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Étude comparative pilote sur la santé des enfants américains vaccinés et non vaccinés âgés de 6 à 12 ans

Anthony R Mawson1 *, Brian D Ray2, Azad R Bhuiyan3 et Binu Jacob4

1. Professeur, Département d'épidémiologie et de biostatistique, École de santé publique, Jackson State University, Jackson, MS 39213, États-Unis
   * Correspondant de: Anthony R Mawson, professeur, Département d'épidémiologie et de biostatistique, École de santé publique, Jackson State University, Jackson, MS 39213, États-Unis, E-mail: Cette adresse email est protégée contre les robots des spammeurs. Vous devez activer Javascript pour la voir.
2. Président, National Home Education Research Institute, PO Box 13939, Salem, OR 97309, États-Unis
3. Professeur agrégé, Département d'épidémiologie et de biostatistique, École de santé publique, Jackson State University, Jackson, MS 39213, États-Unis
4. Ancien étudiant diplômé, Département d'épidémiologie et de biostatistique, École de santé publique, Jackson State University, Jackson, MS 39213, États-Unis

Reçu: 22 mars 2017; Accepté: 21 avril 2017; Publication: 24 avril 2017

Abstract

Grâce aux vaccins, il a été possible de prévenir des millions de cas de maladies infectieuses, d'hospitalisations et de décès chez les enfants américains, mais les effets à long terme du calendrier de vaccination sur la santé sont encore incertains. Pour cette raison, l'American Institute of Medicine a recommandé la publication d'études qui pourraient répondre à cette question. La présente étude visait à 1) comparer les enfants vaccinés et non vaccinés sur un large éventail de résultats de santé et 2) déterminer si, dans le cas d'un lien avéré entre le vaccin et les troubles neurodéveloppementaux (NDD), cela restait significatif après tout ajustement statistiques d'autres facteurs de mesure. Une étude transversale a été menée sur des mères d'enfants recevant une éducation parentale en collaboration avec des associations d'enseignement à domicile dans quatre États: Floride, Louisiane, Mississippi et Oregon. Les mères devaient remplir un questionnaire anonyme en ligne sur leurs enfants biologiques âgés de 6 à 12 ans, concernant les facteurs liés à la grossesse, les antécédents de naissance, les vaccinations, les maladies diagnostiquées, l'utilisation des médicaments et les services de santé. En ce qui concerne les troubles neurodéveloppementaux (NDD), considérés comme une catégorie diagnostique générale, ils ont eu un ou plusieurs des trois diagnostics suivants: troubles d'apprentissage, trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et trouble du spectre de l'autisme. Les données de 666 enfants ont été collectées, dont 261 (39%) n'étaient pas vaccinées. Les enfants vaccinés étaient moins susceptibles de recevoir un diagnostic de varicelle ou de coqueluche, mais étaient plus susceptibles de souffrir de pneumonie, d'otite moyenne, d'allergies et de MNT. Après l'ajustement statistique, les vaccins, le sexe masculin et l'accouchement prématuré sont restés significativement associés à l'apparition du NDD. Cependant, dans un modèle final ajusté avec l'interaction, les vaccinations, mais pas les naissances prématurées, sont restées associées à l'apparition du NDD, tandis que l'interaction entre l'accouchement prématuré et la vaccination a été associée à une augmentation de 6.6 du facteur de risque de NDD (IC à 95%: 2.8, 15.5). En conclusion, les enfants scolarisés à domicile vaccinés avaient des taux d'allergies et de troubles neurologiques du développement (NDD) plus élevés que les enfants non vaccinés. Bien que la vaccination soit restée significativement associée au NDD après contrôle d'autres facteurs, la naissance prématurée associée à la vaccination a eu une augmentation synergique apparente de la probabilité de développer un NDD. Il est donc nécessaire de poursuivre les études sur des échantillons plus importants et indépendants et sur la base d'un projet de recherche plus solide pour vérifier et comprendre ces découvertes inattendues, afin d'optimiser l'impact des vaccins sur la santé des enfants.

