¿Cuál es la historia de la vacuna contra el sarampión en Estados Unidos?

¿Cuál es la historia de la vacuna contra el sarampión en Estados Unidos?

En 1963 se licenciaron las dos primeras vacunas contra el sarampión, ambas contenían la cepa Edmonston B, aislada por John Enders en 1954, específicamente Rubeovax, una vacuna de virus vivos atenuados producida por Merck, y Pfizer-Vax Sarampión-K, una vacuna de virus inactivada, producida precisamente por Pfizer.1

En el momento de su aprobación, una dosis única de Rubeovax pudo prevenir el sarampión al 95%, y la cobertura duró al menos 3 años y 8 meses. Sin embargo, sin embargo, del 30% al 40% de los niños a los que se les inoculó, tenían fiebre por encima de 39 ° C a partir del sexto día después de la vacunación con una duración de 2 a 5 días y, del 30% al 60% también desarrollaron "un erupción de sarampión modificada 2 y, precisamente debido a la gran cantidad de efectos secundarios, los funcionarios de salud pública y de Merck recomendaron la administración conjunta de Rubeovax y la inmunoglobulina contra el sarampión para reducir significativamente las reacciones adversas. 3-4

La vacuna Pfizer-Vax Measles-K, por otro lado, se administró en 3 dosis a intervalos de un mes entre sí y causó reacciones adversas mucho menos, sin embargo, ofreció una eficacia limitada contra la enfermedad. De hecho, la mayoría de los niños que recibieron la vacuna no tenían niveles detectables de anticuerpos. 5 Finalmente, en 1965, comenzaron a aparecer informes de una nueva enfermedad atípica similar al sarampión que afectó a niños previamente vacunados con este suero y expuestos al virus, cuyos síntomas incluyeron erupción cutánea, hinchazón, fiebre, neumonía y derrame pleural. 6 y después de esto, la vacuna se retiró del mercado en 1968. 7

Antes de 1963, solo para contrarrestar su naturaleza altamente reactiva, Enders puso a disposición la cepa Edmonston para permitir que otros investigadores trabajen alentándolos a atenuar aún más el virus. 8 Otras vacunas contra el sarampión que usaron la cepa Edmonston B aparecieron en 1963, incluida la M-Vac, producida por Lederle Pharmaceuticals, y otros genéricos fabricados por varias compañías farmacéuticas, incluidas Parke Davis y Eli Lilly, pero, en 1975, todas pediátricas. aprobados fueron suspendidos y reemplazados por dos nuevos y más atenuados, 9 que se desarrollaron para su uso a mediados de la década de 60 precisamente debido a los numerosos efectos secundarios no deseados relacionados con los anteriores. Lirugen, producido por Pitman Moore-Dow, se desarrolló a partir de la cepa Schwarz, derivada de la atenuación adicional de la cepa Edmonston A 10, aprobado para su uso en 1965 pero suspendido en los Estados Unidos desde 1976 11 después de lo cual permaneció en uso solo fuera de los Estados Unidos. Merck en cambio, usando Moraten, atenuó aún más la cepa Edmonston B y en 1968 produjo "Attenuvax", 12 que es actualmente la vacuna contra el sarampión que se encuentra en el MMRII trivalente (sarampión, paperas y rubéola), 13 y en el cuadrivalente ProQuad. 14

En 1967, los funcionarios de salud pública anunciaron que el sarampión podría erradicarse de los Estados Unidos en unos pocos meses con la introducción y el uso de vacunas. 15 pero, el uso en niños a partir de aproximadamente un año de edad y el impulso de vacunar a todos los que ingresaron a la escuela con una dosis, no trajo los efectos tan aclamados, y las epidemias continuaron ocurriendo en poblaciones altamente vacunadas. 16-17 En 1971, los mismos funcionarios señalaron que los brotes estaban en aumento, culpando a la población no vacunada y a la falta de leyes que exigieran la vacunación como requisito para acceder a las escuelas. Reconocieron el fracaso, pero lo atribuyeron a varios factores, incluida la precocidad de la vacunación antes de los 9 meses de edad, el uso del sarampión gamma-globulina, el manejo y almacenamiento incorrectos de la vacuna y solo por 3 -5% de fracaso de vacunación. El objetivo de la erradicación del sarampión en los Estados Unidos ya no se consideraba algo que se podía lograr rápidamente, y quizás, después de todo, no era realmente algo alcanzable.

En los años 70 y 80 continuaron ocurriendo brotes, que afectaron principalmente a niños en edad preescolar y escolar. 19 En 1979, se hicieron más esfuerzos para erradicar a través de la vacunación, que debía entregar los resultados esperados para el 1 de octubre de 1982. 20 Solo en 1982, el número récord de casos fue de 1.697, mientras que los funcionarios de salud pública declararon públicamente que la erradicación estaba "a la vuelta de la esquina". 22 Los casos disminuyeron nuevamente a 1.497 en 1983, pero nuevamente aumentaron a 2.534, reportados en 1984. 23 En 1985 llegó a 2.813, con un 44% en niños previamente vacunados y adecuadamente vacunados. 24

En 1989 hubo otra recuperación y hacia el final del año los casos reportados fueron 18.193, 25 con más del 40% en individuos completamente vacunados. 26 En este caso, los CDC vincularon los brotes con el fracaso de la vacunación y la no implementación de los programas de vacunación, en particular los dirigidos a niños en edad preescolar, pero continuaron informando una tasa de eficacia de la vacuna contra el sarampión del 95%, y también negaron que la inmunidad inducida estaba disminuyendo. Finalmente, en 1989, el Comité Asesor de Inmunizaciones de los CDC (ACIP) actualizó sus recomendaciones al sugerir que todos los niños reciban 2 dosis de la vacuna MPR antes de ingresar a la escuela, la primera a los 15 meses y la segunda a las 4 6 años, es decir, antes del jardín de infantes y la escuela primaria. 27

También en 1989, los CDC patrocinaron un estudio que involucra el uso de dos vacunas separadas contra el sarampión, realizado en niños pertenecientes a minorías que viven en el área de Los Ángeles. Uno de los dos utilizados fue experimental y sin licencia, pero esta información nunca se comunicó a los padres. 28 Esta vacuna de alta dosis estaba dirigida a la abrumadora cantidad de anticuerpos maternos que protegen naturalmente a los niños de las infecciones durante el primer año de vida, según la teoría de que la presencia de anticuerpos maternos en el momento de la vacunación puede conducir al fracaso de la vacunación y al riesgo de contraer sarampión en la vida adulta. El ensayo se detuvo en 1991, después de que comenzaran a aparecer estudios en 1990 que indicaban una tasa de mortalidad más alta en las mujeres que lo recibieron, pero omitieron hacerlo público hasta 1996. Mientras que los CDC afirmaron que no hubo daños por En uso, un niño que participó en el estudio murió de una infección bacteriana, en su opinión no relacionada con la vacunación. 29

Solo en 1998, surgió la preocupación por la seguridad de la vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola, luego de un estudio de 12 niños (previamente sanos) que experimentaron quejas gastrointestinales graves después de la vacuna MMR. 30 y 8 de ellos también desarrollaron trastorno del espectro autista, con padres y médicos informando que los síntomas comenzaron inmediatamente después de recibir la primera dosis. Además, los 13 médicos involucrados en el estudio informaron que también investigaron más de 40 casos similares. Aunque estos investigadores no afirmaban que la vacuna MMR fuera responsable de los problemas de salud reportados, aún instaban a que se realizara una investigación adecuada sobre el tema. 31

Después de la publicación, los científicos involucrados en el estudio, incluido el autor principal, el Dr. Andrew Wakefield, estuvieron sujetos a enormes esfuerzos por parte de los funcionarios de salud pública y los oficiales de vacunación en un intento de desacreditar los resultados. 32 A fines de la década de 2000, Wakefield y dos investigadores contribuyentes, el Dr. John Walker-Smith y el Dr. Simon Murch, se convirtieron en receptores de medidas disciplinarias por parte del Consejo Médico General del Reino Unido (GMC), bajo acusaciones de mal realizado en asociación con el estudio. En mayo de 2010, Wakefield y Walker-Smith fueron expulsados ​​y perdieron su licencia médica después de ser declarados culpables. 33 Walker-Smith apeló de inmediato el veredicto y en 2012 un tribunal del Reino Unido revocó la decisión. El juez criticó a la comisión disciplinaria de GMC afirmando que "sería una vergüenza si esto volviera a suceder". 34 Tras la publicación del caso del controvertido estudio de Wakefield, numerosos investigadores independientes replicaron los resultados.35 pero a pesar de esta literatura científica adicional, continúa siendo demonizado por la prensa y la comunidad médica. 36-37

En agosto de 2014, William Thompson, científico principal de los CDC, se presentó alegando que los investigadores de su propio consejo omitieron intencionalmente datos que mostrarían un vínculo entre la vacuna MPR y el autismo entre los niños afroamericanos. 38. De hecho, según Thompson, los investigadores involucrados en el estudio en 2004 incluso llegaron a destruir datos que atestiguaban los hallazgos. Después de que salieron a la luz estas acusaciones, el senador de Florida, Bill Posey, solicitó una investigación sobre los científicos involucrados, solo para determinar si se había cometido un fraude en un intento de encubrir este vínculo. 39 La ocultación del vínculo de la vacuna contra el autismo y la MPR por parte de los CDC se convirtió en el tema de la película "Vaxxed: From Cover-Up to Catastrophe", un documental cuyo debut fue programado en el Festival de Cine de Tribeca en la ciudad de Nueva York en abril de 2016, pero que después de una serie de ataques mediáticos, fue retirado, 40-41 y debutó en el Angelika Film Center en Manhattan en abril de 2016. 42 Hasta la fecha, los funcionarios del gobierno aún no han investigado las acusaciones presentadas por Thompson contra sus colegas científicos de los CDC.

En enero de 2015, los CDC se encontraron investigando un brote de sarampión en Disneyland California. En un comunicado publicado el 23 de enero de 2015, anunció que 51 casos confirmados se habían relacionado con el evento, alentando así la prevención mediante la vacunación. 43 Todo esto provocó el frenesí de los medios y comenzaron a aparecer cientos de informes de epidemias de sarampión, lo que resultó en numerosos informes de difamación de padres de niños no vacunados. 44 Después de estos eventos, varios legisladores estatales se movieron para introducir leyes con contenido destinado a eliminar o limitar las exenciones preexistentes por razones religiosas y éticas. Los defensores de la libertad de elección tuvieron mucho éxito en derrotar muchas de estas medidas restrictivas, sin embargo, en California y Vermont (que mantuvieron solo la exención por razones religiosas) todavía se promulgaron. 45 En 2015, solo se informaron 188 casos en los Estados Unidos, 46 147 de los cuales están relacionados con el brote en California, 47 y con una caída del 72% en comparación con el año anterior. 48

Actualmente, el comité asesor de los CDC sobre prácticas de inmunización continúa expresándose y recomienda que todos los niños reciban 2 dosis de la vacuna MPR, la primera dosis administrada entre los 12 y 15 meses de edad y la segunda entre los 4 y 6 años de edad. edad. 49


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fuente: www.nvic.org