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Antikörper gegen Tetanustoxin bei Arbeitnehmern, die einem Risiko ausgesetzt sind

Antikörper gegen Tetanustoxin bei Arbeitnehmern, die einem Risiko ausgesetzt sind

Italienische Zeitschrift für Arbeitsmedizin und Ergonomie - Januar 2006
L. Di Marco, M. Morandin, C. Frasson, A. Bruno, M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa, M. Cattai, A. Trevisan
2016

Abstrakt
Tetanus ist eine Infektionskrankheit, die durch Clostridium tetani verursacht wird. In Italien besteht seit 1963 eine Impfpflicht gegen Tetanus (Gesetz 292/63) für Neugeborene, für einige Berufsgruppen und für Sportler, die der CONI angeschlossen sind. Seit 1938 besteht Wehrpflicht, was die größte Inzidenz der Krankheit bei Frauen rechtfertigt (1). Die Impfstrategie umfasst drei obligatorische Dosen Tetanus Anatoxin, die im 3., 5. und 11. Lebensmonat (Primärzyklus) verabreicht werden, zwei optionale Dosen nach 6 und 11 bis 15 Jahren und die darauffolgenden empfohlenen Booster alle 10 Jahre. Diese Strategie wird als wirksam bei der Vorbeugung von Krankheiten angesehen (2) und bietet 95% der Bevölkerung Schutz (3). Zweifel an den 4-Jahres-Rückrufen ergeben sich aus dem Nachweis, dass eine Impfverstärkung bei Antikörpertitern in protektiven Konzentrationen schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen kann (0,18). Derzeit ist die Tetanus-Inzidenz in Italien mit 105 Neuerkrankungen / 1 Personen / Jahr (10) zehnmal höher als im europäischen und US-amerikanischen Durchschnitt (5). Dieser Unterschied ist teilweise auf die hohe Inzidenz der Erkrankung bei älteren Menschen zurückzuführen (1), ein Umstand, der die starke Ermutigung zum zehnjährigen Rückruf motiviert (6). Ziel der Arbeit war es, die Notwendigkeit eines zehnjährigen Rückrufs zu überprüfen und den Antikörpertiter bei beruflich gefährdeten Personen in Bezug auf Alter, Geschlecht, Anzahl der Dosen und den Zeitraum seit dem letzten Rückruf zu bewerten Dosis.


Themen und Methoden
Einhundert Betreiber der Universität Padua (59 Männer und 41 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 35 ± 11 Jahren (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) und einer Altersspanne zwischen 19 und 63 Jahren sind exponiert mit dem Risiko einer Tetanus-Infektion wurden im Rahmen der Gesundheitsüberwachung untersucht. Jeder Proband war durch Verabreichung von 40 IE gereinigtem Tetanus-Anatoxin, adsorbiert an Aluminium, pro Dosis geimpft worden. Alter, Geschlecht, Anzahl der Dosen, Intervall von der letzten Dosis und Antikörpertiter waren die Variablen, die in der Studie berücksichtigt wurden.

Antikörper gegen Tetanustoxin mit Enzymimmunoassay (EIA) wurden bestimmt. Ein spezifischer Hinweis verdeutlicht, dass die Impfung schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann, wenn der Antikörpertiter über 0,5 IE / ml liegt. Das Mindestschutzniveau wurde mit 0,15 IE / ml (7) festgelegt, ein niedriges, aber ausreichend hohes Schutzniveau zwischen 0,16 und 0,5 IE / ml, ein gutes Schutzniveau zwischen 0,51 und 1 IE / ml. ml und ein dauerhaftes Schutzniveau über 1 IE / ml. Der Spearman-Korrelationskoeffizient wurde berechnet, um eine Assoziation zwischen dem Antikörpertiter und den anderen berücksichtigten Variablen zu identifizieren. Ein einfaches und vielfaches lineares Regressionsmodell wurde konstruiert, indem der Antikörpertiter als abhängige Variable gewählt wurde. Der partielle und multiple R2-Korrelationskoeffizient wurde berechnet.


Ergebnisse
In der untersuchten Population waren Frauen signifikant jünger (p <0,001) und hatten signifikant mehr Dosen (Tabelle I) eingenommen als Männer (p = 0,007). Nur zwei Probanden (2%) hatten einen Antikörpertiter unterhalb des Mindestschutzniveaus (0,15 IE / ml). Der größte Teil der Probe (91,6%) zeigte einen guten (35,8%) oder lang anhaltenden (55,8%) Schutz. 19 Probanden waren seit mehr als 10 Jahren geimpft, aber keiner von ihnen hatte einen Antikörpertiter <0,15 IE / ml. Drei von ihnen hatten die letzte Dosis mindestens zwanzig Jahre zuvor erhalten und ihr Antikörpertiter lag zwischen 0,87 und 1,5 IE / ml. Eine signifikante inverse Korrelation wurde zwischen Antikörpertiter und Alter beobachtet (r = -0,23, p = 0,02), jedoch nicht die Anzahl der Dosen oder das Intervall seit der letzten Dosis. Die multiple Regression bestätigt diese Ergebnisse (Tabelle II).

