Existe-t-il une protection connexe pour le vaccin contre la rougeole?
Le journal des maladies infectieuses, jiz381, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
publié: 01 novembre 2019
La rougeole sévit à nouveau, malheureusement, en Europe et aux États-Unis [1, 2]. Pour cette raison, il est important de connaître les corrélats de la protection contre la rougeole, pour évaluer la sensibilité des individus et de la population, y compris tous ceux qui avaient été vaccinés auparavant.
Définir une protection vaccinale n'est pas facile, comme je l'ai appris au fil des ans. En 2001, j'ai couvert le sujet pour la première fois, en essayant de le simplifier à travers quelques définitions et critères . Plus tard, j'ai réalisé que rien n'est simple, comme cela a été remarqué depuis des temps immémoriaux [4]! Les raisons de ce manque de simplicité sont variées, notamment le manque de standardisation des tests immunologiques essentiels, la multiplicité des fonctions des anticorps et des cellules immunitaires et les nombreuses façons dont ces fonctions interagissent. De plus, des doses supplémentaires et le nombre de doses comptent également dans les estimations des corrélats.
Malgré ces circonstances épouvantables, Bolotin et al., Dans le numéro actuel de Le journal des maladies infectieuses [5] ils ont examiné les données des corrélats protecteurs par le biais du vaccin contre la rougeole. Dans ce domaine, se sont longtemps appuyés sur une étude de Chen et al sur une épidémie de rougeole [6], dans lequel des échantillons de sang ont été prélevés sur les sujets avant la vaccination et après une vague ultérieure de rougeole.
La conclusion tirée de cette étude était que 120 mUI d'anticorps dirigés contre le virus de la rougeole, sur la base des résultats d'un test immuno-enzymatique (ELISA), étaient corrélés avec la protection contre la rougeole diagnostiquée cliniquement.
Bien qu'il s'agisse et reste un chiffre utile, son exactitude n'a pas été confirmée pour plusieurs raisons.
Premièrement, le niveau d'anticorps a été mesuré par un test ELISA, dont le dosage ne prend pas en compte la fonction des anticorps dans la mesure des anticorps eux-mêmes.
Les anticorps remplissent plusieurs fonctions, notamment la neutralisation, la prévention de la liaison au corps et l'augmentation de l'activité des cellules tueuses naturelles. De plus, les réponses des cellules au virus de la rougeole ne sont pas clairement définies et, pour certaines maladies, ces réponses s'ajoutent à la réponse en anticorps. Par conséquent, il est important de revoir les corrélats de la protection contre la rougeole, ce que Bolotin et al ont essayé de faire.
Au XIXe siècle, Panum il a reconnu que l'infection par le virus de la rougeole naturellement contractée aux îles Féroé conférait une immunité permanente contre la maladie et, en fait, cette observation peut encore être considérée comme vraie aujourd'hui. Cependant, le vaccin génère une infection atténuée, et il ne se produit pas que les anticorps restent élevés en permanence chez les vaccinés. Cette situation est responsable de la réévaluation de l'efficacité à long terme du vaccin contre la rougeole .
Bien que la grande majorité des vaccins antirougeoleux restent positifs pour toujours, comme dans le cas du vaccin contre les oreillons, la circulation de nouveaux génotypes du virus de la rougeole peut être importante. Les génotypes B3 et D8 sont actuellement en circulation et ces virus ne sont pas neutralisés aussi bien par les anticorps contre le génotype du vaccin (par exemple le génotype A) que par les anticorps qui neutralisent les nouvelles espèces. . Plus important encore, une minorité de vaccinés perdent des anticorps au fil du temps et deviennent ainsi sensibles à l'infection par le virus sauvage de la rougeole.
Cherry et Zahn ont récemment montré que 11% des cas de rougeole en Californie étaient survenus chez des personnes vaccinées ayant reçu deux doses du vaccin . Une étude réalisée en Espagne a observé qu'entre 2003 et 2014, 132 cas de rougeole ont été observés chez ceux qui avaient reçu deux doses du vaccin . Dans une unité psychiatrique pour adolescents, un cas de rougeole chez un sujet non vacciné a entraîné un taux de contagion de 7% parmi ses contacts vaccinés, bien que la maladie soit bénigne . Une vague impliquant le personnel médical néerlandais a suggéré que de faibles niveaux d'anticorps neutralisants dans les vaccins étaient en corrélation avec l'échec de la protection13]. Malheureusement, le niveau de protection complète des anticorps neutralisants n'est pas connu.
La possibilité qu'une infection subclinique ou quelques symptômes du virus de la rougeole surviennent chez les personnes vaccinées doit être prise en considération. Bien que je ne sois au courant d'aucune preuve d'excrétion virale de vaccinés avec certains mais pas tous les symptômes de la rougeole, l'isolement du virus de ces patients doit être tenté. De plus, les raisons de la baisse des anticorps chez certains sujets vaccinés sont inconnues et il est nécessaire d'établir de nouveaux corrélats protecteurs basés sur des anticorps neutralisants ou d'autres fonctions immunitaires.
Les épidémies de rougeole qui se produisent en Europe et aux États-Unis pourraient être utiles si des échantillons étaient obtenus auprès de personnes exposées au contact avant qu'il ne soit ou non infecté. La communauté scientifique devrait profiter de la situation actuelle apportée par la résistance aux vaccins et l'ignorance des vaccins pour mieux définir les corrélats de l'immunité contre la rougeole.
bibliographie:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / fulltext
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197
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