أول شكل من أشكال التطعيم ضد الجدري، وهو إجراء يعرف بالتلقيح أو التجدير، يتضمن وخز بثرة الجدري من شخص مصاب وإدخال هذا السائل تحت جلد شخص معرض للإصابة بالجدري. ويعتقد أن هذا الإجراء قد تم ممارسته في الصين والهند وأفريقيا قبل مئات السنين من إدخاله إلى أوروبا في أوائل القرن الثامن عشر. يذكر الفيلسوف الفرنسي فولتير أنه في الصين القديمة كان يتم استنشاق قشور الجدري على شكل غبار من خلال الأنف. انتشرت هذه الممارسة إلى بلاد فارس وتركيا، ولكن بدلاً من استنشاق القشور، تم ابتلاعها.⁽¹⁾

تم إدخال التلقيح في تركيا وانتشر إلى أوروبا

في عام 1679، ورد أن التجدير قد تم إدخاله إلى تركيا عن طريق رجل قام بتطعيم العديد من الأطفال ضد الجدري. ويعتقد أن هذه الممارسة كانت تستخدم أيضًا للشابات اللاتي سكنن المنطقة الواقعة شمال جبال القوقاز، بالقرب من البحر الأسود. وكان سكان هذه المنطقة فقراء وغالبًا ما باعوا بناتهم إلى شاهين بلاد فارس أو سلاطين الإمبراطورية العثمانية .⁽²⁾

كانت الليدي ماري وورتلي مونتاجو، زوجة اللورد إدوارد ورتلي مونتاجو، السفير البريطاني في تركيا، مسؤولة عن إدخال التلقيح ضد الجدري في بريطانيا العظمى. في سن السادسة والعشرين، أصيبت السيدة ماري بالجدري وكانت تعاني من ندوب دائمة بسببه. بعد أن شهدت ممارسة التجدير، سمحت السيدة ماري لابنها البالغ من العمر 26 سنوات بإجراء العملية في 6 مارس 18، في تركيا، دون موافقة زوجها. وبعد ثلاث سنوات، في عام 1718، اندلع وباء الجدري القاتل في لندن. اختارت السيدة ماري تطعيم ابنتها ماري البالغة من العمر ثلاث سنوات. كانت هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها إجراء هذا الإجراء في بريطانيا، وبعد نجاحه، بدأت هذه الممارسة تحظى باستحسان المجتمع الطبي.⁽³⁾

كانت للتجارب المبكرة لتجدير الجدري نتائج مختلطة. وفي حين أفاد بعض الممارسين بنجاح هذا الإجراء، أشار آخرون إلى أن هذه الممارسة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تشمل الوفاة. في بريطانيا، أخذ الممارسون الأوائل صديد الجدري من شخص مصاب وحقنوه في مجرى الدم. وأدركوا في النهاية أن الخدوش السطحية التي تم إجراؤها في تركيا كانت فعالة بنفس القدر. في هذا الوقت تقريبًا، تم اكتشاف أن الأفراد الذين تم تطعيمهم مؤخرًا يمكن أن ينشروا المرض للآخرين.⁽⁴⁾

التطعيم في أمريكا الاستعمارية

تم تقديم المعلومات حول ممارسة تجدير الجدري في أمريكا الاستعمارية في عام 1706 من قبل عبد من شمال أفريقيا. تلقى القس كوتون ماذر من بوسطن هدية من العبد الذي أخبره عن هذا الإجراء. عندما حدث وباء الجدري في عام 1721، حاول ماذر إقناع أطباء بوسطن بإجراء التجدير. واحد فقط، زابدييل بويلستون، اختار تجربة الإجراء وقام بتلقيح ابنه الرضيع، العبد، وطفل العبد.⁽⁵⁾

عارض معظم أطباء بوسطن هذا الإجراء، لكن ستة من رجال الدين البارزين دعموا بويلستون وتجاربه. أفاد بويلستون أنه من بين 242 شخصًا قام بتلقيحهم، مات 6 فقط. كان معدل الوفيات لهذا الإجراء 2,5%، وهو أفضل بكثير من معدل الوفيات المقدر بـ 15% للأمراض الطبيعية. أوقفت سلطات بوسطن تجارب بويلستون في مايو 1722. واعتبر العديد من المعارضين التجربة بمثابة انتهاك لإرادة الله.^(6-7)

في عام 1738، تم تقديم نوع مختلف من تجدير الجدري في تشارلستون، كارولينا الجنوبية. عندما حدث وباء الجدري، تم إجراء التلقيح عن طريق أخذ القيح من شخص خضع مؤخرًا للتجدير. أفيد أن هذا الإجراء يمكن تكراره بشكل فعال حتى 6 مرات وقيل إنه يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب المرض. شارك الطبيب الاسكتلندي جيمس كيركباتريك في أنشطة تحليل الدوالي في ولاية كارولينا الجنوبية، وعند عودته إلى لندن، نشر مقالًا عن تجربته. ساعد كيركباتريك أيضًا في تأسيس مستشفى الجدري والتطعيم في لندن، والذي قدم العلاج المجاني لمرضى الجدري وقدم التطعيمات للجمهور.⁽⁸⁾

