ההשפעה הפרדוקסלית של גרדאסיל: שכיחות הסרטן עולה!
איזה מזל שחצנו שבילים עם פרדוקס! עכשיו סוף סוף יש לנו תקווה להתקדם! נילס בוהר
כך משנה את ההיסטוריה הטבעית של המחלה: עלייה בתדירות
לוקח הרבה זמן לומר שפעולה מונעת באמת מגינה. אך כישלון ההגנה לכאורה הזה יכול להיות לעיתים ברור מאוד. כדי להוכיח כי כביר היו בלתי ניתנים להשגה, באמת היה צורך בעשורים של ניווט בים המסוכן ביותר בעולם. כדי להוכיח שזה לא המקרה, זה לקח כמה שעות בלבד ... ההפגנה הזו של "הטיטאניק" משוכנעת לצערנו על ידי חיסון גרדאסיל.
הוכחה לכך חיסון מעלה את הסיכון לסרטן פולשני זה יכול להיות מיידי, אם החיסון משנה את ההיסטוריה הטבעית של סרטן ומאיץ אותו. ניתוח מגמת השכיחות של סרטן צוואר הרחם הפולשני שפורסם בסטטיסטיקה הרשמית (הרשומים) נחקר במדינות החוסנות הראשונות והשלמות ביותר (אוסטרליה, בריטניה, שבדיה ונורווגיה). למרבה הצער, זה המקרה עם חיסוני HPV
תקופת החיסון לפני: ההיארעות יורדת בהתמדה הודות למיון
בכל המדינות עמה הקרנת מריחהמשנת 1989 עד 2007 חלה ירידה ברורה במקרים
בריטניה הגדולה: 13.5 עד 9.4% [1]
אוסטרליה: 13.5 עד 7% [2]
שבדיה: 11.6 עד 10.2% [3]
נורבגיה: 15.1 עד 11% [4]
ארה"ב: 10.7 עד 6.67% [5]
צרפת: 11 עד 7.1%
בעולם, בממוצע, בין 1989 ל -2000 הירידה בשכיחות סרטן זה ירדה ב -2.5% בכל שנה, וב -1% בין 2000 ל -2007. בסך הכל, בין 1989 ל 2007 חלה ירידה בשכיחות של כ 30%.
תקופת החיסון: היפוך מגמה. גרדאסיל מבטל את היתרונות של בדיקת מריחה ומאיץ את שכיחות סרטן זה.
מאז שהוחל בחיסון HPV, בכל המדינות שהכי משתמשות בו, היה היפוך מגמה, עם עלייה בשכיחות.
אוסטרליה
אוסטרליה הייתה המדינה הראשונה לארגן חיסונים שגרתיים לבנות (אפריל 2007 תכנית לימודים בבית ספר לנשים בגילאי 12-13, יולי 2007 תוכנית התאוששות לנשים בגילאי 14-26) ואז לילדים (2013). על פי הפרסום האחרון שלהמכון האוסטרלי לבריאות ורווחה (פרסום 2018 המתאר שיעורים מפורטים עד שנת 2014) [6], שכיחות הסטנדרטית באוכלוסייה הכוללת לא פחת מאז החיסון : 7/100000 בשנת 2007 מול 7,4 בשנת 2014.
ייצוב זה הוא תוצאה של שתי נטיות סותרות הם מופיעים רק על ידי בחינת מגמות, לפי קבוצת גיל.
נשים שחוסנו ראו את הסיכון שלהן עולה:
עלייה של 100% בקרב בני 15-19 (מ 0,1 ב 2007 ל 0,2 ב 2014).
עלייה של 113% (מ 0,7 עד 1,5) בקבוצות בגילאי 20-24יותר מ- 80% מהם חוסנו בין הגילאים 13-17.
עם זאת, מכיוון שהנתונים קטנים מאוד, עלייה זו אינה מגיעה למשמעות סטטיסטית.
עלייה שלישית בקבוצה 25-29 (מ- 5,9 ל- 8, p = 0,06) ול 30-34 (מ- 9,9 ל- 12,4 c = 0,80 p = 0,01) פחות מחוסן. עליות אלה הינן מובהקות סטטיסטית
דרמה המוכרת לאחד הספורטאים הטובים ביותר: שרה טייט
הסיכון המוגבר לסרטן לאחר חיסון הומחש באופן דרמטי על ידי סיפורו העצוב של אלופת החתירה האולימפית שרה טייט באולימפיאדת לונדון 2012. אלוף זה ראה את חייה מרוסקים במלוא הדרם: כמה שנים אחר כך, חוסן ונפטר בגיל 33, סבל מסרטן צוואר הרחם הפולשני. כמובן, איננו יודעים אם החיסון היה הגורם הישיר לסרטן שלה, אבל יש, סטטיסטית, הזדמנות אחת לשניים שיש לי סרטן מחיסון. יתר על כן, צפינו כי סרטן הופיע מוקדם מאוד אצל אישה זו.