Introduction

Les vaccins sont l'une des plus grandes découvertes en sciences biomédicales et parmi les interventions de santé publique les plus efficaces du XXe siècle [1]. On estime que les vaccinations des enfants américains nés entre 1995 et 2013 ont permis d'éviter 322 millions de maladies, 21 millions d'hospitalisations et 732000 1,38 décès prématurés, avec des économies totales de 95 billion de dollars. Environ 0% des enfants américains âgés de 6 à 3,4 ans reçoivent toutes les vaccinations recommandées, ce qui est obligatoire pour la fréquentation des jardins d'enfants et des salles de jeux [5], afin de prévenir le développement et la propagation de maladies. couvert infectieux [6]. Les progrès de la biotechnologie contribuent au développement de nouveaux vaccins pour une utilisation à grande échelle [XNUMX].
Selon le calendrier de vaccination recommandé actuellement [7], les enfants américains reçoivent jusqu'à 48 doses de vaccin pour 14 maladies de la naissance à six ans, un nombre qui augmente depuis les années 50, principalement grâce au programme de vaccination pédiatrique établi en 1994. Initialement, le programme de vaccination comprenait neuf vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la polio, l'haemophilus influenzae de type B, l'hépatite B, la rougeole, les oreillons et la rubéole. Entre 1995 et 2013, des vaccins contre cinq autres maladies ont été ajoutés pour les enfants jusqu'à six ans: varicelle, hépatite A, pneumocoque, grippe et rotavirus.
Avant l'approbation par la Food and Drug Administration des États-Unis, des tests de sécurité des vaccins et des tests immunologiques à court terme sont effectués, mais les effets à long terme des vaccins individuels et du programme de vaccination lui-même sont inconnus [8]. On sait que les vaccins comportent des risques d'effets indésirables aigus et chroniques graves, tels que des complications neurologiques et même la mort [9], mais ces risques sont considérés comme rares, tandis que le calendrier de vaccination est considéré comme sûr et pratiquement efficace pour tous. enfants [10].
Il n'y a que quelques essais randomisés sur les vaccins pédiatriques recommandés, à la fois en termes de morbidité et de mortalité, en partie pour des raisons éthiques liées au refus de la vaccination des enfants du groupe témoin. La seule exception, le vaccin contre la rougeole à titration élevée, a été retiré après que plusieurs essais randomisés en Afrique de l'Ouest ont montré qu'il interagissait négativement avec le vaccin contre la diphtérie-tétanos-coqueluche, provoquant une augmentation significative de 33% de la mortalité infantile [ 11]. Les tests de sécurité basés sur des études d'observation incluent un nombre limité de vaccins, par exemple le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ou le vaccin contre l'hépatite B, mais aucune étude n'a été menée sur le programme de vaccination lui-même. Il y a aussi peu de connaissances sur les effets des vaccins qui ont une longue expérience de sécurité et de protection contre les maladies contagieuses [12]. Les niveaux de sécurité et les effets à long terme des ingrédients utilisés dans les vaccins, tels que les adjuvants et les conservateurs, sont également inconnus. [13] D'autres préoccupations concernent l'innocuité et la rentabilité de nouveaux vaccins contre des maladies potentiellement mortelles pour certaines personnes, mais qui ont un impact mineur sur la santé de l'ensemble de la population, comme le vaccin contre le méningocoque de type B [14 ].
Les informations sur les événements indésirables consécutifs à la vaccination reposent principalement sur les plaintes volontaires adressées au système de notification des événements indésirables liés aux vaccins (VAERS) par les médecins et les parents. Malheureusement, le taux de signalement des dommages graves au vaccin est estimé à moins de 1% [15]. Ces considérations ont conduit l'Institut de médecine de l'époque (devenu aujourd'hui la National Academy of Medicine) en 2005 à recommander l'établissement d'un plan quinquennal de recherche sur l'innocuité des vaccins par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [16 , 17]. Les tests sur les effets indésirables des vaccins effectués en 2011 et 2013 par l'Institut de médecine ont conduit à la conclusion qu'il y a peu de problèmes de santé qui peuvent être causés ou liés aux vaccins et aucune preuve n'a été trouvée que le calendrier de vaccination est dangereux [18, 19]. Une autre revue systématique, commandée par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé pour identifier les lacunes dans les tests de sécurité du programme de vaccination pédiatrique, a conduit à la conclusion que les événements indésirables post-vaccination sont extrêmement rares [20]. Cependant, l'Institut de médecine a noté que des études devaient être menées pour comparer la santé des enfants vaccinés et non vaccinés, examiner les effets cumulatifs à long terme des vaccins, le calendrier en fonction de l'âge et de l'état de l'enfant, la charge totale et le nombre de vaccins à administrer en une seule solution, les effets des ingrédients des vaccins sur la santé, les mécanismes des maladies associées aux vaccinations [19].
Ce qui rend l'évaluation d'un programme de vaccination complexe, c'est le fait que les vaccins contre les maladies infectieuses ont des effets non spécifiques complexes sur la morbidité et la mortalité qui vont au-delà de la prévention de la maladie cible. L'existence de tels effets remet en question l'affirmation selon laquelle les vaccins individuels influencent le système immunitaire indépendamment les uns des autres et qu'ils n'ont aucun autre effet physiologique autre que la protection contre l'agent pathogène ciblé [21]. Les effets non spécifiques de certains vaccins semblent bénéfiques, tandis que dans d'autres, il semble que la morbidité et la mortalité augmentent [22, 23]. Par exemple, le vaccin contre la rougeole et Bacillus Calmette-Guérin (contre la tuberculose) réduiraient la morbidité et la mortalité globales [24], tandis que les vaccins contre la diphtérie-tétanos-coqueluche [25] et l'hépatite B [26] ont l'effet inverse. Les mécanismes responsables de ces effets non spécifiques sont inconnus, mais pourraient comprendre entre autres: les interactions entre les vaccins et leurs ingrédients, par exemple si les virus sont vivants ou atténués; le vaccin le plus récemment administré; suppléments de micronutriments, tels que la vitamine A; la séquence d'administration; et enfin leurs effets combinés et cumulatifs [21]. L'une des principales controverses en cours concerne la question de savoir si les vaccinations jouent un rôle dans les troubles du développement neurologique (NDD), qui comprennent généralement le syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) et les troubles du spectre autistique (TSA). Le problème a été alimenté par le fait que ce qu'on a appelé la «pandémie silencieuse» de neurotoxicité développementale de nature principalement subclinique, dans laquelle environ 15% des enfants souffrent de troubles d'apprentissage, de déficits sensoriels et retards de développement [27, 28]. En 1996, l'estimation de la prévalence des TSA était de 0,42%. En 2010, il était passé à 1,47% (un sur 68), un garçon sur 42 et une fille sur 189 souffrant de ces maladies [29]. Plus récemment, selon une enquête du CDC auprès des parents entre 2011 et 2014, 2,24% des enfants (1 sur 45) auraient un TSA. Alors que les pourcentages d'autres déficiences telles que la déficience intellectuelle, la paralysie cérébrale, la perte auditive et la déficience visuelle, avaient diminué ou étaient restés inchangés [30]. Les taux de prévalence du syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) ont considérablement augmenté au cours des dernières décennies [31]. L'augmentation initiale de la prévalence des troubles d'apprentissage a été suivie d'une diminution des pourcentages dans la plupart des États, probablement en raison de changements dans les critères de diagnostic [32]. On pense que la principale raison de l'augmentation du diagnostic de NDD au cours des dernières décennies est due à une sensibilisation accrue à l'autisme et à des outils de diagnostic plus précis, ainsi qu'à un plus grand nombre d'enfants présentant des symptômes autistiques plus légers. Mais de tels facteurs ne peuvent être la seule cause d'une telle augmentation [33]. La répartition géographique de l'augmentation des TSA et du TDAH suggère un rôle des facteurs environnementaux auxquels les enfants sont virtuellement exposés.
Un rôle possible des vaccins dans l'augmentation du diagnostic de NDD reste inconnu en raison du manque de données sur la santé des enfants vaccinés et non vaccinés. La nécessité de ce type d'étude est suggérée par le fait que le Programme d'indemnisation des victimes de vaccins a payé 3,2 milliards de dollars pour compenser les dommages causés par le vaccin depuis sa création en 1986 [38]. Une étude de l'indemnisation faite par le Programme d'indemnisation des victimes de vaccins pour les plaintes d'encéphalopathies et de troubles convulsifs causés par le vaccin, a révélé 83 cas reconnus comme étant dus à des lésions cérébrales. Dans tous les cas, il a été constaté par la Cour des réclamations fédérales, ou indiqué dans les accords d'indemnisation, que les enfants souffraient d'autisme ou de TSA [39]. D'autre part, de nombreuses études épidémiologiques n'ont trouvé aucune relation entre la prise de vaccins sélectionnés (en particulier le combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole) et l'autisme [10, 40-45] et il n'y a aucun mécanisme établi pour lequel les vaccins peuvent provoquer l'autisme [46].
Une contribution importante apportée par la comparaison entre les enfants vaccinés et non vaccinés a été donnée par l'identification d'un groupe accessible d'enfants non vaccinés, puisque la majorité des enfants américains sont vaccinés. Les enfants scolarisés à domicile conviennent à une telle étude car ils ne sont pour la plupart pas vaccinés par rapport aux enfants fréquentant les écoles publiques [47]. Les familles qui choisissent l'éducation parentale ont à peu près le même salaire moyen que les familles composées de couples mariés au niveau national, un niveau d'éducation plus élevé et un plus grand nombre d'enfants (plus de trois), par rapport au niveau national qui est en moyenne deux enfants [48-50]. Les familles qui choisissent l'école à domicile sont légèrement plus présentes dans le sud, environ 23% n'ont pas la peau blanche et l'âge des enfants recevant une éducation parentale pour toutes les classes est similaire à celui des enfants à l'échelle nationale [51] . Environ 3% de la population d'âge scolaire a reçu une éducation parentale au cours de l'année scolaire 2011-2012 [52].
Le but de la présente étude était de: 1) comparer les enfants vaccinés et non vaccinés sur un large éventail de données sur leur santé, y compris les affections aiguës et chroniques, ainsi que l'utilisation de médicaments et les services de santé; 2) déterminer si une éventuelle corrélation entre les vaccinations et le NDD reste significative après l'ajustement d'autres facteurs de mesure.

