Introduction du vaccin contre la diphtérie-tétanos-coqueluche et la polio orale chez les jeunes nourrissons dans une communauté urbaine africaine: une expérience naturelle
Publié le:31 janvier 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041
L'introduction de la diphtérie-tétanos-coqueluche et du vaccin oral contre la polio chez les jeunes nourrissons dans une communauté urbaine africaine: une expérience naturelle
Soren Wengel Mogensen, Andréas Andersen, Amabélie Rodrigues, Christine S. Benn, Pierre Aaby
Faits saillants
- Lorsque le DTC et le VPO ont été introduits en Guinée-Bissau en 1981, l'attribution d'anniversaire a conduit à une expérience naturelle de vaccination précoce ou tardive.
- Entre 3 et 5 mois, les enfants qui avaient reçu au début du DTC et du VPO avaient une mortalité 5 fois plus élevée que les enfants encore non vaccinés.
- Dans les deux seules études sur l'introduction du DTC et du VPO, la co-administration du VPO avec le DTC peut avoir réduit les effets négatifs du DTC.
Peu d'études ont examiné ce qui est arrivé à la survie des enfants lorsque le DTC et le VPO ont été introduits dans les pays à faible revenu. Ces vaccins ont été introduits en 1981 dans une communauté urbaine de Guinée-Bissau à partir de 3 mois lors de pesées trimestrielles. Par conséquent, les bébés étaient assignés par anniversaire pour recevoir les vaccins au début ou à la fin entre 3 et 5 mois. Dans cette expérience naturelle, les enfants vaccinés avaient une mortalité 5 fois plus élevée que les enfants non encore vaccinés avec le DTC. Les vaccinations DTC uniquement étaient associées à une mortalité plus élevée que les vaccinations DTP + OPV. Par conséquent, le DTC peut être associé à un effet négatif sur la survie de l'enfant.
Abstract
Contexte - Nous avons examiné l'introduction de la diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC) et du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) dans une communauté urbaine de Guinée-Bissau au début des années 80.
Méthodes - La population infantile a été suivie de séances de pesée nutritionnelle trimestrielles depuis 1978. Le DTC et le VPO sont proposés dans ces séances depuis l'âge de 1981 mois. En raison des intervalles de 3 mois entre les sessions, les enfants ont été assignés pour un anniversaire dans une "expérience naturelle" pour recevoir des vaccinations précoces ou tardives entre 3 et 5 mois. Les enfants de moins de 6 mois ont été inclus au début de la vaccination et les enfants nés jusqu'à fin décembre 1983. Nous avons comparé la mortalité entre 3 et 5 mois avec les enfants vaccinés avec le DTC et non encore vaccinés avec le DTC à risque proportionnelle à Cox Modèles.
Résultats - Parmi les enfants de 3 à 5 ans qui ont reçu du DTC (± VPO), il était associé à un risque de mortalité (HR) de 5,00 (IC à 95% 1,53-16,3) par rapport aux non-enfants toujours vacciné avec du DTC. Les différences dans les facteurs sous-jacents n'ont pas expliqué l'effet. L'effet négatif était particulièrement fort pour les enfants qui n'avaient reçu que du DTC et pas d'OPV (HR = 10,0 (2,61-38,6)). La mortalité infantile toutes causes confondues après 3 mois a augmenté après l'introduction de ces vaccins (HR = 2,12 (1,07–4,19)).
Conclusion - Le DTC a été associé à une augmentation de la mortalité; OPV peut modifier l'effet du DTP.
Conclusions
La vaccination DTC était associée à une mortalité 5 fois plus élevée que la non-vaccination. Aucune étude prospective n'a montré d'effets bénéfiques sur la survie du DTC. Malheureusement, le DTC est le vaccin le plus utilisé et le pourcentage qui reçoit le DTC3 est utilisé à l'échelle mondiale comme indicateur de la performance des programmes nationaux de vaccination.
Il convient de noter que l'effet des vaccinations de routine sur la mortalité toutes causes n'a pas été testé dans des essais randomisés. Toutes les preuves actuellement disponibles suggèrent que le vaccin DTC peut tuer plus d'enfants pour d'autres causes que vous n'en épargnez de la diphtérie, du tétanos ou de la coqueluche. Bien qu'un vaccin protège les enfants de la maladie cible, il peut simultanément augmenter la sensibilité aux infections non liées.
source: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext