Revue des maladies infectieuses émergentes
Srugo I1, Benilevi D, Madeb R, Shapiro S, Shohat T ,? Somekh E, Rimmar Y, Gershtein V, Gershtein R, Marva E, Lahat N.
2000

Abstract

Nous avons testé 46 enfants entièrement vaccinés dans deux centres de jour en Israël qui ont été exposés à un cas mortel d'infection par la coqueluche. Seuls deux enfants sur cinq testés positifs pour Bordetella pertussis répondaient à la définition de la coqueluche de l'Organisation mondiale de la santé. Les enfants vaccinés peuvent être des réservoirs asymptomatiques d'infection.

Conclusions

Les effets du vaccin anticoquelucheux à cellules entières diminuent après 5 à 10 ans et l'infection chez une personne vaccinée provoque des symptômes non spécifiques (3-7). Les adolescents et les adultes vaccinés peuvent servir de réservoirs pour une infection silencieuse et devenir des transmetteurs potentiels de nourrissons non protégés (3-11). Le vaccin à cellules entières contre la coqueluche ne protège que contre les maladies cliniques et non contre les infections (15-17). Par conséquent, même les jeunes enfants vaccinés récemment peuvent servir de réservoirs et de transmetteurs potentiels d'infection.
Nous avons utilisé la PCR, l'EIA et la culture pour confirmer l'infection à B. pertussis dans deux groupes d'enfants hautement vaccinés dans des centres de deux jours. Trois (10%) des 30 enfants âgés de 2 à 3 ans étaient séropositifs pour une infection récente; l'un avait une colonisation nasopharyngée et une maladie clinique qui répondait à la définition de cas modifiée de l'OMS. Dans la garderie du groupe des 5 à 6 ans, 9 (55%) des 16 enfants étaient IgM positifs, dont 4 (25%) avaient une colonisation nasopharyngée. Sur ces quatre enfants, trois avaient une toux non spécifique et un seul répondait à la définition modifiée de l'OMS pour la coqueluche. Aucun des enfants de notre étude, y compris ceux qui répondaient à la définition de l'OMS, n'avait été examiné par un médecin avant notre enquête.
Les enfants qui étaient séropositifs et qui étaient à la fois asymptomatiques et négatifs à la PCR avaient probablement une immunité suffisante contre les vaccins ou les boosters naturels pour les protéger de la colonisation persistante et des maladies cliniques. Leur séropositivité peut ne pas être due au vaccin car les enfants ont été testés plus d'un an après avoir été vaccinés. Cependant, tous les enfants n'étaient pas protégés contre l'infection et la colonisation par des bactéries. La question de savoir si un enfant sérologiquement ou coquelucheux est positif et cliniquement asymptomatique est un transmetteur potentiel d'infection n'a pas été établie. Ce qui est certain, cependant, c'est que l'immunité induite par le vaccin contre l'infection ne persiste pas tout au long de l'âge adulte. En France, des rappels de vaccination ont été recommandés pour les adolescents et les adolescents (18). Nous avons constaté que l'immunité ne persiste pas même dans la petite enfance dans certains cas. Nous avons également observé que le vaccin DPT ne protège pas pleinement les enfants du niveau de maladie clinique défini par l'OMS. Nos résultats indiquent que les enfants âgés de 5 à 6 ans et peut-être plus jeunes, âgés de 2 à 3 ans, jouent un rôle de réservoirs silencieux dans la transmission de la coqueluche dans la communauté. Des études supplémentaires sont nécessaires pour trouver la base immunologique de la protection contre l'infection et la colonisation et donc un moyen efficace d'éradiquer la coqueluche.