Conditions

Planification des études

L'étude a été mise en œuvre en créant un partenariat avec le National Home Education Research Institute (NHERI), une organisation impliquée dans la recherche pédagogique sur l'enseignement à domicile depuis de nombreuses années et entretenant des contacts étroits et étendus avec la communauté qui a choisi le homeschooling à travers le pays (www.nheri.org). Le protocole d'étude a été approuvé par le Jackson State University Institutional Review Board.

Conception de l'étude

L'étude a été conçue comme une enquête transversale auprès de mères qui avaient choisi l'enseignement à domicile pour leurs enfants biologiques âgés de 6 à 12 ans, vaccinés et non vaccinés. Comme les coordonnées de ces familles n'étaient pas disponibles, il n'a pas été possible d'établir une population définie ou une structure d'échantillonnage pour mener une étude randomisée et à partir de laquelle il a été possible de déterminer les taux de réponse. Cependant, le but de notre étude pilote n'était pas d'obtenir un échantillon représentatif d'enfants recevant une éducation parentale, mais d'obtenir un échantillon d'enfants non vaccinés d'une taille qui pourrait analyser des différences significatives dans les résultats entre les deux groupes.

Nous avons procédé à la sélection de 4 États (Floride, Louisiane, Mississippi et Oregon) pour la détection (partie 1). NHERI a fourni une liste d'organisations nationales et locales d'éducation parentale, pour un total de 84 en Floride, 18 en Louisiane, 12 au Mississippi et 17 en Oregon. Les premières entrevues ont commencé en juin 2012. NHERI a contacté les chefs de chaque organisation étatique par e-mail pour demander leur soutien. Un deuxième e-mail a ensuite été envoyé, expliquant le but de l'étude et les raisons, demandant aux managers de la transmettre aux membres de leur association (Partie 2). Un lien a été fourni vers un questionnaire en ligne dans lequel aucune donnée personnelle qui aurait pu identifier la personne n'aurait été demandée. Avec des fonds limités à 12 mois, nous avons essayé d'obtenir autant de réponses que possible en contactant les familles par le biais des organisations d'éducation parentale. Le questionnaire a été adressé aux mères biologiques d'enfants âgés de 6 à 12 ans, afin d'obtenir également des informations sur les facteurs liés à la grossesse et à l'accouchement, qui pourraient être décisifs pour l'état de santé actuel des enfants. L'âge de 6 à 12 ans a été choisi car la plupart des vaccinations recommandées auraient déjà dû être administrées.

Engagement et consentement éclairé

Les responsables devaient signer un protocole d'accord de leurs associations et communiquer le nombre de familles qui en faisaient partie. Ceux qui n'ont pas répondu ont été recontactés, mais seuls quelques-uns ont produit les informations demandées. Lorsqu'ils ont été contactés par téléphone à la fin de l'enquête, ils ont répondu qu'ils avaient informé tous les membres de l'association de l'étude en cours. Tant dans la lettre envoyée aux parents que dans le texte de l'entretien, les questions concernant les vaccins ont été posées de manière neutre. La lettre aux parents commence ainsi:

«Cher parent, cette étude concerne un problème de santé publique important et actuel, à savoir si les vaccinations sont liées de quelque manière que ce soit à la santé des enfants à long terme. La vaccination est l'une des découvertes médicales les plus importantes, mais on en sait trop peu sur son impact à long terme à ce jour. Le but de cette étude est d'évaluer les effets des vaccins en comparant les enfants vaccinés et non vaccinés sur la base d'une série de résultats sur leur santé ... "

Les personnes interrogées devaient confirmer leur consentement à participer, fournir des informations sur l'État de résidence et le code postal, ainsi que confirmer qu'elles répondraient aux questions concernant leurs enfants biologiques âgés de 6 à 12 ans. Le questionnaire en ligne a été publié dans la société de communication Qualtrics (http://qualtrics.com). Le questionnaire ne comprenait que des questions fermées, oui ou non, afin d'optimiser à la fois les réponses et les taux d'achèvement.

Certaines mères ont proposé de collaborer en tant que bénévoles pour aider NHERI à promouvoir l'étude dans leurs groupes d'éducation parentale. Même certaines associations ont travaillé pour promouvoir l'étude dans les États auxquels elles appartenaient. L'enquête est restée ouverte pendant trois mois à l'été 2012. Aucun incitatif financier n'a été accordé pour mener à bien l'enquête, car ils ne sont pas disponibles.