انتشر التجدير في منتصف القرن الثامن عشر إلى أوروبا الغربية. تم تلقيح أفراد من العائلة المالكة الروسية وتم تنفيذ الإجراء بطرق مختلفة اعتمادًا على المحترفين، وتم تقديمه أيضًا في هولندا وألمانيا وسويسرا والدنمارك وفرنسا والسويد.⁽⁹⁾

تم إجراء التطعيمات ضد الجدري خلال الحرب الثورية في أمريكا، لكنها تسببت في كثير من الأحيان في انتشار المرض. فرضت بعض المدن وبعض المستعمرات الـ 13 قيودًا أو حظرت هذه الممارسة في وقت أو آخر.⁽¹⁰⁾

التلقيح الموحد للإنتاج الضخم

في عام 1798، لاحظ الطبيب البريطاني إدوارد جينر أن الخادمات اللاتي أصبن بجدري البقر، والذي كان خفيفًا بشكل عام، لم يصبن أبدًا بجدري البقر الأكثر خطورة.⁽¹¹⁾ 

أجرى جينر تجربة على صبي يبلغ من العمر ثماني سنوات. لقد أصابه بجدري البقر عن طريق كشط القيح من آفات طفل مصاب بجدري البقر على جلد الصبي. قام جينر فيما بعد باختبار مناعة الطفل ضد الجدري مرتين عن طريق كشط القيح من آفات شخص مصاب بالجدري على جلده. لم يمرض الصبي أبدًا بالجدري، وقام جينر بالترويج لاكتشافه على نطاق واسع ودعا إلى التلقيح ضد الجدري كوسيلة للوقاية من الجدري.⁽¹²⁾

في نهاية المطاف، تم تعديل طريقة جينر للوقاية من الجدري وتوحيدها للإنتاج الضخم من قبل صناعة الأدوية. على ما يبدو، عندما أتقن جينر عملية التلقيح ضد جدري البقر، تطور فيروس جديد يسمى اللقاح. حتى الآن، من غير المعروف بالضبط كيف نشأ فيروس الوقس، ولكن من المفترض أنه شكل مضعف من فيروس الجدري أو فيروس جدري البقر، أو على الأرجح، مزيج من الفيروسين.^{(13-14-15-16)}

أصبحت طريقة جينر للوقاية من الجدري تُعرف باسم "التطعيم" وقد أقرها مسؤولو الصحة الحكوميون في أوروبا وأمريكا في القرنين التاسع عشر والعشرين.  

هذا الإجراء، الذي أطلق عليه جينر اسم التطعيم، تم رفضه في البداية من قبل كبار الأطباء في ذلك الوقت. على الرغم من معارضتهم العلنية لتطعيم جينر، بدأ العديد من الأطباء في إجراء العملية باستخدام مواد تم الحصول عليها من بثرات البقر. رفض هؤلاء الأطباء أنفسهم منح جينر الفضل في عمله وحاولوا منعه من مواصلة بحثه. لكن جينر حصل على مبلغ كبير من المال من الحكومة البريطانية لمواصلة عمله.⁽¹⁷⁾

كما انتقد الأطباء غير البريطانيين تطعيم جينر وذكروا أنه غير فعال. وعلى الرغم من انتقاد هذا الإجراء من قبل العديد من الأطباء البارزين في ذلك الوقت، إلا أن حملات التطعيم بدأت أيضًا خارج بريطانيا. تم تقديم هذا الإجراء إلى منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​في القرن التاسع عشر وتم استخدامه في النهاية في إيطاليا وفرنسا وحتى روسيا.⁽¹⁸⁾

تم إدخال هذا الإجراء إلى الولايات المتحدة في عام 1800 من قبل طبيب بوسطن بنيامين ووترهاوس، الذي استخدمه لتطعيم ابنه وبعض خدمه وثمانية مرضى آخرين. في وقت لاحق من نفس العام، قام الدكتور إليشا ستوري بتطعيم العديد من الأطفال والبالغين بالقرب من بوسطن بمواد اللقاح التي حصل عليها من ابنه، الذي حصل عليها من بحار في لندن. وتبين أن المادة، التي يُعتقد أنها جدري البقر، هي الجدري وتسببت في انتشار المرض. أصيب العديد من الذين تم تطعيمهم بالجدري، وتوفي 68 شخصًا. أثار هذا الوباء رد فعل عنيفًا ضد التطعيم.⁽¹⁹⁾

تمكنت ووترهاوس من شراء مادة لقاح جديدة من لندن في مارس 1801 وحصلت على إذن لاستخدامها في مايو 1802. وقد سمح مجلس الصحة في بوسطن بتطعيم المزيد من أطفال العمل الذين تعرضوا لاحقًا للجدري ولم يصابوا بالمرض. نظرًا لأن ووترهاوس كان الشخص الوحيد الذي يمتلك اللقاح، فقد أسس احتكارًا له في الولايات المتحدة ولم يطلقه إلا للأطباء الذين وافقوا على إعطائه ربع أرباح التطعيم على الأقل.. سوف يستغرق الأمر أكثر من عام لكسر الاحتكار. كان ووترهاوس هو من كتب إلى الرئيس آنذاك توماس جيفرسون وطلب منه رعاية توزيع اللقاح في جنوب الولايات المتحدة.⁽²⁰⁾

أثبتت الشحنة الأولى من اللقاح عدم فعاليتها، لكن الشحنة التالية أثبتت فعاليتها وتم استخدامها لتطعيم عائلة جيفرسون والعديد من الأشخاص في المنطقة المحيطة. تم أيضًا نقل مواد اللقاح إلى واشنطن العاصمة واستخدمت لتطعيم العديد من الأمريكيين الأصليين.⁽²¹⁾

في عام 1813، قام الرئيس جيمس ماديسون بتعيين الدكتور جيمس سميث من بالتيمور وكيلًا فدراليًا للقاحات لضمان فعالية لقاح الجدري وتوزيعه على جميع مواطني الولايات المتحدة. كان سميث هو من اكتشف أن التطعيم ضد الجدري لا يوفر حماية مدى الحياة بعد أن أصيب طفل تم تطعيمه سابقًا بالمرض وتوفي. تم اقتراح إعادة التطعيم من قبل أحد الزملاء، لكن سميث رأى أنه من الأفضل العودة إلى التجدير. أدى فقدان سميث لإيمانه بالتطعيم إلى التشكيك في هذه الممارسة، وبحلول عام 1821، عندما تم استخدام قشور الجدري عن غير قصد في حملات التطعيم وتسببت في المرض والوفاة، تضاءلت جهود التطعيم الوطنية.⁽²²⁾

في أوائل القرن التاسع عشر، تم إجراء التطعيم باستخدام تقنية الذراع إلى الذراع. غالبًا ما يتم إعطاء اللقاح لطفل واحد ثم يتم مشاركته مع الآخرين. وفي منتصف الأربعينيات من القرن التاسع عشر، تم نشر اللقاح في الأبقار. في البداية تم استخدام النسغ البشري، تليها النسغ البقري. في خمسينيات القرن التاسع عشر، تم دمج النسغ البقري مع الجلسرين لمنع تحلل اللقاح. تم تقديم هذا اللقاح في فرنسا عام 40 وتم توزيعه في جميع أنحاء أوروبا. تم تقديم لقاحات الجدري المصنوعة من عصارة العجل لأول مرة في الولايات المتحدة في سبعينيات القرن التاسع عشر وفي بريطانيا العظمى في ثمانينيات القرن التاسع عشر. تم حظر التطعيمات من الذراع إلى الذراع أخيرًا في بريطانيا في عام 1850، عندما تم إقرار قانون التطعيم.^(23-24)

في عام 1853، فرضت بريطانيا العظمى التطعيم ضد الجدري على جميع سكان إنجلترا واسكتلندا وويلز.⁽²⁵⁾ في ستينيات القرن التاسع عشر، سمحت تشريعات أخرى بتعيين مسؤولي التطعيم لفرض التفويض، وأدت هذه القوانين الأكثر صرامة إلى تأسيس رابطة مناهضة التطعيم الإجباري في لندن، ولها فروع في جميع أنحاء البلاد. العديد ممن عارضوا التطعيم الإلزامي فعلوا ذلك بسبب الضرر الشخصي أو العائلي الناتج عن التطعيم.⁽²⁶⁾

في سبعينيات وثمانينيات القرن التاسع عشر، زادت معارضة التطعيم ضد الجدري في مدينة ليستر ببريطانيا العظمى بشكل كبير. وفي المقابل، بدأ مسؤولو التطعيم في تطبيق القانون بصرامة، وتمت محاكمة الآباء الذين رفضوا تطعيم أطفالهم. زادت الملاحقات القضائية بشكل كبير، ولكن في ليستر، تم اعتبار أولئك الذين تم تغريمهم وسجنهم لرفضهم التطعيم أبطالًا. وفي عام 70، توقفت إجراءات المحكمة أخيرًا وانخفضت معدلات التطعيم في ليستر.⁽²⁷⁾

