Impacto de la vacunación contra la influenza en la mortalidad estacional en la población anciana de los Estados Unidos

Impacto de la vacunación contra la influenza en la mortalidad estacional en la población anciana de los Estados Unidos
(Tiempo de lectura: 2-4 minutos)
  • Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
  • DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
  • Febbraio 2005

Resumen

Antecedentes: Los estudios de observación informan que la vacunación contra la influenza reduce en un 50% el riesgo de mortalidad invernal por cualquier causa entre los ancianos. La cobertura de vacunación contra la influenza entre los ancianos (≥65 años) en los Estados Unidos aumentó del 15% al ​​20% antes de 1980 al 65% en 2001. Inesperadamente, las estimaciones de la mortalidad por influenza en este grupo de edad también aumentaron en este periodo. Intentamos reconciliar estos resultados contradictorios ajustando las estimaciones de exceso de mortalidad por envejecimiento y mayor circulación de los virus de la influenza A (H3N2).

métodos: Usamos un modelo de regresión cíclica para generar estimaciones estacionales de la mortalidad nacional relacionada con la influenza (exceso de mortalidad) entre los ancianos tanto para neumonía como para influenza y todas las causas de muerte para las 33 temporadas de 1968 a 2001. Estratificamos los datos por grupos de edad de 5 años y separamos las estaciones dominadas por virus A (H3N2) de las otras estaciones.

Risulta: Para las personas de 65 a 74 años, las tasas de exceso de mortalidad en las temporadas dominadas por A (H3N2) disminuyeron entre 1968 y principios de la década de 80, pero se mantuvieron aproximadamente constantes a partir de entonces. Para las personas de 85 años o más, la tasa de mortalidad se mantuvo estable durante todo el período. El exceso de mortalidad en las temporadas A (H1N1) y B no varió. Para las personas de 65 años o más, el exceso de mortalidad nunca superó el 10% de todas las muertes invernales.

conclusiones: Atribuimos la disminución de la mortalidad relacionada con la influenza entre las personas de 65 a 74 años en la década posterior a la pandemia de 1968 a la adquisición de inmunidad al virus emergente A (H3N2). No pudimos correlacionar el aumento de la cobertura de vacunación después de 1980 con la disminución de la mortalidad en ningún grupo de edad. Dado que menos del 10% de todas las muertes invernales fueron atribuibles a la influenza en cualquier época del año, concluimos que los estudios observacionales sobrestiman sustancialmente el beneficio de la vacunación.

La evaluación precisa del impacto estacional de la influenza en la mortalidad es una tarea difícil. El diagnóstico de infección por el virus de la influenza rara vez se confirma en el laboratorio, y la infección por influenza a menudo se elimina antes del inicio de las complicaciones secundarias que realmente causan la muerte del paciente.1,2 En consecuencia, la mortalidad relacionada con la influenza debe ser determinado indirectamente, utilizando modelos estadísticos que estiman el exceso estacional de invierno de neumonía e influenza (P&I) o la mortalidad total por encima de una línea de base de mortalidad prevista (Figura 1). 3-8 El estudio de las tendencias en la mortalidad relacionada con la influenza a lo largo del tiempo se complica aún más por la variación sustancial de una temporada a otra en el número de muertes de 0 a 70.000 desde 19687,8, y el hecho de que la mortalidad es mucho mayor en temporadas dominadas por los virus de la influenza A (H3N2) que en las temporadas dominadas por los virus de la influenza B y A (H1N1) .5

La vacunación contra la influenza en los Estados Unidos se ha recomendado durante mucho tiempo para todas las personas de 65 años o más.9 La cobertura de vacunación para este grupo de edad aumentó del 15% al ​​20% antes de 1980 al 65% en 2001.10. Los promedios móviles de 3 años del exceso de tasas de mortalidad por P&I no corregidas entre personas de 65 años o más compilados para la iniciativa Healthy People 200011 para rastrear el efecto de la vacunación en la mortalidad relacionada con la influenza en los Estados Unidos, aumentaron sustancialmente durante este período.12 Esto fue sorprendente porque se cree que la vacunación contra la influenza es muy eficaz para reducir la mortalidad relacionada con la influenza.13-19

Por lo tanto, decidimos analizar los datos sobre la mortalidad relacionada con la influenza durante las últimas 3 décadas y ajustar los datos a 2 factores importantes que podrían influir en las tendencias observadas. Primero, aunque el riesgo de mortalidad por influenza aumenta rápidamente con la edad6, los promedios móviles no han sido adecuados para el aumento sustancial en la edad promedio de la población de ancianos de EE. UU. Durante las últimas 3 décadas.20 En segundo lugar, los promedios no se han adaptado a la mayor frecuencia con la que los virus A (H3N2) dominaron las temporadas de influenza en la década de 90. Luego ajustamos las estimaciones de la mortalidad relacionada con la influenza por edad y analizamos las tendencias de mortalidad a lo largo del tiempo para las temporadas dominadas por los virus de la influenza A (H3N2) por separado de las dominadas por los virus A (H1N1) o B. influencia.