Anticuerpos contra la toxina tetánica en trabajadores expuestos al riesgo

Anticuerpos contra la toxina tetánica en trabajadores expuestos al riesgo

Revista italiana de medicina del trabajo y ergonomía - enero de 2006
L. Di Marco, M. Morandin, C. Frasson, A. Bruno, M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa, M. Cattai, A. Trevisan
2016

Resumen
El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por Clostridium tetani. En Italia, la vacunación contra el tétanos ha sido obligatoria desde 1963 (ley 292/63) para los recién nacidos, para algunas categorías profesionales y para deportistas afiliados a CONI. Desde 1938 ha sido obligatorio para los reclutas, una condición que justifica la mayor incidencia de la enfermedad entre las mujeres (1). La estrategia de vacunación incluye tres dosis obligatorias de anatoxina tetánica administradas al tercer, quinto y undécimo mes de vida (ciclo primario), dos dosis opcionales a los 3 y 5-11 años y refuerzos recomendados posteriores cada 6 años. Esta estrategia se considera efectiva para prevenir la enfermedad (11), brindando protección al 15% de la población general (10). Las dudas sobre los retiros a diez años surgen de la evidencia de que, en caso de titulación de anticuerpos a niveles protectores, un refuerzo de la vacunación podría causar graves efectos indeseables (2). Actualmente, la incidencia del tétanos en Italia es de 95 nuevos casos / 3 personas / año (4), 0,18 veces más que el promedio europeo y estadounidense (105). Esta diferencia puede explicarse en parte por la alta incidencia de la enfermedad en los ancianos (1), una circunstancia que motiva el fuerte estímulo del recuerdo de diez años (10). El objetivo del trabajo fue verificar la necesidad del retiro de diez años, evaluando el título de anticuerpos, en sujetos expuestos profesionalmente al riesgo, en relación con la edad, el sexo, el número de dosis y el intervalo de tiempo desde el último dosis.


Sujetos y métodos
Cien operadores de la Universidad de Padua (59 hombres y 41 mujeres) con una edad promedio de 35 ± 11 años (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) y un rango de edad entre 19 y 63 años, expuestos a riesgo de infección por tétanos, se examinaron en el contexto de la vigilancia de la salud. Cada sujeto había sido vacunado administrando 40 UI de anatoxina tetánica purificada adsorbida en aluminio por dosis. Edad, sexo, número de dosis, intervalo desde la última dosis y título de anticuerpos fueron las variables consideradas en el estudio.

Se han determinado los anticuerpos contra la toxina tetánica con inmunoensayo enzimático (EIA). Una nota específica aclara que si el título de anticuerpos es superior a 0,5 UI / ml, la vacunación podría causar efectos secundarios graves. El nivel mínimo de protección se estableció en 0,15 UI / ml (7), un nivel bajo pero suficientemente protector entre 0,16 y 0,5 UI / ml, un buen nivel de protección entre 0,51 y 1 UI / ml y un nivel de protección duradero superior a 1 UI / ml. El coeficiente de correlación de Spearman se calculó para identificar una asociación entre el título de anticuerpos y las otras variables consideradas. Se construyó un modelo de regresión lineal simple y múltiple eligiendo el título de anticuerpo como la variable dependiente. Se calculó el coeficiente de correlación R2 parcial y múltiple.


Resultados
En la población estudiada, las mujeres eran significativamente más jóvenes (p <0,001) y habían tomado significativamente más dosis (Tabla I) que los hombres (p = 0,007). Solo dos sujetos (2%) tenían un título de anticuerpos por debajo del nivel de protección mínimo (0,15 UI / ml). La mayor parte de la muestra (91,6%) mostró una protección buena (35,8%) o duradera (55,8%). 19 sujetos habían sido vacunados durante más de 10 años, pero a pesar de esto, ninguno tenía un título de anticuerpos <0,15 UI / ml. Tres de ellos habían recibido la última dosis al menos veinte años antes y su título de anticuerpos osciló entre 0,87 y 1,5 UI / ml. Se observó una correlación inversa significativa entre el título de anticuerpos y la edad (r = -0,23, p = 0,02), pero no el número de dosis o el intervalo desde la última dosis. La regresión múltiple confirma estos resultados (Tabla II).