לעומת זאת, נשים לא מחוסנות המשיכו ליהנות מתוצאות בדיקת פאפ
מינוס 17% בין 55 ל 59
מינוס 13% בין 60 ל 64
מינוס 23% בין 75 ל 79
מינוס 31% בין 80 ל 84
אנו תמיד זוכרים שעל מנת שסרטן זה יתפתח, 30-40 שנים חייבים לעבור ורק לחלק קטן מאוד מהנשים יש סבירות נמוכה לא פחות לפתח אותו. ככל שמתחסנים יותר, כך גדל הסיכון לחלות? זה נראה ככה
בריטניה הגדולה
בבריטניה הוצגה בשנת 2008 תוכנית לאומית שמציעה חיסון שגרתי ל- HPV לילדים בגילאי 12-13 ולהציע חיסונים להחלמה לילדות עד גיל 18. התוכנית הלאומית בבריטניה השתמשה בתחילה בחיסון ה- HPV הדו-ערכי (Cervarix), אך בשנת 2012 היא שונתה לשימוש בחיסון הרביעי (Gardasil). כיסוי החיסון ל- HPV באנגליה היה גבוה, כאשר למעלה מ- 80% מבני 12-13 קיבלו כיסוי מלא. קבוצת התאוששות כוסתה במידה פחותה (מ- 39% ל- 76%).
לאחר החיסון, ההיארעות הסטנדרטית באוכלוסייה הכוללת עלתה מ- 9,4 ל- 100000 בשנת 2007 ל- 9,6 בשנת 2015. אנו רואים מגמות מנוגדות בין קבוצות גיל שונות.
I מקדמי חיסונים צופים ירידה של שיעורי סרטן צוואר הרחם בקרב נשים בגילאי 20 עד 24 משנת 2014, כאשר מתבגרים מחוסנים נכנסים לעשור השני לחייהם. עם זאת, בשנת 2016, יש נתונים סטטיסטיים לאומיים הציגה עלייה חזקה ומשמעותית בשיעור סרטן צוואר הרחם בקבוצת גיל זו. לרוע המזל, מידע זה משנת 2016 לא פורסם. הם יכלו לשמש אזעקה.
נשים בנות בין גיל 20 ל 25, יותר מ 85% חוסנו, כשהם היו בני 14-18, הם ראו מגדילים את הסיכון לסרטן שלהם ב -70% בשנתיים (מ- 2 בשנת 2,7 ל- 2012 ל 4,6 בשנת 100.000 p = 2014) ואלה של בגילאי 25-30, (בין גיל 18-23) בעת קמפיין החיסון) ראה את הסיכון לסרטן עולה ב 100% בין 2007 ל 2015 [7] (בין 11 / 100.000 ל 22 / 100.000).
נשים בנות 25 עד 34, (פחות מחוסנות, חשופות רק לחיסוני התאוששות מסוימים), ראו את הסיכון שלהן עולה ב -18% (מ -17 בשנת 2007 ל -20 בשנת 2014).
Iבבריטניה, כמו באוסטרליה, נשים מבוגרות ללא חיסון ראו את הסיכון שלהן:
(-13% בקרב נשים בין 65-79 שנים ו- -10% בקרב אנשים מעל גיל XNUMX), ככל הנראה בגלל המשך המריחה.
שבדיה
בשוודיה גרדאסיל נמצא בשימוש מאז 2006. תוכנית החיסון הושקה בשנת 2010, כאשר כיסוי החיסון לנערות בנות 12 התקרב ל 80%. בשנים 2012-2013, עם תוכנית החלמה, חוסנו כמעט כל הילדות בגילאי 13 עד 18.
במדינה זו, השכיחות הסטנדרטית של סרטן צוואר הרחם באוכלוסיית העולם עלתה בהתמדה מאז שהחיסון עלה מ 9,6 ל 100000 בשנת 2006 ל 9,7 בשנת 2009, 10,3 בשנת 2012 ו- 11,49 בשנת 2015 [8]. עלייה זו נובעת בעיקר מעלייה בשכיחות סרטן פולשני בקרב נשים בגילאים 20-24 שנים ששכיחותם הוכפלה (מ- 1,86 בשנת 2007 ל- 3,72 בשנת 2015 p <0,001) [9] ובנשים בקרב i 20 ו 29 שנים ההיארעות סרטן צוואר הרחם הפולשני עלתה ב -19% (בין 6,69 ל- 8,01).