Définitions et mesures

Le statut vaccinal était divisé en "non vacciné" (qui n'a reçu aucune vaccination), "partiellement vacciné" (a reçu certaines, mais pas toutes les vaccinations recommandées) et "entièrement vacciné" (auquel tous les vaccins ont été administrés recommandé pour l’âge), tel que rapporté par les mères. Ces catégories ont été élaborées en supposant que les effets à long terme des vaccins auraient été beaucoup plus évidents chez les enfants entièrement vaccinés que chez les enfants partiellement vaccinés et rares ou absents chez les enfants non vaccinés. Les mères ont été invitées à se fier aux registres de vaccination pour indiquer quels vaccins et combien de doses avaient été administrés au bébé. Les dates des vaccinations n'ont pas été demandées afin de ne pas surcharger ceux qui ont dû répondre au test et de réduire la probabilité de signalements incorrects; on ne nous a même pas demandé de donner des informations sur les événements indésirables liés aux vaccins, car ce n'était pas notre objectif. De plus, les dates des diagnostics n'ont pas été demandées car les maladies chroniques sont souvent progressives et il faut beaucoup de temps pour que les premiers symptômes apparaissent. Étant donné que la plupart des vaccinations sont administrées avant l'âge de six ans, elles devraient être antérieures à la reconnaissance et au diagnostic de la plupart des maladies chroniques. On a demandé aux mères d'indiquer, sur une liste de plus de 40 maladies chroniques et aiguës, toutes celles pour lesquelles leur bébé avait reçu un diagnostic d'un médecin. Parmi les autres questions, mentionnons l'utilisation des services et protocoles de santé, les examens dentaires, les examens médicaux pour maladie, les médicaments utilisés, l'insertion de tubes de ventilation pour les oreilles, les jours d'hospitalisation, la quantité d'activité physique (nombre d'heures pendant lesquelles l'enfant est énergisé) activité physique au cours de la semaine), le revenu familial et le plus haut niveau de scolarité de la mère ou du père et les relations sociales des enfants hors de la maison (temps passé à jouer avec d'autres enfants hors de la maison). D'autres questions spécifiques aux mères concernaient les conditions liées à la grossesse et les antécédents de naissance, l'utilisation de médicaments pendant la grossesse et l'exposition à un environnement défavorable (défini comme vivant à moins de 1 à 2 miles d'une usine de meubles, site des déchets dangereux ou des usines de transformation du bois). Le NDD, une théorie diagnostique dérivée, a été défini comme ayant un ou plusieurs des trois diagnostics qui se chevauchent: un trouble d'apprentissage, le syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) et le trouble du spectre de l'autisme (TSA) [53] .

Méthodes statistiques 

Des analyses bivariées non ajustées avec des tests du chi carré ont été menées pour tester l'hypothèse nulle d'absence d'association entre le statut vaccinal et les résultats pour la santé, c'est-à-dire le diagnostic médical des maladies aiguës ou chroniques, les médicaments et l'utilisation des services de santé. Dans la plupart des analyses, les enfants totalement ou partiellement vaccinés ont été regroupés sous la rubrique «vaccinés», tandis que les non vaccinés étaient le groupe témoin. Le deuxième objectif de l'étude était de déterminer si l'identification de toute association entre le vaccin et les troubles neurologiques du développement restait significative après une vérification basée sur d'autres facteurs de mesure. Des statistiques descriptives ont été calculées sur toutes les variables afin de déterminer les fréquences et les pourcentages pour les variables catégorielles et les moyennes (± ET) pour les variables continues. La force des associations entre le statut vaccinal et les résultats pour la santé a été testée à l'aide des rapports de cotes (OR) et des intervalles de confiance (IC) à 95%. Les rapports de cotes décrivent la force de l'association entre deux variables catégorielles mesurées simultanément et constituent la mesure appropriée de cette relation dans une étude transversale [54]. Des analyses de régression logistique régularisées et non régularisées ont été effectuées à l'aide du système d'analyse statistique (version 9.3) pour déterminer les facteurs d'association avec le NDD.

Résultats 

Caractéristiques sociodémographiques des personnes interrogées Les informations contenues dans les 415 questionnaires ont produit des données concernant 666 enfants recevant une éducation parentale. Le tableau 1 montre les caractéristiques des personnes qui ont participé à l'enquête. Les mères avaient environ 40 ans, la peau claire, étaient diplômées de l'université et avec un revenu familial entre 50000 100000 $ et 80 86 $, chrétiennes et mariées. Le choix de l'éducation parentale, dans la majorité des répondants (88-52%), a été fait pour garantir un environnement moralement valide, de meilleures relations familiales et un plus grand contact avec ses propres enfants ou avec ses enfants. Le groupe d'enfants était également composé d'enfants majoritairement blancs (9%), avec une légère prépondérance de filles (261%) et un âge moyen de 39 ans. Concernant le statut vaccinal, 208 (31%) n'étaient pas vaccinés, 197 (30%) partiellement vaccinés et XNUMX (XNUMX%) avaient reçu toutes les vaccinations recommandées. Toutes les analyses statistiques sont basées sur ces chiffres.

Maladie aiguë

Les enfants vaccinés (N = 405), un groupe comprenant à la fois partiellement et entièrement vaccinés, avaient significativement moins de risques de contracter la varicelle (7.9% contre 25.3%, p <0.001; Odds Ratio = 0.26, intervalle de confiance à 95%: 0.2, 0.4) et toux canine (coqueluche) (2.5% contre 8.4%, p <0.001; OR 0.3, IC à 95%: 0.1, 0.6) et, moins probable, mais pas significativement, rubéole (0.3 % vs 1.9%, p = 0.04; OR 0.1, IC à 95%: 0.01, 1.1). Cependant, les enfants vaccinés étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic d'otite moyenne (19.8% contre 5.8%, p <0.001; OR 3.8, IC à 95%: 2.1, 6.6) et de pneumonie (6.4% contre 1.2%, p = 0.001; OR 5.9, IC à 95%: 1.8, 19.7). Il n'y avait aucune différence concernant l'hépatite A ou B, une forte fièvre au cours des six derniers mois, la rougeole, les oreillons, la méningite (virale ou bactérienne), la grippe ou le rotavirus (tableau 2).