Tabla I. Número de dosis de vacuna, intervalo desde la última dosis o refuerzo (en años) y título de anticuerpos contra la toxina tetánica dividido por género. Rango entre paréntesis
Anticuerpos contra la toxina tetánica 01

Tabla I. Resultados de modelos de regresión simple y múltiple. El título de anticuerpos representa la variable dependiente en todos los modelos.
Anticuerpos contra la toxina tetánica 02

* sexo (F = 0, M = 1); ** atud = años desde la última dosis. Resultados estadísticamente significativos en negrita


Hilo
El propósito de este trabajo fue verificar si el retiro de diez años para reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la infección por tétanos constituye un procedimiento válido para mantener un nivel de anticuerpos protectores durante toda la vida. Se sabe que el tétanos es una enfermedad infecciosa no contagiosa, por lo tanto, la práctica de vacunación no puede beneficiarse de la llamada "inmunidad colectiva", sino que representa una medida preventiva estrictamente personal. Los resultados muestran que, después del ciclo primario, el título de anticuerpos permanece alto durante un período ciertamente mayor de 10 años y que está influenciado por la edad, pero no por el sexo, por el número de dosis o por el intervalo desde la última dosis.

La frecuencia de una respuesta positiva mediada por células (8) varía con la edad; de hecho, se obtiene una respuesta positiva en más del 80% de los sujetos de hasta 40 años, pero la frecuencia disminuye por debajo del 30% en sujetos mayores de 60 años. Por el contrario, recientemente se ha demostrado (9) que un solo refuerzo debería ser suficiente para proporcionar una alta protección en los ancianos. En conclusión, estamos de acuerdo en que (10) a pesar de la supuesta disminución del título de anticuerpos con la edad, los sujetos parecen estar protegidos de por vida. Cada retiro aumenta la probabilidad de sensibilización a dosis adicionales y de reacciones adversas graves. Además, los recordatorios innecesarios desperdician el tiempo de los pacientes y los recursos de salud pública (11). Para reducir el riesgo de hiperinmunización, se debe alentar la aplicación de pruebas de diagnóstico rápido para evaluar el estado inmune del sujeto. Además, se sugiere un retiro del mercado a la edad de 60 años para estimular la inmunidad celular probablemente deprimida, acordando que (12) un retiro del mercado único para completar el ciclo primario es una buena estrategia de costo-beneficio para reducir la incidencia del tétanos en la edad adulta.


Bibliografía
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidemiología del tétanos en Italia en los años 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Edsall G. Profilaxis específica del tétanos. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27.
3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Niveles de anticuerpos contra el tétanos IgG en niños de 12 a 47 meses en Turquía. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, Levine L, Eldred MC. Uso excesivo de refuerzos de toxoide tetánico. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3.
5) Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Vigilancia antitetánica-Estados Unidos, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (No. SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) Tantanus vigilancia-Estados Unidos, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (núm. SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Inmunidad serológica a la difteria y al tétanos en los Estados Unidos. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) Schatz D, Ellis T, Ottendorfer E, Jodoin E, Barrett D, Atkinson M. Envejecimiento y la respuesta inmune al toxoide tetánico: disminución de la frecuencia y el nivel de reactividad inmune celular a la estimulación antigénica. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Vacuna contra el tétanos en pacientes geriátricos con heridas accidentales: ¿cuánto se necesita? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32.
10) El toxoide del tétanos Bowie C. para adultos, demasiado bueno. Lancet 1996; 348: 1185-6.
11) Bracebridge S, Crowcroft N, política de inmunización White J. Tetanus en Inglaterra y Gales: una visión general de la literatura. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283-6.
12) Balestra DJ, Littenberg B. ¿Debería administrarse la vacuna antitetánica para adultos como una vacuna única a los 65 años? Un análisis de costo-efectividad. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.


fuente: https://www.researchgate.net/publication/290157836_Anticorpi_contro_la_tossina_tetanica_nei_lavoratori_esposti_a_rischio

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