להפך, כמו באוסטרליה ובבריטניה, נצפתה ירידה בשכיחות סרטן פולשני בקרב נשים מעל גיל 50, קבוצה שלא נכללה בלוח הזמנים של החיסון. שכיחות סרטן צוואר הרחם הפולשני פחתה בין 2007 ל -2015 בשיעור של 6% בקרב נשים בנות 50 עד 59 (בין 14,24 ל- 13,34), ו -4% בקרב בנות 60 עד 69 שנים (12,63%). ב- 12,04, 17% לבני 70-79 (מ- 15,28 ל- 12,66) ו -12% בקרב בני 80- (בין 15,6 ל- 13,68).
נורווגיה
מרשם הסרטן מראה א שכיחות מוגברת סרטן צוואר הרחם הפולשני התקני מ- 11,7 בשנת 2007 ל- 12,2 בשנת 2009, 13,2 בשנת 2012 ו- 14. 9 2015 [10].
זה העלייה נובעת כמעט אך ורק מנשים צעירותאשר כוללות את כל הנשים שחוסנו, כפי שמעידים הירידה החדה בגיל הממוצע של הופעת סרטן צוואר הרחם מ- 48 שנים בשנים 2002-2006 ועד 45 שנים בשנים 2012-2016.
בין השנים 2007-2015, שכיחות סרטן צוואר הרחם הפולשני עלתה בשיעור של 8% בקרב נשים בנות 20-29 (מ- 7,78 עד 8,47) [11].
באותה תקופה נצפתה אחת ירידה בשכיחות סרטן פולשני בקרב נשים מבוגרות שלא היו מעורבות בתזמון החיסון: 11% בקרב נשים בגילאי 55 עד 64 (15,47-13,7), -16% בקרב נשים בגילאי 65 עד 74 (17,7-14,71) ו- -29% בקרב נשים בנות 75 עד 85 שנים (18,39-13).
כעת אנו רואים שתי מדינות עם כיסוי מתחת לאלה: ארה"ב 60% וצרפת 15%. יש הבדלים.
ארה"ב
במדינה זו כיסוי החיסון נמוך יותר מאשר במדינות קודמות (כמעט 60%).
על פי הסקירה הסטטיסטית של סרטן 1975-2015 [12], השכיחות הסטנדרטית של סרטן צוואר הרחם הפולשני נותרה יציבה (+0.1) מחיסון.
בארצות הברית אותה אי-התאמה נצפתה בקבוצות גיל, אך בגודל קטן יותר. נשים בנות מעל גיל 50 שנה נהנים מירידה בסיכון של 5% (מ- 10,37 ל 100000 בשנת 2007 ל- 9,87 בשנת 2015) ואילו נשים צעירות יותר, הכוללות נשים מחוסנות, נתנו א עלייה בסיכון של 4% (מ 5,24 ב 2007 ל 5,47 ב 2015).
צרפת
ניתן להשוות את ההתפתחות של מדינות אלה, עם כיסוי חיסון גבוה, עם המגמה שנצפתה בצרפת המטרופולינית, שם כיסוי החיסון נגד HPV הוא נמוך מאוד (סביב 15%). צרפת יכולה להיחשב, מסיבה זו, כמדינת שליטה. בצרפת [13] שכיחות סרטן צוואר הרחם פחתה בהתמדה מ 15 בשנת 1995 ל 7,5 בשנת 2007, 6,7 בשנת 2012 ו 6 בשנת 2017הרבה יותר נמוך מאשר במדינות עם כיסוי חיסון גבוה.
ירידה זו בשכיחות הייתה מלווה בירידה בתמותה מ -5 בשנת 1980 ל- 1,8 בשנת 2012 ו- 1,7 בשנת 2017.
זה פרדוקסאלי ומדאיג מאוד כי התוצאות הצרפתיות המצוינות הללו, עם שיעור נמוך של סרטן צוואר הרחם ותמותה קשורה נמוכה, עלולות להיפגע על ידי חובה שנחשבת לטווח הקצר על ידי המדיניות שלנו, עבור כמה קשרים פרמקולוגיים שאינם מדויקים ועבור גדולים אחרים. תרופות [14].
השפעה דרמטית ולא צפויה של גרדאסיל: יש לתת את האזעקה
בכל המדינות שהגיעו לכיסוי חיסון גבוה נגד HPV, מרשמי הסרטן הרשמיים מראים כי עלייה בשכיחות סרטן צוואר הרחם הפולשני.
