השפעת חיסון נגד שפעת על תמותה עונתית באוכלוסיית הקשישים בארצות הברית

• סימונסון בודד, תומאס א רייכרט, ססיל ויבוד, וויליאם סי בלקוולדר, רוברט ג'יי טיילור, מארק א 'מילר
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Febbraio 2005

תַקצִיר

רקע: מחקרי תצפית מדווחים כי חיסון נגד שפעת מפחית את הסיכון לתמותת חורף מכל סיבה שהיא בקרב קשישים ב 50%. כיסוי חיסון נגד שפעת בקרב קשישים (65+) בארצות הברית גדל מ -15% ל -20% לפני 1980 ל -65% בשנת 2001. באופן לא צפוי, אומדני תמותה משפעת בקבוצת גיל זו עלו ב התקופה הזאת. ניסינו ליישב את התוצאות הסותרות הללו על ידי התאמת אומדני התמותה העודפים להזדקנות ולמחזור המוגבר של נגיפי שפעת A (H3N2).

שיטות: השתמשנו במודל רגרסיה מחזורי להפקת אומדנים עונתיים של תמותה לאומית הקשורה לשפעת (תמותה עודפת) בקרב קשישים הן לדלקת ריאות והן לשפעת וכל גורמי המוות במשך 33 העונות בין השנים 1968-2001. ריבדנו את הנתונים לפי קבוצות גיל של 5 שנים והפרדנו בין העונות הנשלטות על ידי נגיפים A (H3N2) לבין העונות האחרות.

תוצאות: בקרב אנשים בגילאי 65 עד 74 שיעורי התמותה העודפת בעונות הנשלטות A (H3N2) פחתו בין השנים 1968 לראשית שנות השמונים, אך נותרו קבועים בערך לאחר מכן. בקרב אנשים בגילאי 80 ומעלה, שיעור התמותה נותר שווה לאורך כל התקופה. עודף התמותה בעונות A (H85N1) ו- B לא השתנה. עבור אנשים בני 1 ומעלה, עודף התמותה מעולם לא עלה על 65% מכלל מקרי המוות בחורף.

מסקנות: אנו מייחסים את הירידה בתמותה הקשורה לשפעת בקרב אנשים בגילאי 65-74 בעשור שלאחר המגיפה בשנת 1968 לרכישת חסינות לנגיף A המתפתח (H3N2). לא הצלחנו לתאם את העלייה בכיסוי החיסונים לאחר 1980 עם הירידה בתמותה בשום קבוצת גיל. מכיוון שפחות מ -10% מכלל מקרי המוות בחורף יוחסו לשפעת בכל עונה כלשהי, אנו מסיקים כי מחקרי תצפית מעריכים באופן משמעותי את התועלת שבחיסון.

הערכה מדויקת של ההשפעה העונתית של שפעת על התמותה היא משימה קשה. אבחנה של זיהום בנגיף שפעת מאושרת לעיתים רחוקות במעבדה, ולעיתים קרובות מנקים זיהום בשפעת לפני הופעת הסיבוכים המשניים הגורמים למעשה למותו של המטופל .1,2 כתוצאה מכך, חייבים להיות תמותה הקשורה לשפעת. נקבע בעקיפין, תוך שימוש במודלים סטטיסטיים המעריכים עודף עונתי בחורף של דלקת ריאות ושפעת (P&I) או תמותה מוחלטת מעל קו הבסיס של תמותה צפויה (איור 1). 3-8 מגמות הלימוד בתמותה הקשורה לשפעת לאורך זמן מסובכת עוד יותר הן על ידי ההבדל בין העונה לעונה במספר מקרי המוות בין 0 ל -70.000 מאז 19687,8 - והעובדה שהתמותה גבוהה בהרבה עונות הנשלטות על ידי נגיפי שפעת A (H3N2) מאשר בעונות הנשלטות על ידי נגיפי שפעת B ו- A (H1N1) .5

חיסון נגד שפעת בארצות הברית מומלץ כבר זמן רב לכל בני 65 ומעלה .9 כיסוי החיסונים לקבוצת גיל זו עלה מ -15% ל -20% לפני 1980 ל -65% בשנת 2001.10 .3 עם זאת, ממוצעים נעים למשך 65 שנים של שיעורי תמותה של P&I עודפים שלא תוקנו בקרב אנשים בני 200011 ומעלה שנערכו לצורך יוזמת Healthy People 12 כדי לעקוב אחר השפעת החיסון על התמותה הקשורה לשפעת בארצות הברית - עלו משמעותית בתקופה זו .13 זה היה מפתיע מכיוון שמאמינים כי חיסון נגד שפעת יעיל מאוד להפחתת התמותה הקשורה לשפעת.

החלטנו לפיכך לנתח את נתוני התמותה הקשורה לשפעת בשלושת העשורים האחרונים ולהתאים את הנתונים ל -3 גורמים חשובים שיכולים להשפיע על המגמות שנצפו. ראשית, למרות שהסיכון לתמותת שפעת עולה במהירות עם גיל 2, הממוצעים הנעים לא היו הולמים לעלייה משמעותית בגיל הממוצע של אוכלוסיית הקשישים בארה"ב בשלושת העשורים האחרונים .6 שנית, הממוצעים לא הסתגלו לתדירות המוגברת בה שליטת נגיפי A (H3N20) בעונות השפעת בשנות התשעים. לאחר מכן התאמנו את אומדני התמותה הקשורה לשפעת לפי גיל וניתחנו מגמות תמותה לאורך זמן לעונות הנשלטות על ידי נגיפי שפעת A (H3N2) בנפרד מאלה הנשלטים על ידי נגיפי A (H90N3) או B. לְהַשְׁפִּיעַ.