 Maladie chronique

Les enfants vaccinés étaient significativement plus susceptibles de diagnostiquer les maladies suivantes que les non vaccinés: rhinite allergique (10.4% vs 0.4%, p <0.001; OR 30.1, IC à 95%: 4.1, 219.3), autres allergies (22.2% vs . 6.9%, p <0.001; OR 3.9, IC à 95%: 2.3, 6.6), eczéma / dermatite atopique (9.5% vs 3.6%, p = 0.035; OR 2.9, IC à 95%: 1.4, 6.1), un handicap en apprentissage (5.7% vs 1.2%, p = 0.003; OR 5.2, IC à 95%: 1.6, 17.4), TDAH (4.7% vs 1.0%, p = 0.013; OR 4.2, IC à 95%: 1.2, 14.5 ), TSA (4.7% vs 1.0%, p = 0.013; OR 4.2, IC à 95%: 1.2, 14.5) autres troubles du développement neurologique (c.-à-d. Trouble d'apprentissage, TDAH ou TSA) (10.5% vs 3.1%, p <0.001; OR 3.7, IC à 95%: 1.7, 7.9) et autres maladies chroniques (44.0% vs 25.0%, p <0.001; OR 2.4, IC à 95%: 1.7, 3.3). Aucune différence n'a été trouvée en ce qui concerne le cancer, la fatigue chronique, les troubles des conduites, la maladie de Crohn, la dépression, le diabète de type 1 ou 2, l'encéphalopathie, l'épilepsie, la perte auditive, l'hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de l'intestin, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, l'obésité, les convulsions, le syndrome de Tourette ou les services reçus dans le cadre de la loi sur l'éducation des personnes handicapées (loi régissant le droit à l'éducation et à l'inclusion des étudiants handicapés) (tableau 3).

 

Vaccination partielle ou complète

Les enfants partiellement vaccinés sont dans une position intermédiaire par rapport aux enfants qui ont reçu tous les vaccins ou qui n'ont pas été vaccinés, par rapport à beaucoup, mais pas à tous les résultats. Par exemple, comme le montre le tableau 4, les enfants partiellement vaccinés sont dans une position intermédiaire (apparemment désavantageuse) en ce qui concerne la rhinite allergique, le TDAH, l'eczéma et les troubles d'apprentissage.

 

Différences entre les sexes dans les maladies chroniques

Parmi les enfants vaccinés (groupe formé de personnes partiellement et entièrement vaccinées), les hommes avaient plus probablement été diagnostiqués avec une maladie chronique que les femmes. Ceci est particulièrement significatif dans le cas de la rhinite allergique (13.9% vs 7.2%, p = 0.03; OR 2.1, IC 95%: 1.1, 4.1) TSA (7.7% vs 1.9%, p = 0.006; OR 4.3, 95 % IC: 1.4, 13.2) et tout trouble neurodéveloppemental (14.4% contre 6.7%, p = 0.01; OU 2.3, IC 95%: 1.2, 4.6) (tableau 5).

 

 

Utilisation de médicaments et de services de santé

Les vaccinés (groupe comprenant à la fois partiellement et totalement vaccinés), avaient plus probablement utilisé des médicaments contre les allergies (20.0% contre 1.2%, p <0.001; OR 21.5, IC à 95%: 6.7, 68.9), des antibiotiques dans les 12 mois précédant l'enquête (30.8% vs 15.4%, p <0.001; OR 2.4, IC à 95%: 1.6, 3.6) et au moins une fois des médicaments antifébriles (90.7% vs 67.8%, p <0.001; OR 4.6 , IC à 95%: 3.0, 7.1). Ils étaient également plus susceptibles d'avoir été vus par le médecin pour un contrôle de routine au cours des 12 mois précédents (57.6% vs 37.2%, p <0.001; OU 2.3, IC à 95%: 1.7, 3.2), d'avoir eu une visite chez le dentiste ( 89.4% vs 80.5%, p <0.001; OR 2.0, IC à 95%: 1.3, 3.2), ou qui avaient subi une visite chez un spécialiste en raison d'une maladie au cours de l'année écoulée (36.0% vs 16.0%, p <0.001 ; OR 3.0, IC 95%: 2.0, 4.4) que des tubes de ventilation tympanique avaient été appliqués (3.0% vs 0.4%, p = 0.018; OR 8.0, IC 95%: 1.0, 66.1) ou qu'ils avaient été hospitalisés ou plus de nuits à l'hôpital (19.8% contre 12.3%, p = 0.012; OR 1.8, IC à 95%: 1.1, 2.7) (tableau 6).

 

 

Facteurs associés aux troubles neurodéveloppementaux

Le deuxième objectif de l'étude est axé sur un résultat de santé spécifique et a été conçu pour déterminer si la vaccination peut être associée à des troubles neurodéveloppementaux (NDD) et, dans l'affirmative, si cette association reste significative après l'ajustement de d'autres facteurs mesurés. Comme déjà mentionné, en raison du nombre relativement faible d'enfants avec un diagnostic spécifique, le NDD est une variable dérivée, qui inclut les enfants avec un diagnostic d'un ou plusieurs troubles parmi les TSA, le TDAH et les troubles d'apprentissage. 

 

L'association étroite et le chevauchement de ces diagnostics dans l'étude sont illustrés dans la figure ci-dessus (figure 1). Comme le montre la figure, le groupe diagnostique le plus important est constitué des troubles d'apprentissage (n = 15), suivis des TSA (n = 9) et du TDAH (n = 9), puis dans une moindre mesure une combinaison des trois diagnostics.

 

Analyse non ajustée

Le tableau 7 montre les facteurs associés au NDD dans les analyses de régression logistique non ajustées: vaccination (OR 3.7, IC à 95%: 1.7, 7.9); sexe masculin (OR 2.1, IC à 95%: 1.1, 3.8); environnement défavorable, défini comme tel si vous habitez à 1 à 2 miles d'une usine de meubles (OR 2.9, IC à 95%: 1.1, 7.4), d'une décharge de déchets dangereux ou d'un atelier de menuiserie (OR 2.9, IC à 95%: 1.1, 7.4) ; utilisation d'antibiotiques pendant la grossesse (OR 2.3, IC à 95%: 1.1, 4.8); naissance prématurée (OR 4.9, IC à 95%: 2.4, 10.3). La vaccination pendant la grossesse (OR 2.5, IC à 95%: 1.0, 6.3) et avoir subi trois échographies ou plus (OR 3.2, IC à 95%: 0.92, 11.5) sont deux facteurs particulièrement pertinents sur le plan statistique. les facteurs non associés au développement du NDD dans cette étude sont: l'éducation de la mère, le revenu familial et les croyances religieuses; l'utilisation d'acétaminophène, d'alcool et d'antiacides pendant la grossesse; diabète gestationnel; pré-éclampsie; Injections de Rhogham (immunoglobuline) pendant la grossesse; et l'allaitement (données non présentées).

Analyses ajustées

Après ajustement pour tous les autres facteurs significatifs, ceux qui sont restés significativement associés au développement du NDD sont: les vaccins (OR 3.1, IC 95%: 1.4, 6.8); sexe masculin (OR 2.3, IC à 95%: 1.2, 4.3); et naissance prématurée (OR 5.0, IC à 95%: 2.3, 11.1). L'association apparemment forte entre les vaccins et l'accouchement prématuré avec le développement du NDD a suggéré la possibilité d'une interaction entre ces trois facteurs.