أخيرًا تم السماح بالإعفاءات الضميرية من التطعيم بموجب القانون في عام 1898، وانخفضت معدلات التطعيم ضد الجدري بشكل ملحوظ. وتنبأ مسؤولو الصحة العامة بأن انخفاض معدلات التطعيم من شأنه أن يؤدي إلى زيادة في تفشي الجدري والأوبئة، مما يؤدي إلى مرض خطير والوفاة، ولكن هذا لم يحدث في الواقع، مع انخفاض معدلات التطعيم ضد الجدري، انخفضت معدلات التطعيم ضد الجدري. علاوة على ذلك، انخفضت أيضًا أمراض أخرى مثل التيفوئيد والحمى المعوية والحمى القرمزية بشكل ملحوظ في نفس الفترة، على الرغم من عدم وجود تطعيمات لهذه الأمراض. وقد لعب تحسين الظروف الصحية ورفع مستويات المعيشة دورا أساسيا في الحد من الأمراض والوفيات.⁽²⁸⁾

جاكوبسون ضد ماساتشوستس

في الولايات المتحدة، في عام 1904، عارض هينينج جاكوبسون، الوزير اللوثري، قانونًا أصدره مجلس الصحة في كامبريدج، ماساتشوستس، يلزم جميع البالغين بالحصول على لقاح ثانٍ ضد الجدري أو دفع غرامة قدرها 5 دولارات.⁽²⁹⁾ عانى القس جاكوبسون وابنه من ردود فعل شديدة تجاه لقاحات الجدري السابقة وادعى أن الاستعداد الوراثي من شأنه أن يعرضه لخطر الموت أو الإصابة بشكل أكبر إذا تم إعادة التطعيم. وقد استنتج بشكل صحيح أن مكونات لقاح الجدري كانت سامة وغالبا ما تسبب الإصابة وحتى الموت، وأن الأطباء لم يتمكنوا من التنبؤ بمن سيتضرر.^{(30-31-32-33-34-35-36)} لقد قدم الحجة القانونية والأخلاقية القائلة بأن تفويض إعادة التطعيم كان بمثابة اعتداء على شخصه وانتهاك لحقه في التعديل الرابع عشر في الحرية والحماية المتساوية للقانون.⁽³⁷⁾

أقنع المحامون الذين يمثلون الأطباء قضاة محكمة الولاية بأن جاكوبسون لم يكن يعرف ما كان يتحدث عنه وحكموا ضده. بدلاً من مجرد دفع غرامة قدرها 5 دولارات، استأنف جاكوبسون أمام المحكمة العليا في الولايات المتحدة. وفي قرار من جزأين وبصوت معارض واحد، رأت أغلبية المحكمة أن المواطنين ليس لديهم الحق بموجب دستور الولايات المتحدة في أن يكونوا أحرارًا دائمًا، لأن هناك قيودًا متعددة يخضع لها كل شخص بالضرورة من أجل الصالح العام. رأى القضاة أن المجالس التشريعية في الولايات تتمتع بالسلطة الدستورية لسن قوانين التطعيم الإجباري وممارسة سلطة الشرطة للحد من الحرية أو القضاء عليها أثناء أوبئة الجدري، من أجل ضمان الرفاهية العامة والصحة والسلامة في الولاية.

ببساطة، استخدم قضاة المحكمة العليا منذ أكثر من قرن من الزمان منطقًا خاطئًا، واعتمدوا على العلم القديم، وافترضوا افتراضًا مثيرًا للسخرية مفاده أن الأطباء معصومون من الخطأ لإعطاء الحكومة الضوء الأخضر لإجبار الأمريكيين الأصحاء على المخاطرة بحياتهم من خلال منتج صيدلاني يعتمد على "الاعتقاد الشائع" وليس الحقيقة. لقد لوحوا بعلم "الصالح الأعظم" بكل تقوى، وألقوا بالأفراد تحت الحافلة من خلال رمي الحريات المدنية خارج الباب.

هذه هي الطريقة التي أنشأت بها المحكمة العليا الهراوة القانونية التي تُستخدم الآن لحرمانك من حقك في ممارسة حرية الفكر والضمير والمعتقد الديني عند اتخاذ القرارات بشأن اللقاحات لنفسك أو لأطفالك.

لكن المحامين الذين يمثلون الأطباء أقنعوا قضاة محكمة الولاية بأن جاكوبسون لم يكن يعرف ما كان يتحدث عنه وحكموا ضده. وبدلاً من دفع غرامة قدرها 5 دولارات، استأنف جاكوبسون الأمر أمام المحكمة العليا في الولايات المتحدة. خطأ أدى إلى اتخاذ واحد من أخطر القرارات القانونية في الفقه الأمريكي.

