991 ، وكانت النتيجة مميتة ، وهي فتاة غير محصنة". لقد حصلنا على بيانات Istat عن وفيات عام 1991 الناجمة عن الأمراض البكتيرية والفيروسية: تشير هذه البيانات إلى أنه في عام 1991 ، ولا في السنوات السابقة أو التالية مباشرة ، كان هناك أي حالة وفاة بسبب الدفتيريا. لم يتم التحقق من أي وفاة من الدفتيريا في تلك السنوات ، وفقا لسجلات Istat.

ذهبنا بعد ذلك لأخذ التعميم الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 19/03/1997. I.400.2 / 12/1990 ، حسنًا ، نقرأ هنا أن آخر حالة للخناق في إيطاليا حدثت في عام 1995 في فتاة تم تلقيحها بانتظام!

بدلاً من ذلك ، ينص المنشور الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 27 أغسطس 1994 ، والذي يتناول مشكلة عودة ظهور الدفتيريا في الولايات المتحدة السوفيتية السابقة ، إلى ما يلي: "تم إجراء دراسة الوبائيات المصلية .... في عام 1992 ، أظهر في معدلات التغطية المناعية لدى الأطفال بعمر عامين أقل من 80٪ ... وأقل من 45٪ في منطقة موسكو. من بين أسباب تكرار الإصابة بالدفتريا ، تم افتراض الشروط التالية: - انخفاض التغطية المناعية بين الأطفال والشباب في العديد من مناطق البلدان المعنية -. ثم يستمر التعميم باقتراح هدف الحفاظ على معدلات تغطية عالية للتطعيم (على الأقل 95٪) أيضًا في إيطاليا ، لتجنب عودة ظهور المرض.

م.ع: في الولايات المتحدة الأمريكية ، كانت معدلات التغطية للخناق من 1980 إلى 1985 (في الفئة العمرية من 1 إلى 14 سنة) في المتوسط ​​73٪. في نفس الفترة في الولايات المتحدة الأمريكية ، كان هناك في المتوسط ​​3 حالات من الدفتيريا / السنة ، وهنا أيضًا لم يكن هناك وباء على الرغم من أن معدلات التغطية بالتطعيم أقل بنسبة 27 ٪ مما يعتبر ضروريًا. من الواضح أنه على الرغم من التغطية المنخفضة ، فإن تفشي الأوبئة يبدأ في بلد واحد وليس في بلد آخر ، إلا أن هناك متغيرات أخرى يجب أخذها في الاعتبار وبالتالي علاجها من أجل التوصل إلى حل.


بعض الحقائق
هنا يمكنك العثور على قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية (من) بشأن الحالات المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencediphtheria.html

يمكنك بدلاً من ذلك الاطلاع على معدلات تغطية التطعيم (3 جرعات DTP) في مختلف البلدان: http://apps.who.int/gho/data/view.main.80200?lang=en


بعض الملاحظات
بلجيكا ، 6 حالات تم الإبلاغ عنها في عام 2016 ، تغطية التطعيم 98/99 ٪ في السنوات ال 10 الماضية.
البوسنة والهرسك: 0 حالة تم الإبلاغ عنها في السنوات الأخيرة ، وتغطية التطعيم بنسبة 78 ٪ في عام 2016 ، وعلى أي حال دائما أقل من 90 ٪ في السنوات الأخيرة.
بوروندي: تم الإبلاغ عن 0 حالة من عام 1992 إلى اليوم. نجاح التطعيمات؟ لكن بوروندي لم تصل إلى عتبة تغطية التطعيم إلا بنسبة 95٪ في عام 2007 ، بينما كانت دائمًا أقل من 1993٪ بين عامي 2005 و 90. كيف إذن ، في كل هذه السنوات ، لا توجد حالة ، بغض النظر عن تغطية التطعيم؟
فرنسا: تم الإبلاغ عن 8 حالات في عام 2016 ، و 14 في عام 2015 ، و 6 في عام 2014 ، و 5 في عام 2013. ماذا عن تغطية التطعيم؟ ثابت فوق 95 ٪ ، تتراوح بين 97 و 99 ٪ ، من عام 1994 إلى اليوم.
من الواضح أنه لا يوجد سوى عدد قليل من الحالات التي لفتت انتباهنا ، يمكنك أن تسعد نفسك بمقارنة هذه الإحصاءات على الروابط أعلاه ... يبدو أن هذه الحالات الوبائية تشير إلى أن الصلة بين التغطية العالية للتطعيم / تأثير القطيع ليست واضحة للغاية.
بين نهاية شهر مايو وبداية يونيو 2015 ، أصيب طفل في السادسة من عمره في إسبانيا بالمرض وتوفي لسوء الحظ بسبب الدفتيريا. لم يتم تطعيمه.