אצל נשים מתחת לגיל 20 המספר הגולמי הוא מינימלי בכדי להגיע למשמעות סטטיסטית, אולם עלייה דומה בכל המדינות שנחקרו מהווה איתות אזהרה חזק.
אצל נשים 20-30 ההיארעות עולה לאחר החיסון, והיא משמעותית ביותר (p <0.01 או 0.001). באותן מדינות, באותה תקופה, נשים קשישות לא מחוסנות ראו ירידה בסיכון לסרטן צוואר הרחם.
באופן דומה, בצרפת המטרופולינית, מדינה עם כיסוי חיסון נמוך, שכיחות סרטן צוואר הרחם ממשיכה לרדת בשיעור זהה לתקופה שקדמה לחיסון.
תוצאות פרדוקסליות אלה קוראות לבחון במהירות את ההמלצות ומחקר אינטנסיבי כדי להסביר את הבעיה הקטסטרופלית הזו.
ד"ר ג'רארד דלפין
[1] מחקר סרטן בבריטניה, סרטן צוואר הרחם (C53): 1993-2015, שיעורי שכיחות תקופתית אירופית לפי גיל 100,000 אוכלוסייה, נשים, בריטניה גישה 08 [2018].
[2] AIHW [2]. 13. AIHW 2017. סרטן באוסטרליה 2017. סדרת סרטן מספר. 101. קטלוג CAN מס '100. קנברה: AIHW.
[3] NORDCAN, איגוד מרשמי הסרטן הנורדי 3.1.2018
[4] Bo T Hansen, Suzanne Campbell, Mari Nygård שכיחות סרטן HPV הקשורה לטווח הארוך, ומקרים הניתנים למניעה באמצעות חיסון HPV: מחקר מבוסס רישום ב- BMJ Open 2018 של נורווגיה; 8: e019005
[5] טבלה 5.1 מגמות סרטן צוואר הרחם (פולשני) בשכיחות SEER ותמותה בארה"ב סקירת סטטיסטיקות סרטן סרטן 1975-2012
[6] המכון האוסטרלי לבריאות ורווחה (AIHW) ספרי שכיחות ותמותה באוסטרליה (ACIM) 2017: סרטן צוואר הרחם קנברה: AIHW. .
[7] קסטנונה, P Sasienia הוא העלייה האחרונה בסרטן צוואר הרחם בקרב נשים בגילאי 20-24 שנים
באנגליה סיבה לדאגה? רפואה מונעת 107 (2018) 21-28
[8] Nationellt Kvalitetsregister für מניעת סרטן צוואר הרחם (NKCx), http://nkcx.se/templates/_rsrapport_2017.pdf [בשוודית]
[9] Engholm G, Ferlay J, Christensen N, Hansen HL, Hertzum-Larsen R, Johannesen TB, Kejs AMT, Khan S, Olafsdottir E, Petersen T, Schmidt LKH, Virtanen A and Storm HH: סרטן שכיחות, תמותה, שכיחות והישרדות ב המדינות הנורדיות, גרסה 8.1 (28.06.2018). איגוד מרשמי הסרטן הנורדי. אגודת הסרטן הדנית. זמין מ- http://www.ancr.nu, ניגש אליו 30/09/2018.
[10] סרטן בנורבגיה 2016
[11] Engholm G, Ferlay J, Christensen N, Hansen HL, Hertzum-Larsen R, Johannesen TB, Kejs AMT, Khan S, Olafsdottir E, Petersen T, Schmidt LKH, Virtanen A and Storm HH: סרטן שכיחות, תמותה, שכיחות והישרדות ב המדינות הנורדיות, גרסה 8.1 (28.06.2018). איגוד מרשמי הסרטן הנורדי. אגודת הסרטן הדנית. זמין מ- http://www.ancr.nu, גישה אליו היא 1/10/2018
[12] SEER 9 המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות, CDC
[13] פרנקים, HCL, בריאות הציבור בצרפת, INCA. תחזיות של שכיחות ותמותה של סרטן בצרפת מטרופולין בשנת 2017 - גידולים מוצקים [אינטרנט]. סן-מוריס: בריאות הציבור בצרפת [עודכן ב- 02/01/2018; נצפה בתאריך 09/05/2018
[14] https://www.agoravox.fr/tribune-libre/article/gardasil-alerte-risque-imminent-d-206314 גרדאסיל, סיכון עירני, ממשמש ובא על חיסון חובה כנגד HPV מיותר, ולעיתים מסוכן, לבנות ולבנים.