في قرار من جزأين، وبصوت معارض واحد، رأت أغلبية أعضاء المحكمة، بما في ذلك أوليفر ويندل هولمز، أن المواطنين ليس لديهم الحق بموجب دستور الولايات المتحدة في أن يكونوا أحرارًا دائمًا، لأن هناك "القيود المتعددة التي يجب على كل فرد أن يفرضها". فالإنسان يخضع بالضرورة من أجل الصالح العام". وأكدوا أن المجالس التشريعية في الولايات تتمتع بالسلطة الدستورية لسن قوانين التطعيم الإجباري وممارسة سلطة الشرطة لتقييد أو إلغاء الحرية أثناء أوبئة الجدري "لتأمين الراحة العامة والصحة والازدهار للولاية".

رفض القضاة مخاوف جاكوبسون من أنه معرض وراثيًا لأضرار اللقاحات. وبدلاً من ذلك اختاروا التأكيد كذباً على عصمة الأطباء من خلال الإدلاء بهذا البيان الجاهل: "إن آراء الأطباء الناضجة في جميع أنحاء العالم وتجربة الإنسانية، كما يجب أن يعلم الجميع، تنفي فكرة أنه من غير الممكن تحت أي ظرف من الظروف تحديد ما إذا كان التطعيم أم لا". آمن."

وبمقارنة التطعيم الإلزامي ضد الجدري للبالغين بالتجنيد العسكري في زمن الحرب، ذكر القضاة أنه "يمكن إجبار المواطن، إذا لزم الأمر، بالقوة، ضد إرادته ودون اعتبار لرغباته الشخصية أو مصالحه المالية، أو حتى معتقداته الدينية أو السياسية، على التطعيم ضد مرض الجدري". ليأخذ مكانه في صفوف جيش بلاده ويتعرض لخطر السقوط دفاعا عنه".

على الرغم من أن قضاة المحكمة العليا في عام 1905 رفضوا المخاوف بشأن سلامة لقاح الجدري باعتبارها لا أساس لها من الصحة على الإطلاق، إلا أنهم كانوا غير مرتاحين بشكل واضح لادعاء جاكوبسون بأن حياته كانت في خطر. ليس مرة واحدة، ولكن مرارا وتكرارا، عادوا إلى القضية المعقدة المتعلقة بالمخاطر الفردية فقط للسخرية من جاكوبسون والإشارة إلى أن رأيه غير المتعلم لا يضاهي "المعرفة العامة" للخبراء الطبيين. في الواقع، ذهب القضاة إلى حد القول إنه - حتى لو تمكن جاكوبسون من إثبات خطأ الخبراء الطبيين بشأن سلامة التطعيم ضد الجدري - فإن الولايات لا تزال تتمتع بالسلطة الدستورية لسن القوانين بناءً على رأي الأغلبية و"الاعتقاد السائد" وليس على أساس الرأي العام. الحقيقة أو الحقائق المثبتة. وذكروا أن: "الاعتقاد الشائع، مثل المعرفة العامة، لا يحتاج إلى دليل لإثبات وجوده، ولكن يمكن العمل به دون دليل من قبل المشرعين والمحاكم. وحقيقة أن الاعتقاد ليس عالميًا ليس قاطعًا، لأنه لا يعني ذلك". لا يوجد تقريبًا أي اعتقاد مقبول من الجميع. إن احتمال أن يكون هذا الاعتقاد خاطئًا، وأن العلم لا يزال قادرًا على إثباته، ليس أمرًا حاسمًا... لأن ما يعتقده الناس هو من أجل الصالح العام يجب قبوله باعتباره يميل إلى تعزيز الحق. الصالح العام، سواء كان ذلك في الواقع أم لا".

حاول قضاة المحكمة العليا عام 1905 الدفاع عن قرارهم من خلال توضيح أنه إذا تمكن أفراد مثل جاكوبسون من الحصول على إعفاء من التطعيم، فإن ذلك يعني أن "التطعيم الإجباري لا يمكن، تحت أي حالة يمكن تصورها، تطبيقه قانونيًا في المجتمع، حتى عن طريق الأمر". من الهيئة التشريعية، مهما كان انتشار وباء الجدري ومهما كان اعتقاد المجتمع ومستشاريه الطبيين عميقًا وعالميًا بأن وجود نظام عام للتطعيم أمر حيوي لسلامة الجميع ".

وهنا مرة أخرى. أخبرت المحكمة العليا حكومات الولايات أن بإمكانها سن قوانين اللقاحات بناءً على معتقدات "عميقة وعالمية" حول التطعيم، وخاصة معتقدات الأطباء، لكن يمكنها تجاهل المعتقدات الراسخة لدى الأفراد الذين لديهم سبب وجيه لاستنتاج أنهم سيكونون قادرين على ذلك. يتضرر من التطعيم.