 

 

 

Dans un modèle final ajusté et conçu pour tester cette possibilité, c'est-à-dire pour vérifier l'interaction entre la naissance prématurée et la vaccination, les facteurs suivants sont restés significativement associés au NDD: vaccination (OR 2.5, IC 95%: 1.1, 5.6), race non blanche (OR 2.4, IC à 95%: 1.1, 5.4) et masculin (OR 2.3, IC à 95%: 1.2, 4.4). Bien que la naissance prématurée ne soit pas associée de manière significative au développement du NDD, l'interaction avec les vaccinations était associée au développement du NDD avec une probabilité 6,6 fois plus élevée (IC à 95%: 2.8, 15.5)

(Tableau 8).

Discussion

Suite à une recommandation de l'Institute of Medicine [19] de produire des études qui comparent les résultats de santé des enfants vaccinés et non vaccinés, la présente étude se concentre sur les enfants recevant une éducation parentale, entre 6 et 12 ans. ans et est basé sur des rapports anonymes de mères sur les conditions de grossesse, les antécédents de naissance, les maladies diagnostiquées par le médecin, les médicaments et les soins de santé. Celles qui ont répondu au questionnaire étaient principalement des femmes blanches, mariées, ayant fait des études collégiales et à revenu élevé, qui ont été contactées et invitées à participer à l'étude par les dirigeants des organisations d'éducation parentale dont elles faisaient partie. Les données recueillies dans le cadre de l'enquête ont également été utilisées pour déterminer si les vaccinations pouvaient être spécifiquement associées au développement du NDD, une catégorie de diagnostic dérivée comprenant les diagnostics de troubles d'apprentissage, les TSA et / ou le TDAH.

En ce qui concerne les affections chroniques ou aiguës, les enfants vaccinés étaient moins susceptibles que la varicelle et la coqueluche non vaccinés, mais avaient plus de chances, contrairement aux attentes, un diagnostic d'otite moyenne, de pneumonie, de rhinite allergique, d'eczéma et de NDD . Ils étaient également plus susceptibles de prendre des antibiotiques, des médicaments contre les allergies et des médicaments antifébreux; ils avaient été équipés de tubes d'oreille de ventilation et avaient été visités par un médecin pour des raisons de santé ou avaient été hospitalisés. La raison de l'hospitalisation et l'âge de l'enfant à ce moment-là n'ont pas été enregistrés, mais ce dernier chiffre semble correspondre à une enquête dans laquelle 38801 plaintes ont été signalées à la VAERS concernant des enfants hospitalisés ou décédés après la vaccination. . Cette enquête dénonce une relation directe entre le nombre de doses de vaccin administrées en une seule fois et le taux d'hospitalisation ou de décès; de plus, plus l'enfant était petit lors de l'administration du vaccin, plus le taux d'hospitalisation ou de décès était élevé [55]. Le taux d'hospitalisation passe de 11% pour deux doses de vaccin à 23,5% pour 8 doses (r2 = 0.91), tandis que le taux de mortalité augmente de manière significative de 3,6% pour ceux qui ont reçu 1-4 doses à 5,4 , 5% pour ceux qui ont reçu 8-XNUMX doses.

À l'appui de l'hypothèse selon laquelle le nombre de vaccins administrés peut être impliqué dans le risque de maladies chroniques qui leur sont associées, la comparaison entre les enfants vaccinés totalement, partiellement ou pas du tout effectuée dans la présente étude a montré que les enfants partiellement vaccinés étaient plus susceptibles de ont des maladies chroniques, mais dans une mesure intermédiaire entre complètement et pas du tout vaccinées, en particulier en ce qui concerne la rhinite allergique, le TDAH, l'eczéma, les troubles d'apprentissage et les MNT en général.

Les taux nationaux de TDAH et de LD sont similaires à ceux de l'enquête. Aux États-Unis, le taux de TDAH chez les sujets âgés de 4 à 17 ans (le double de la tranche d'âge des enfants dans la présente étude) est de 11% [31]. Le taux de TDAH qui a émergé dans l'étude, pour les enfants âgés de 6 à 12 ans, est de 3,3% et 4,7% si seuls les enfants vaccinés sont pris en compte. Le taux LD national est de 5% [32], tandis que les données de l'étude montrent un taux de 3,9% pour tous les groupes et

5,6% ne considérant que les enfants vaccinés. Cependant, la prévalence de 2,24% de TSA établie dans une enquête réalisée par le CDC auprès des parents est inférieure à celle établie par l'enquête, avec un taux de 3,3%. Les hommes vaccinés étaient plus susceptibles d'être diagnostiqués avec une rhinite allergique ou un NDD que le sexe féminin. Le pourcentage d'hommes vaccinés avec un NDD dans la présente étude (14,4%) est conforme aux résultats nationaux basés sur les réponses des parents aux questionnaires, qui indiquent que 15% des enfants américains entre 3 et 17 ans les années 2006-2008 avaient un NDD [28]. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de recevoir un diagnostic de NDD, en particulier de TSA [29].

La vaccination a été fortement associée à la fois à l'otite moyenne et à la pneumonie, qui sont parmi les complications les plus courantes de l'infection rougeoleuse [56, 57]. Les probabilités d'otite moyenne étaient environ quatre fois plus élevées chez les vaccinés (OR 3.8, IC à 95%: 2.1, 6.6) et les probabilités de myringotomie avec drainage transtympanique étaient huit fois plus élevées que celles des enfants non vaccinés (OR 8.0 , IC à 95%: 1.0, 66.1). L'otite moyenne aiguë (OMA) est une infection infantile très courante, provoquant jusqu'à 30 millions de visites médicales aux États-Unis chaque année et étant la raison la plus fréquente de prescription d'antibiotiques aux enfants [58, 59]. L'incidence maximale de l'OMA se situe entre 3 et 18 mois et 80% des enfants l'ont eu au moins une fois avant l'âge de trois ans. Les taux d'OMA ont augmenté au cours des dernières décennies [60]. Dans le monde, l'incidence de l'OMA est de 10,9% avec 709 millions de cas chaque année, dont 51% d'enfants de moins de 5 ans [61]. L'OMA pédiatrique est un problème de santé important aux États-Unis, entraînant une dépense annuelle de 2,88 milliards de dollars en soins médicaux [62].