Tabelle I. Anzahl der Impfstoffdosen, Intervall seit der letzten Dosis oder Auffrischung (in Jahren) und Antikörpertiter gegen Tetanustoxin, unterteilt nach Geschlecht. Bereich in Klammern
Antikörper gegen Tetanustoxin 01

Tabelle I. Ergebnisse einfacher und multipler Regressionsmodelle. Der Antikörpertiter repräsentiert die abhängige Variable in allen Modellen
Antikörper gegen Tetanustoxin 02

* Geschlecht (F = 0, M = 1); ** atud = Jahre seit der letzten Einnahme. Statistisch signifikante Ergebnisse in Fettdruck


Diskussion
Mit dieser Arbeit sollte überprüft werden, ob der zehnjährige Rückruf zur Verringerung der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit einer Tetanus-Infektion ein gültiges Verfahren zur lebenslangen Aufrechterhaltung eines schützenden Antikörperniveaus darstellt. Es ist bekannt, dass Tetanus eine nicht ansteckende Infektionskrankheit ist, weshalb die Impfpraxis nicht von der sogenannten "Herdenimmunität" profitieren kann, sondern eine streng persönliche Präventionsmaßnahme darstellt. Die Ergebnisse zeigen, dass der Antikörpertiter nach dem Primärzyklus über einen Zeitraum von mehr als 10 Jahren hoch bleibt und dass er vom Alter, aber nicht vom Geschlecht, von der Anzahl der Dosen oder vom Intervall seit der letzten Dosis abhängt.

Die Häufigkeit einer positiven zellvermittelten Antwort (8) variiert mit dem Alter; Tatsächlich wird bei mehr als 80% der Probanden im Alter von bis zu 40 Jahren eine positive Reaktion erzielt, aber die Häufigkeit sinkt bei Probanden über 30 Jahren unter 60%. Im Gegenteil, kürzlich wurde gezeigt (9), dass ein einziger Booster ausreichen sollte, um einen hohen Schutz für ältere Menschen zu gewährleisten. Zusammenfassend stimmen wir zu, dass (10) die Probanden trotz des vermuteten Absinkens des Antikörpertiters mit zunehmendem Alter scheinbar lebenslang geschützt sind. Jeder Rückruf erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung für weitere Dosen und schwerwiegender Nebenwirkungen. Darüber hinaus verschwenden unnötige Erinnerungen Patienten Zeit und Ressourcen der öffentlichen Gesundheit (11). Um das Risiko einer Hyperimmunisierung zu verringern, sollte die Anwendung von diagnostischen Schnelltests zur Beurteilung des Immunstatus des Probanden gefördert werden. Darüber hinaus wird ein Rückruf im Alter von 60 Jahren vorgeschlagen, um eine wahrscheinlich geschwächte zelluläre Immunität zu stimulieren. Dies stimmt überein, dass (12) ein einzelner Rückruf zur Vollendung des Primärzyklus eine gute Kosten-Nutzen-Strategie ist, um das Auftreten von Tetanus im Erwachsenenalter zu verringern.


Bibliographie
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M., Mandolini D., Parroccini S., Salmaso S. Epidemiologie des Tetanus in Italien in den Jahren 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Edsall G. Spezifische Prophylaxe von Tetanus. J Am Med Assoc 1959; 171: 417 & ndash; 27.
3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Tetanus IgG-Antikörperspiegel bei Kindern im Alter von 12 bis 47 Monaten in der Türkei. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
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10) Bowie C. Tetanus Toxoid für Erwachsene - zu viel des Guten. Lancet 1996; 348: 1185 & ndash; 6.
11) Bracebridge S., Crowcroft N., White J. Tetanus-Immunisierungspolitik in England und Wales - ein Überblick über die Literatur. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283 & ndash; 6.
12) Balestra DJ, Littenberg B. Sollte die Tetanusimpfung eines Erwachsenen im Alter von 65 Jahren als Einzelimpfung durchgeführt werden? Eine Wirtschaftlichkeitsanalyse. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.


Quelle: https://www.researchgate.net/publication/290157836_Anticorpi_contro_la_tossina_tetanica_nei_lavoratori_esposti_a_rischio

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