يعتقد العديد من الأطباء المؤثرين في الأوساط الأكاديمية وحركات الإصلاح الاجتماعي الرائدة في فلسفة سياسية تسمى النفعية، والتي لها جذورها في مذهب المتعة.⁽³⁸⁾ النفعية هي نظرية أخلاقية تقوم على معادلة رياضية: السعادة الأعظم لأكبر عدد من الناس.^(39-40) ويحب المشرعون ذلك لأن وضع القوانين يصبح مسألة بسيطة تتمثل في جمع وطرح الأرقام، كما يفعل الجنرالات في ساحة المعركة عندما يحسبون عدد الضحايا اللازم للفوز في المعركة.

ما فعلته المحكمة العليا في الولايات المتحدة في قضية جاكوبسون ضد ماساتشوستس هو تدوين المنطق النفعي في قانون الولايات المتحدة، حتى يتمكن المسؤولون الحكوميون من استخدامه لتشكيل سياسات الصحة العامة. لكن جوهر النفعية المفلس أخلاقيا تم الكشف عنه في عام 1927، عندما استخدم رئيس المحكمة العليا أوليفر ويندل هولمز وزملاؤه قضية جاكوبسون ضد ماساتشوستس لتأييد ممارسة تحسين النسل،⁽⁴¹⁾ وهي فكرة أخذها هتلر واستخدمها خلال الهولوكوست.⁽⁴²⁾

جاكوبسون ضد ماساتشوستس المستخدمة في تحسين النسل في ولاية فرجينيا

في باك ضد بيل (1927)،⁽⁴³⁾ تقرر أن ولاية فيرجينيا يمكنها استخدام قوتها الشرطية لحماية الصحة العامة من خلال التعقيم القسري للأم الفقيرة العازبة البالغة من العمر 17 عامًا، كاري باك، والتي حكم عليها مسؤولو الولاية خطأً بأنها غير لائقة أخلاقياً ومتخلفة عقلياً - في الواقع، معيبة وراثيا - تماما كما زعموا أن ابنة كاري ووالدتها.⁽⁴⁴⁾

في واحدة من أكثر العبارات تقشعر لها الأبدان في الفقه القانوني الأمريكي، تم الإعلان عن ما يلي: "من الأفضل للعالم، بدلاً من انتظار إعدام الأبناء المنحطين لارتكابهم جرائم، أو تركهم يتضورون جوعا بسبب حماقتهم، أن يتمكن المجتمع من منع أولئك الذين هم بشكل واضح غير صالحة لمواصلة جنسهم." إن المبدأ الذي يدعم التطعيم الإلزامي واسع بما يكفي لتغطية قطع قناة فالوب. ثلاثة أجيال من البلهاء تكفي!".

في القرار القاسي الذي صدر في قضية باك ضد بيل في عام 1927، تمامًا كما حدث في القرار المكيافيلي جاكوبسون ضد ولاية ماساتشوستس في عام 1905، تم حذف المبادئ الأخلاقية المرتكزة على احترام الحياة البشرية الفردية والحريات المدنية من قانون الولايات المتحدة. وكان المنطق هو أنه إذا كان من الممكن استخدام النفعية لإنشاء قوانين التطعيم القسري لتحصين المجتمع من الأمراض المعدية، فيمكن إنشاء قوانين التعقيم القسري لتحصين المجتمع من خطر الإصابة بالجينات السيئة. إن الفرضية غير الأخلاقية التي تقول إن "الغاية تبرر الوسيلة" خلقت مناخاً مثالياً لما تحول إلى طغيان الأغلبية.⁽⁴⁵⁾

بحلول عام 1932، تم إقرار قوانين التعقيم الإجباري في 29 ولاية. تم تعقيم أكثر من 60.000 ألف أمريكي قسريًا على يد مسؤولي الصحة العامة قبل أن يتم إيقاف الممارسة الطبية الهمجية من قبل معظم الولايات، ولكن ليس كلها، في أواخر الأربعينيات.⁽⁴⁶⁾

لقد فقدت النفعية مصداقيتها باعتبارها أخلاقيات زائفة في عام 1947 في محاكمات نورمبرغ، بعد الحرب العالمية الثانية. إن الحقيقة الرهيبة حول ما يمكن أن يحدث عندما يتم استخدام النفعية لإنشاء قوانين الصحة العامة قد تم كشفها أمام العالم (47-48) وأنجبت مبدأ الموافقة المستنيرة المنصوص عليه في قانون نورمبرج التاريخي.⁽⁴⁹⁾ وفي العام التالي، تم التأكيد على حقوق الإنسان الأساسية، بما في ذلك الاستقلال الذاتي وحرية الفكر والضمير والمعتقد الديني، في الإعلان العالمي لحقوق الإنسان.⁽⁵⁰⁾

