Difteria-Tétanos-Tosferina

Introducción de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina y la poliomielitis oral en niños pequeños en una comunidad urbana africana: un experimento natural

Introducción de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina y la poliomielitis oral en niños pequeños en una comunidad urbana africana: un experimento natural

Publicado: Enero 31, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041

La introducción de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina y la vacuna oral contra la poliomielitis en niños pequeños en una comunidad urbana africana: un experimento natural

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Destacados

  • Cuando DTP y OPV se introdujeron en Guinea-Bissau en 1981, la asignación de cumpleaños condujo a un experimento natural de vacunación temprana o tardía.
  • Entre los 3 y 5 meses de edad, los niños que recibieron DTP y OPV al principio tenían una mortalidad 5 veces mayor que los niños que aún no estaban vacunados.
  • En los dos únicos estudios sobre la introducción de DTP y OPV, la administración conjunta de OPV con DTP puede haber reducido los efectos negativos de DTP.
Pocos estudios han examinado lo que sucedió con la supervivencia de los niños cuando DTP y OPV se introdujeron en países de bajos ingresos. Estas vacunas se introdujeron en 1981 en una comunidad urbana en Guinea-Bissau a partir de los 3 meses de edad durante las sesiones de pesaje trimestrales. Por lo tanto, los bebés fueron asignados por cumpleaños para recibir vacunas al comienzo o al final entre los 3 y 5 meses de edad. En este experimento natural, los niños vacunados tuvieron una mortalidad 5 veces mayor que los niños que aún no fueron vacunados con DTP. Las vacunas solo con DTP se asociaron con una mayor mortalidad que las vacunas con DTP + OPV. Por lo tanto, la DTP puede asociarse con un efecto negativo en la supervivencia del niño.

Resumen

Antecedentes Observamos la introducción de la difteria-tétanos-tos ferina (DTP) y la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) en una comunidad urbana en Guinea-Bissau a principios de los años ochenta.

Métodos A la población infantil se le ha seguido con sesiones trimestrales de pesaje nutricional desde 1978. Desde junio de 1981, se han ofrecido DTP y OPV en estas sesiones a partir de los 3 meses de edad. Debido a los intervalos de 3 meses entre sesiones, los niños fueron asignados para un cumpleaños en un "experimento natural" para recibir vacunas tempranas o tardías entre los 3 y 5 meses de edad. Se incluyeron niños menores de 6 meses cuando comenzaron las vacunas y nacieron hasta fines de diciembre de 1983. Comparamos la mortalidad entre los 3 y 5 meses de edad con niños vacunados con DTP y aún no vacunados con DTP en riesgo. proporcional de Cox Plantillas.

Resultados Entre los niños de 3-5 años que recibieron DTP (± OPV) se asoció con una razón de riesgo de mortalidad (HR) de 5,00 (IC 95% 1,53-16,3) en comparación con los no niños todavía vacunado con DTP. Las diferencias en los factores subyacentes no explicaron el efecto. El efecto negativo fue particularmente fuerte para los niños que habían recibido solo DTP y no OPV (HR = 10,0 (2,61-38,6)). La mortalidad infantil por todas las causas después de 3 meses aumentó después de la introducción de estas vacunas (HR = 2,12 (1,07-4,19)).

Conclusión DTP se ha asociado con un aumento de la mortalidad; OPV puede modificar el efecto de DTP.


Conclusiones

La vacuna DTP se asoció con una mortalidad 5 veces mayor que la no vacunación. Ningún estudio prospectivo ha mostrado efectos beneficiosos de supervivencia DTP. Desafortunadamente, la DTP es la vacuna más utilizada y el porcentaje que recibe DTP3 se usa globalmente como un indicador del desempeño de los programas nacionales de vacunación.
Debería ser motivo de preocupación que el efecto de las vacunas de rutina sobre la mortalidad por todas las causas no se haya probado en ensayos aleatorios. Toda la evidencia disponible actualmente sugiere que la vacuna DTP puede matar a más niños por otras causas de las que evita la difteria, el tétanos o la tos ferina. Aunque una vacuna protege a los niños de la enfermedad objetivo, puede aumentar simultáneamente la susceptibilidad a infecciones no relacionadas.


fuente: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext

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