¿Existe una protección relacionada para la vacuna contra el sarampión?
The Journal of Infectious Diseasesjiz381 https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
publicado: 01 Noviembre 2019
El sarampión es rampante nuevamente, desafortunadamente, en Europa y los Estados Unidos [1, 2]. Por esta razón, es importante conocer los correlatos de la protección contra el sarampión, para evaluar la susceptibilidad de los individuos y la población, incluidos todos los que habían sido vacunados previamente.
Definir una vacuna relacionada con la protección no es fácil, como he aprendido a lo largo de los años. En 2001, cubrí el tema por primera vez, tratando de simplificarlo a través de algunas definiciones y criterios. [ 3 ]. Más tarde me di cuenta de que nada es simple, como se ha notado desde tiempos inmemoriales [4]! Las razones de esta falta de simplicidad son variadas, incluida la falta de estandarización de las pruebas inmunológicas esenciales, la multiplicidad de las funciones de los anticuerpos y las células inmunes, y las muchas formas en que estas funciones interactúan. Además, las dosis adicionales y el número de dosis también cuentan en las estimaciones correlacionadas.
A pesar de estas terribles circunstancias, Bolotin et al, en la edición actual de The Journal of Infectious Diseases [5], revisaron los datos de los correlatos protectores a través de la vacuna contra el sarampión. En este campo, durante mucho tiempo se basó en un estudio realizado por Chen et al sobre una epidemia de sarampión [6], en el que se tomaron muestras de sangre de los sujetos antes de la vacunación y después de una ola posterior de sarampión.
La conclusión extraída de ese estudio fue que 120 mUI de anticuerpos contra el virus del sarampión, basados en los resultados de un ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA), se correlacionaron con la protección contra el sarampión diagnosticada clínicamente.
Aunque ese fue, y es, un número útil, su precisión no ha sido confirmada por varias razones.
Primero, el nivel de anticuerpos se midió mediante un ELISA, cuya dosificación no tiene en cuenta la función del anticuerpo al medir los propios anticuerpos.
Los anticuerpos realizan múltiples funciones, incluida la neutralización, la prevención de la unión al cuerpo y una mayor actividad de las células asesinas naturales. Además, las respuestas de las células al virus del sarampión no están claramente definidas, y para algunas enfermedades estas respuestas se suman a la respuesta de anticuerpos. Por lo tanto, es importante analizar nuevamente los correlatos de protección contra el sarampión, que Bolotin et al. Han intentado hacer.
En el siglo XIX, Panum. [ 7 ] reconoció que la infección por el virus del sarampión contraída naturalmente en las Islas Feroe confirió inmunidad permanente contra la enfermedad y, de hecho, esa observación todavía puede considerarse cierta hoy en día. Sin embargo, la vacuna genera una infección atenuada, y no sucede que los anticuerpos permanezcan elevados permanentemente en los vacunados. Esta situación es responsable de reevaluar la efectividad a largo plazo de la vacuna contra el sarampión. [ 8 ].
Aunque la gran mayoría de los vacunados contra el sarampión siguen siendo positivos para siempre, como en el caso de la vacuna contra las paperas, la circulación de nuevos genotipos del virus del sarampión puede ser importante. Los genotipos B3 y D8 están actualmente en circulación, y estos virus no están neutralizados tampoco por los anticuerpos contra el genotipo de la vacuna (por ejemplo, el genotipo A) como por los anticuerpos que contrarrestan las nuevas especies. [ 9 ]. Más importante aún, una minoría de vacunados pierde anticuerpos con el tiempo y, por lo tanto, se vuelve susceptible a la infección por el virus del sarampión.
Cherry y Zahn mostraron recientemente que el 11% de los casos de sarampión en California ocurrieron en personas vacunadas que recibieron dos dosis de la vacuna. [ 10 ]. Un estudio realizado en España observó que entre 2003 y 2014, se observaron 132 casos de sarampión en quienes habían recibido dos dosis de la vacuna. [ 11 ]. En una unidad psiquiátrica adolescente, un caso de sarampión en un sujeto no vacunado condujo a una tasa de contagio del 7% entre sus contactos vacunados, aunque la enfermedad fue leve [ 12 ]. Una ola que involucró al personal médico holandés sugirió que los bajos niveles de anticuerpos neutralizantes en las vacunas se correlacionan con el fallo de protección13]. Desafortunadamente, no se conoce el nivel de protección completa de los anticuerpos neutralizantes.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que ocurra una infección subclínica o algunos síntomas con el virus del sarampión entre las personas vacunadas. Aunque no conozco ninguna evidencia de excreción de virus de los vacunados con algunos, pero no todos, los síntomas del sarampión, se debe intentar aislar el virus de estos pacientes. Además, se desconocen los motivos de la caída de los anticuerpos en algunos sujetos vacunados, y es necesario establecer nuevos correlatos protectores basados en anticuerpos neutralizantes u otras funciones inmunes.
Los brotes de sarampión que se están produciendo en Europa y los Estados Unidos podrían ser útiles si se obtuvieran muestras de las personas expuestas al contacto antes de que esté o no infectado. La comunidad científica debería aprovechar la situación actual provocada por la resistencia a la vacuna y la ignorancia de la vacuna para definir mejor los correlatos de la inmunidad al sarampión.
bibliografía:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / texto completo
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10). https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12). https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13). https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197
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