De nombreux rapports AOM ont été archivés dans la base de données VAERS. Si vous effectuez une recherche en tapant "Cas où l'âge est inférieur à 1 et l'intervalle d'apparition est 0 ou 1 ou 2 ou 3 ou 4 ou 5 ou 6 ou 7 jours et le symptôme est l'otite moyenne" [63] a révélé que 438.573 1990 cas ont été signalés entre 2011 et 64, souvent accompagnés de fièvre et d'autres signes et symptômes d'inflammation et d'atteinte du système nerveux central. Une étude [0] a évalué la colonisation nasopharyngée de S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis au cours de l'OMA chez des enfants vaccinés totalement ou partiellement avec 7 ou une dose de vaccin conjugué contre le pneumocoque hepta-valent (PCV7) et un "Groupe témoin historique" composé d'enfants appartenant à l'époque antérieure au PCV76, retrouvant une fréquence plus élevée de M. catarrhalis dans le groupe vacciné par rapport au groupe des vaccinés partiellement et témoins (62% contre 56% et 65% respectivement). Un taux élevé de colonisation par Moraxella catarrhalis est associé à un risque plus élevé d'OMA [66]. Une vaccination efficace contre les infections pneumococciques peut conduire au remplacement de ces dernières dans la cavité nasopharyngée par des sérotypes et des maladies pneumococciques non vaccinales [7]. La vaccination avec le PCV-7 a un effet marqué sur la composition du microbiote des voies respiratoires supérieures chez les enfants, allant au-delà des changements dans la distribution des sérotypes pneumococciques et des agents pathogènes potentiels connus et provoquant une augmentation des anaérobies, des bactéries et des espèces gram-positives bactéries gram-négatives. L'administration de PCV67 est également associée à l'apparition et à l'expansion de types d'espèces oropharyngées. Ces observations suggèrent que l'éradication du sérotype pneumococcique du vaccin pourrait être suivie de la colonisation d'autres espèces bactériennes dans la cavité nasopharyngée restée vide, conduisant à un déséquilibre dans la composition bactérienne (dysbiose) et à un risque accru d'otite moyenne. Une surveillance à long terme a été recommandée afin de comprendre toutes les implications des changements dans la structure du microbiote provoqués par la vaccination [XNUMX]. Le deuxième objectif de l'étude était axé sur un résultat de santé spécifique, en essayant de déterminer si la vaccination pouvait rester associée au développement de troubles neurodéveloppementaux (NDD) après une vérification basée sur d'autres facteurs de mesure. Après ajustement, les facteurs qui restaient significativement associés au NDD étaient: la vaccination, la race non blanche, le sexe masculin et la naissance prématurée.

L'association apparemment forte entre les vaccins et l'accouchement prématuré avec le développement du NDD a suggéré la possibilité d'une interaction entre ces trois facteurs. Cela a été démontré dans un modèle final ajusté en fonction des interactions (conçu pour vérifier l'interaction entre la naissance prématurée et la vaccination). Dans ce modèle de vaccination, la race non blanche et le mâle sont restés associés au NDD, tandis que la naissance prématurée seule n'était plus associée au développement du NDD. Cependant, l'interaction entre l'accouchement prématuré et les vaccinations a été associée au développement du NDD avec une probabilité supérieure à 6,6 fois. En résumé, les vaccinations, la race non blanche et le sexe masculin ont été significativement associés au NDD après contrôle d'autres facteurs. La naissance prématurée, bien que significativement associée au NDD dans les analyses non ajustées et ajustées, n'était plus associée au NDD dans le modèle final avec interaction. Cependant, la naissance prématurée et les vaccins combinés étaient fortement associés au NDD dans le modèle final ajusté en fonction de l'interaction, plus du double des chances de NDD par rapport à la vaccination seule. La naissance prématurée est connue depuis longtemps comme l'un des principaux facteurs du NDD [68, 69], mais comme les prématurés sont régulièrement vaccinés, les effets de la prématurité et de la vaccination n'ont pas été examinés séparément. La présente étude suggère que la vaccination peut être un facteur contribuant à la pathogenèse du NDD et que la naissance prématurée seule peut avoir un rôle mineur et réduit dans le NDD (défini ici comme TSA, TDAH et / ou troubles d'apprentissage) que crois actuellement. Les résultats de la recherche suggèrent également que la vaccination combinée à une naissance prématurée peut augmenter les chances de développer une maladie non transmissible par rapport à la vaccination seule.

Limitations potentielles 

Notre objectif n'était pas de tester une hypothèse spécifique sur l'association entre vaccination et santé. Le but de l'étude était de déterminer si les résultats de santé des enfants vaccinés étaient différents de ceux des enfants non vaccinés qui ont reçu une éducation parentale, étant donné que les vaccins ont des effets non spécifiques sur la morbidité et la mortalité ainsi que la protection contre les agents pathogènes. ciblé [11]. Cette comparaison était basée sur des témoignages de mères sur des facteurs liés à la grossesse, aux antécédents médicaux, aux vaccinations, aux maladies diagnostiquées par le médecin, aux médicaments et à l'utilisation des services de santé. Nous avons testé l'hypothèse nulle de non-différence des résultats à l'aide de tests du chi carré, puis utilisé les rapports de cotes et l'intervalle de confiance à 96% pour déterminer la force et le poids de l'association. Si les effets sur la santé de la vaccination se limitaient à la protection contre les agents pathogènes ciblés, comme cela est supposé être le cas [21], on ne s'attendrait pas à une différence de résultats entre les groupes vaccinés et non vaccinés, à l'exception de taux réduits de maladies infectieuses cibles . Cependant, des différences impressionnantes dans les différents résultats de santé entre les deux groupes ont été trouvées dans cet échantillon homogène de 666 enfants. Les vaccins étaient moins susceptibles d'avoir eu la varicelle ou la coqueluche, comme prévu, mais étaient plus susceptibles d'avoir reçu un diagnostic de pneumonie, d'otite, ainsi que d'allergies et de MNT. Quelle crédibilité ces résultats peuvent-ils avoir? L'étude n'a pas été conçue pour être basée sur un échantillon représentatif d'enfants recevant une éducation parentale, mais sur un échantillon de convenance de taille suffisante pour tester des différences significatives dans les résultats. Les enfants scolarisés à la maison ont été choisis parce que leurs taux de vaccination sont inférieurs à ceux de la population générale. À cet égard, notre enquête pilote a été un succès, car des données sur 261 enfants non vaccinés ont été mises à disposition.