في إسبانيا ، بلغت نسبة التغطية بالتطعيم ضد الخناق / الكزاز / السعال الديكي (3 جرعات) 2014 ٪ في عام 97 ، 2013 ٪ في عام 96 ، 2010 ٪ من عام 2012 إلى عام 97 ، وبالتالي فهي أعلى من العتبة التي تعتبر ضرورية "لضمان مناعة من قطيع ". في الحالة المحددة ، بوابة Epicenter (www.epicentro.iss.it/problemi/difterite/RiflessioniSpagna.asp) أن: إنها حالة معزولة ظاهريًا ، غير ذات دلالة إحصائية في دولة لديها تغطية تحصين لثلاث جرعات من DTP بنسبة 2013٪ وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 96 علاوة على ذلك ، تم تحديد أن هناك تأخيرًا في العلاج: يرتبط نجاح علاج الدفتيريا بالإعطاء السريع لمضاد الخناق (DAT) بالاشتراك مع المضادات الحيوية (...) بدأ العلاج بـ DAT بعد 48 ساعة من ظهور الأعراض السمية الجهازية لها تأثير محدود على التشخيص السريري. DAT هو جزء من قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية ، والتي ينبغي أن تكون متاحة في جميع الأوقات ، بكميات كافية وفي صيغ مناسبة ذات جودة مضمونة. كانت إسبانيا تفتقر إليه ، وكان بإمكان دول الاتحاد الأوروبي الرائدة مثل فرنسا وألمانيا فقط عرض دواء منتهي الصلاحية. (...) تأخر بدء العلاج بشكل أكبر ، حيث يجب إعطاء DAT على الفور ، جنبًا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، بناءً على الاشتباه السريري فقط ودون انتظار تأكيد المختبر. دعونا نفكر في خطورة الشيء.

ربما (أو ربما) إذا توفرت DAT ، في وحدة واحدة على الأقل ، لم تنته صلاحيتها ، في إسبانيا أو على الأقل في بلد مجاور ، أو ربما إذا تم تشخيص أعراض المرض على الفور ، فسيظل هذا الطفل على قيد الحياة.
إذا كان قد تم تطعيمه ، فهل سيتم إنقاذه بالتأكيد؟ الجواب ليس واضحًا تمامًا ، حيث نعلم أن التطعيم لا يتطابق دائمًا مع التطعيم أو التطعيم الفعال.

مثيرة للاهتمام أيضا هذه الجملة ، دائما من http://www.epicentro.iss.it/problemi/difterite/RiflessioniSpagna.asp: "فحصت السلطات الإسبانية الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالطفل (أفراد الأسرة وزملاء الدراسة والعاملون الصحيون الذين ساعدوه أثناء المرض): تم إعطاء اللقاح للجميع وتم تطبيق مسحة البلعوم. 8 زملاء الدراسة ، في وضع جيد مع اللقاحات ، والتي C. الخناق، تم عزلها ومعالجتها بالمضادات الحيوية. [6] ”وهذا يؤكد أن البكتيريا تنتشر دون إزعاج حتى بين الملقحين. هذا ليس بالأمر التافه: إدخال هذا الانعكاس في السيناريو الذي يرى تطعيم جميع الأشخاص القابلة للتحصين ، باسم الدفاع عن غير القابل للتحصين (مثبطات المناعة ، على سبيل المثال) ، من شأنه تغيير الاستنتاجات بشكل كبير. هل يمكن أن يكون الضحية الصغير قد أصيب بالدفتيريا من أحد مرافقيه الملقحين؟