Conflictos de interés: el talón de Aquiles de la salud pública

Según la taxonomía de Don Berwick sobre los residuos en la salud (JAMA 2012) el fraude y el abuso erosionan un porcentaje sustancial del gasto en salud, estimado en Italia por la Agencia Nacional de Servicios Regionales de Salud alrededor de 5-6 mil millones de euros / año. Esta cifra, aunque considerable, no incluye todos los desechos relacionados con conflictos de intereses profesionales que, aunque no tienen relevancia legal, erosionan un porcentaje aún mayor de dinero público.

En Salud, el conflicto de intereses ocurre cuando un profesional "se encuentra en una condición en la que el juicio relacionado con un interés primario tiende a estar influenciado por un interés secundario, como una ganancia económica u otra ventaja personal". Esta definición de Marco Bobbio identifica perfectamente la verdadera naturaleza del conflicto de intereses ignorado repetidamente en todos los debates sobre el tema: no es un comportamiento, sino una condición que ocurre cada vez que hay una relación capaz de comprometer la independencia. juicio de la persona. En otras palabras, el alcance del conflicto de intereses depende de la injusticia de la influencia externa, independientemente de las consecuencias que puedan surgir.

Dado que el beneficio económico es un componente inevitable de cualquier actividad profesional, los intereses secundarios son absolutamente legítimos y nunca deben ser demonizados. De hecho, el conflicto de intereses surge cuando la relevancia de los intereses secundarios tiende a prevalecer sobre los principales representados en salud por los deberes éticos, deontológicos y legales de todos los profesionales: la salud de las personas, la integridad de la investigación, la capacitación de profesionales de la salud, Información del paciente equilibrada y correcta.

El conflicto de intereses es intrínseco al NHS, está generalizado y absuelto en la plaza pública porque "por lo que todo el mundo admira". Como resultado, socava la integridad del sistema al promover la propagación de intervenciones de salud ineficaces e inapropiadas (pruebas de diagnóstico, medicamentos, cirugía, etc.) y al alimentar numerosos comportamientos oportunistas en varios niveles.

• Informacion cientifica. Numerosos conflictos de intereses influyen en el mundo de la investigación que produce la información necesaria para guiar el comportamiento profesional. Hoy, de hecho, la agenda de investigación está dictada en gran medida por la industria farmacéutica y biomédica; Las revistas biomédicas tienen enormes autonomías para decidir qué estudios publicar; los médicos obtienen la mayor parte de la información sobre medicamentos de informantes científicos; El mercado de la educación continua está lleno de iniciativas patrocinadas por la industria.

• Intervenciones y servicios de salud.. Es un mercado real que inevitablemente sufre de asimetrías de información que permiten a los profesionales de la salud influir tanto en la oferta de servicios como en la demanda de pacientes. Esto da como resultado la prescripción y entrega de innumerables intervenciones sanitarias ineficaces e inapropiadas, en particular cuando el beneficio comercial se convierte en el motivo principal del mercado y los mecanismos de regulación son inexistentes o ineficaces.

• Profesión libre. El freelance intramural (denominado 'intramoenia') es una actividad regulada por ley que garantiza a los ciudadanos la posibilidad de elegir al médico para contactar. Teniendo en cuenta que los servicios son generalmente los mismos que los profesionales brindan como empleados públicos, no es difícil alentar la actividad privada "modulando" la cantidad de servicios prestados por la estructura pública, especialmente si esto permite a los ciudadanos reducir los tiempos de espera.

• Sociedades cientificas. Incluso si no están directamente involucrados en la provisión de servicios de salud, juegan un papel importante porque, gracias a la producción de pautas, definen los estándares de atención clínica para guiar el comportamiento profesional. Además, las sociedades científicas definen la agenda de prioridades, tanto a través de los problemas identificados para la formación de sus asociados, como al llamar la atención de los ciudadanos sobre enfermedades y afecciones específicas. Ante los intereses económicos, los conflictos de intereses pueden poner en peligro la independencia de las sociedades científicas, también porque en Italia no existe la obligación de informar públicamente la cantidad de fondos recibidos de la industria. Es bien sabido que la organización de conferencias de sociedades científicas generalmente está patrocinada por compañías farmacéuticas y biomédicas que otorgan, en general indirectamente, tarifas consistentes a los oradores, en particular a los líderes de opinión particularmente influyentes.

• Asociaciones de pacientes. Además de la actividad voluntaria inicial, a menudo complementaria del servicio de salud, en los últimos años se ha establecido progresivamente una creciente capacidad para influir o apoyar las decisiones de política de salud. En consecuencia, existe un riesgo de condicionamiento, evidente en la composición de los organismos de asociación (con desequilibrios en presencia de pacientes y profesionales), en las relaciones con patrocinadores comerciales o, incluso, en el apoyo a iniciativas de cabildeo para promover el uso de medicamentos específicos y otras tecnologías. salud.

Desafortunadamente, el tema espinoso de los conflictos de intereses en salud nunca ha tenido una relevancia en nuestro país consistente con su impacto potencial en el NHS, cuya sostenibilidad también está vinculada a la integridad rigurosa de todos los actores. De hecho, las pequeñas iniciativas institucionales y las promovidas por diversas formas organizadas de la sociedad civil nunca han tenido un impacto real y / o se han agotado después del entusiasmo inicial.

En este sentido, sería interesante saber cómo la Federación Nacional de Órdenes de Cirujanos y Dentistas tiene la intención de monitorear la implementación del artículo 30 de la nuevo Código de Deontología Médica que, de una manera absolutamente perfecta, informa que "el médico evita cualquier condición de conflicto de intereses en la que el comportamiento profesional esté subordinado a ventajas económicas u otras ventajas indebidas. El médico declara las condiciones de conflicto de intereses en relación con aspectos económicos y de otro tipo naturaleza que puede manifestarse en investigación científica, capacitación y actualización profesional, en prescripción diagnóstica-terapéutica, en divulgación científica, en relaciones individuales y grupales con industrias, organismos, organizaciones e instituciones, o con la Administración Pública, siguiendo las pautas aplicaciones adjuntas ".

Buenas palabras, pero el NHS necesita hechos sobre todo porque una revisión de gastos saludable no puede separarse de la integridad y la transparencia, así como de la política y el administrador, incluso de todos los profesionales de la salud.