Pour éviter la possibilité de données trop subjectives ou basées sur l'opinion, seules des informations réelles ont été demandées et les questionnaires ne demandaient que des événements mémorables tels que des maladies diagnostiquées par un médecin sur l'enfant. Pour minimiser les biais potentiels dans les informations fournies par les mères, toutes les communications avec les mères ont été faites en mettant l'accent sur la neutralité de la vaccination et la sécurité des vaccins. Pour minimiser les biais causés par la mémoire, les répondants ont dû utiliser le carnet de vaccination de leurs enfants. Pour améliorer la fiabilité, des questions fermées ont été utilisées et il a fallu répondre à toutes les questions pour procéder au test. Pour améliorer la validité, il a été invité à n'écrire que les maladies diagnostiquées par le médecin. Les réponses n'ont pas pu être validées par la production de certificats médicaux, l'enquête devant rester anonyme. Cependant, les autodéclarations d'événements significatifs sont considérées comme officiellement valides lorsque les documents médicaux ou administratifs ne sont pas disponibles [70]. Si les mères devaient produire des copies des certificats médicaux pour leurs bébés, il ne s'agirait plus d'une enquête anonyme et seules quelques-unes auraient rempli les questionnaires. Les dirigeants des associations d'éducation parentale nous ont informés que si nous imposions la production de certificats médicaux pour participer à l'enquête, les efforts de recrutement ne réussiraient pas. Une autre limitation potentielle est la sous-estimation de la maladie chez les enfants non vaccinés. Se pourrait-il que les enfants non vaccinés, comme ils sont vus plus rarement par les médecins, ont un taux de maladie plus faible parce qu'ils sont moins susceptibles d'être diagnostiqués? En effet, les enfants vaccinés montrent qu'ils ont été visités par un médecin au cours des 12 mois précédents pour une visite de routine plus fréquemment que les enfants non vaccinés (57.5% vs 37.1%, p <0.001; OU 2.3, IC à 95%: 1.7, 3.1). 

Lors de ces visites, les enfants sont normalement vaccinés et les familles opposées à la vaccination ont donc tendance à les éviter pour ne pas avoir à refuser ouvertement la vaccination. Cependant, moins de visites chez le médecin ne signifie pas nécessairement que les enfants non vaccinés sont moins susceptibles d'être vus par un médecin si leur état le justifie. En fait, étant donné que les enfants non vaccinés étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de varicelle ou de coqueluche, ce qui nécessite une visite pédiatrique, il est peu probable que les différences de résultats de santé soient causées par une sous-estimation. Les points forts de l'étude comprennent la conception unique de l'étude, qui implique des mères qui pratiquent l'enseignement à domicile en tant que répondantes, et l'échantillon relativement important d'enfants non vaccinés, ce qui a permis de comparer les résultats de santé à travers le spectre de la couverture vaccinale. De plus, le recrutement de mères biologiques en tant que répondantes nous a permis de tester les hypothèses sur le rôle des facteurs liés à la grossesse et aux antécédents de naissance, ainsi que les vaccinations dans l'apparition du NDD et d'autres conditions spécifiques. Il s'agit également d'une enquête réalisée au sein d'un groupe démographique homogène: principalement des blancs, avec des revenus et un niveau d'éducation élevés, des familles pratiquant l'éducation parentale et des enfants âgés de 6 à 12 ans. les informations ont été recueillies sur la base de réponses anonymes fournies par des mères biologiques, qui sont évidemment bien informées sur la vaccination et l'état de santé de leurs enfants, ce qui rend leurs rapports plus fiables.

Conclusions

Les évaluations des effets à long terme du programme de vaccination sur la morbidité et la mortalité sont limitées [71]. Dans cette enquête pilote sur les enfants vaccinés et non vaccinés recevant une éducation parentale, les chances de contracter la varicelle et la coqueluche chez les enfants vaccinés étaient moindres, comme prévu, mais de manière inattendue plus probable pour d'autres conditions diagnostiquées par un médecin. Bien que la forme transversale de l'étude limite son interprétation causale, la force et la cohérence des résultats, la relation apparente "dose-réponse" entre les vaccinations et de nombreuses formes de maladies chroniques et l'association significative avec les troubles neurodéveloppementaux, tous ces données confirment la possibilité que certains aspects du programme de vaccination actuel puissent contribuer au risque de morbidité infantile. La vaccination est restée significativement associée au NDD même après avoir contrôlé d'autres facteurs, tandis que la naissance prématurée seule, longtemps considérée comme l'un des plus grands facteurs de risque de NDD, n'a pas été associée à ces troubles après avoir contrôlé l'interaction entre la naissance prématurée et vaccination. Pourtant, ce facteur, associé à la vaccination, a été associé à une augmentation synergique apparente des taux de NDD, supérieure à celle de la vaccination seule. Néanmoins, les résultats de l'enquête doivent être interprétés avec prudence. Premièrement, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour reproduire ces résultats dans des études basées sur des échantillons plus grands et avec un projet de recherche plus solide. Deuxièmement, sous réserve d'être reproduits, les facteurs potentiellement nocifs du programme de vaccination devraient être identifiés, traités et compris les mécanismes qui les provoquent. Ces études sont essentielles pour optimiser l'impact des vaccinations sur la santé des enfants.

Intérêts contradictoires

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt financier ayant une quelconque incidence sur la conduite ou les conclusions de l'étude et du manuscrit présenté.

Contributions de l'auteur

AM a conçu l'étude, contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et rédigé le document. Le BR a conçu l'étude, contribué à la collecte des données et modifié le document. AB a contribué à l'analyse des données et a modifié le document. BJ a contribué à l'analyse et au traitement des données. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de l'article.

Sources de financement

Cette étude a été financée par des subventions de Generation Rescue, Inc. et du Children's Medical Safety Research Institute, des organisations caritatives qui soutiennent la recherche sur la santé et la sécurité des enfants. Les bailleurs de fonds n'ont eu aucun rôle ni influence sur la conception et la conduite de la recherche ou sur la préparation des rapports.

Remerciements

Les auteurs remercient tous ceux qui ont fourni des commentaires critiques, des suggestions et un soutien financier au projet. Nous remercions également les organisations de collaboration homeschool et en particulier les mères qui ont participé à l'enquête.

dénégation

Cette étude a été approuvée par le Jackson State University Institutional Review Board et achevée avant la nomination du Dr Mawson à la Jackson State University.

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source: https://www.oatext.com/Pilot-comparative-study-on-the-health-of-vaccinated-and-unvaccinated-6-to-12-year-old-U-S-children.php