التطعيم ضد الجدري في القرن العشرين

في عام 1935، نشر مسؤولو الصحة العامة الفيدراليون قائمة بالمنتجات البيولوجية التي حصلت على تراخيص صادرة عن وزارة الخزانة وفقًا لقانون الكونجرس الصادر في 1 يوليو 1902 بعنوان قانون تنظيم بيع الفيروسات والأمصال والسموم والمنتجات المماثلة في مقاطعة كولومبيا، لتنظيم حركة المرور بين الولايات في المواد المذكورة، ولأغراض أخرى.⁽⁵¹⁾

لم يكن ترخيص المنتج بمثابة تأييد لدقة الادعاءات المقدمة من قبل الشركة المصنعة. ومع ذلك، للحصول على الترخيص، خضع المنتج لتقييم روتيني للتأكد من خلوه من الملوثات وتم فحص مرافق التصنيع. بحلول عام 1935، كانت العديد من شركات الأدوية تنتج لقاحات الجدري. وتشمل هذه الشركات بارك ديفيس وشركاه، ومختبرات مولفورد البيولوجية، وشارب آند دوم، ومختبر كتر، ومختبرات وزارة الصحة في مدينة نيويورك، ومختبرات ليديرل، وإي آر سكويب وأولاده، وإيلي ليلي وشركاه، ومختبرات جيلي، وزارة الصحة في كومنولث ماساتشوستس. ومختبر اللقاحات، وشركة المنتجات القياسية الأمريكية، ومكتب المختبرات التابع لوزارة الصحة بولاية ميشيغان، والشركة الوطنية للأدوية.⁽⁵²⁾

تضمنت الجهود المبذولة للقضاء على الجدري في القرن العشرين استخدام اللقاحات التي تحتوي على فيروس اللقاح الحي الذي ينمو بشكل أساسي على جلود الأبقار. كانت هناك سلالات عديدة من فيروس اللقاح الحي المستخدم في حملات التطعيم. تم إنتاج أحد اللقاحات، وهو تركيبة مجففة بالتجميد تسمى درايفاكس (Dryvax)، مشتقة من سلالة فيروس اللقاح الحي التابع لمجلس الصحة في مدينة نيويورك، بواسطة مختبرات ويث. استخدم درايفاكس، مثل اللقاحات الأخرى التي تم إنتاجها في ذلك الوقت، طرق تحضير تنتج خليطًا من الفيروسات والتي غالبًا ما تحتوي على بكتيريا وعوامل عرضية أخرى.⁽⁵³⁾

في الخمسينيات من القرن العشرين، تم تقديم طريقة تسمح بتجفيف لقاح الجدري بالتجميد وجعله مستقرًا للحرارة، مما يسمح بتخزينه لفترة طويلة دون الحاجة إلى التبريد. ومع ذلك، كان اللقاح معروفًا بأنه شديد التفاعل وقادر على التسبب في الضرر وحتى الموت. وشملت الأحداث السلبية الخطيرة التي تم الإبلاغ عنها بعد التطعيم اللقاح التقدمي، واللقاح المعمم، والأكزيما اللقاحية، والتهاب الدماغ التالي لللقاح، والوفاة. في الأشخاص الذين تم تطعيمهم لأول مرة، كانت ردود الفعل السلبية الخطيرة أكثر احتمالا بعشر مرات من الأشخاص الذين تم تطعيمهم مرة أخرى. علاوة على ذلك، كانت الوفيات الناجمة عن التطعيم أعلى بأربعة أضعاف لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم لأول مرة مقارنة بأولئك الذين تم تطعيمهم مرة أخرى.⁽⁵⁴⁾

على الرغم من استخدام درايفاكس لعقود من الزمن في الولايات المتحدة، إلا أنه لم يتم تحديد فعالية اللقاح ومستوى الأجسام المضادة التي تعتبر وقائية ضد الجدري. يعتقد مسؤولو الصحة العامة أن جرعة واحدة من الجدري كانت وقائية لمدة خمس سنوات أو أقل، ولكن الأجسام المضادة يمكن أن تستمر لأكثر من عشر سنوات. وكان يُعتقد أن إعادة التطعيم قد توفر حماية أكبر وتزيد من مستويات الأجسام المضادة. انتهى التطعيم الروتيني ضد الجدري في الولايات المتحدة في عام 1971، وتوقف تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية في عام 1976.⁽⁵⁵⁾ 

في عام 1982، أوقفت مختبرات وايث إنتاج درايفاكس للاستخدام العام. ومع ذلك، كان اللقاح لا يزال قيد الاستخدام في الإدارة الروتينية لجميع الأفراد العسكريين في الخدمة الفعلية. وفي إشعار التوقف الصادر عن مركز السيطرة على الأمراض، أفاد مسؤولو الصحة العامة أن إيقاف المنتج من شأنه أن يضع حدًا لإساءة استخدام اللقاح كعلاج أو الوقاية من أمراض أخرى مثل الهربس.⁽⁵⁶⁾ في يناير 1982، لم يعد التطعيم ضد الجدري للسفر الدولي مطلوبًا.⁽⁵⁷⁾

بدأ مسؤولو الصحة العامة التوصية بتطعيم العاملين في المختبرات ضد الجدري في عام 1980 كإجراء وقائي ضد فيروسات الجدري مثل جدري القرود واللقاح. تمت التوصية بالتطعيم فقط للعاملين في المختبرات الذين كانوا على اتصال مباشر بالمزارع أو الحيوانات المصابة أو الملوثة باللقاح، أو فيروسات اللقاح المؤتلف، أو فيروسات الجدري العظمي الأخرى التي تصيب البشر مثل جدري البقر وجدري القرود. تم اعتبار الأطباء والممرضين الذين قد يتلامسون مع هذه الفيروسات من خلال مواد ملوثة، مثل الضمادات، ولكنهم يتبعون الإرشادات المناسبة لمكافحة العدوى، أقل عرضة لخطر الاتصال بهذه الفيروسات من المختبر؛ ومع ذلك، فقد يفكرون أيضًا في التطعيم.⁽⁵⁸⁾

نظرًا لأن Dryvax كان لقاحًا حيًا لفيروس اللقاح، فقد حدث انتقال فيروس اللقاح من الأفراد الذين تم تطعيمهم مؤخرًا إلى جهات الاتصال الوثيقة، وغالبًا ما أدى ذلك إلى مضاعفات خطيرة. وقد دفعت عمليات الانتقال هذه مسؤولي الصحة العامة إلى التوصية بأن يتجنب الأفراد الذين تم تطعيمهم مؤخرًا الاتصال بالآخرين، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، والأكزيما، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.^(59-60) بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل فيروس اللقاح من موقع التطعيم إلى أجزاء أخرى من الجسم ويسبب مضاعفات، خاصة من خلال آفات الجلد المفتوحة أو حب الشباب.⁽⁶¹⁾

الموافقة على لقاح Mpox

في 24 سبتمبر 2019، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Jynneos، وهو لقاح حي غير متكرر للجدري والجدري الميبوكسي للاستخدام في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق والذين يعتبرون معرضين لخطر كبير للإصابة بالجدري والجدري.⁽⁶²⁾

أجازت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) استخدام اللقاح للأشخاص المعرضين لخطر التعرض المهني لفيروس الأرثوبوكس. ويشمل ذلك العاملين في المختبرات الذين يعملون مع فيروسات الجدري العظمي، والعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يقدمون لقاحات الجدري، أو أولئك الذين يعالجون الأفراد المصابين بعدوى فيروس الجدري القويم. تمت الموافقة أيضًا على جرعات معززة من اللقاح للأشخاص المعرضين لخطر التعرض المستمر لفيروسات الجدري العظمي، ويمكن إعطاء هذا اللقاح كجرعة معززة للأشخاص الذين تلقوا سلسلة أولية من لقاح ACAM2000.⁽⁶³⁾

في 9 أغسطس 2022، سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإعطاء لقاح JYNNEOS بموجب ترخيص الاستخدام في حالات الطوارئ (EUA) عن طريق الأدمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يمكن إعطاء خمس الجرعة القياسية داخل الأدمة في سلسلة من جرعتين، بفاصل 28 يومًا. بالإضافة إلى ذلك، سمحت إدارة الغذاء والدواء باستخدام اللقاح تحت الجلد للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعتبرون معرضين لخطر كبير للإصابة بالجدري.⁽⁶⁴⁾

في أكتوبر 2023، صوتت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لصالح توصية مؤقتة لاستخدام لقاح الجدري جينيوس لجميع البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق والذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بالجدري. الأشخاص الذين يعتبرون معرضين للخطر يشملون المثليين ومزدوجي التوجه الجنسي أو غيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والمتحولين جنسيًا والأفراد غير الثنائيين الذين، في الأشهر الستة السابقة، كان لديهم واحد على الأقل مما يلي:⁽⁶⁵⁾

• ممارسة الجنس مع أكثر من شخص
• تشخيص جديد لواحدة أو أكثر من الأمراض المنقولة جنسياً
• ممارسة الجنس بالتزامن مع حدث عام كبير في منطقة يحدث فيها انتقال مرض الجدري
• ممارسة الجنس على موقع الجنس التجاري

تشمل هذه التوصية أيضًا الأفراد الذين لديهم شركاء جنسيين يستوفون المعايير المذكورة أعلاه والأشخاص الذين يتوقعون تجارب تعرضهم لخطر الإصابة بالجدري.(66)

ستتم مراجعة التوصيات المؤقتة الخاصة بلقاح الجدري من قبل ACIP التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في غضون عامين إلى ثلاثة أعوام.⁽⁶⁷⁾

تتم حاليًا دراسة لقاح Jynneos mpox لاستخدامه بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 17 عامًا.⁽⁶⁸⁾