נוגדנים לרעלן מסוג טטנוס בקרב עובדים שנחשפו לסיכון
כתב העת האיטלקי לרפואה תעסוקתית וארגונומיה - ינואר 2006
ל. די מרקו, מ. מורנדין, סי פרסון, א. ברונו, מ. ביג'יו, א. דבאנזו, מ. גלדרוסה, מ. קטטאי, א. טרוויסאן.
2016
תַקצִיר
טטנוס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי קלוסטרידיום טטני. באיטליה חיסון נגד טטנוס חובה מאז 1963 (חוק 292/63) עבור יילודים, עבור כמה קטגוריות מקצועיות וספורטאים הקשורים ל- CONI. מאז שנת 1938 חובה בגיוס, מצב המצדיק את שכיחות המחלה הגדולה ביותר בקרב נשים (1). אסטרטגיית החיסון כוללת שלוש מנות חובה של טטנוס אנטוקסין הניתנות בחודש השלישי, החמישי וה -3 לחיים (מחזור ראשוני), שתי מנות אופציונאליות בגיל 5 ו-11-6 שנים ומשפרים ממליצים מומלצים לאחר מכן כל 11 שנים. אסטרטגיה זו נחשבת כיעילה במניעת מחלות (15), ומספקת הגנה ל 10% מהאוכלוסייה הכללית (2). הספקות לגבי הזכרונות העשר שנים נובעים מהעדויות כי במקרה של טיטר נוגדנים ברמות מגן, חיזוק חיסון עלול לגרום לתופעות לא רצויות חמורות (95). נכון לעכשיו שכיחות הטטנוס באיטליה היא 3 מקרים חדשים / 4 אנשים בשנה (0,18), פי 105 מהממוצע האירופי וארה"ב (1). ניתן להסביר את ההבדל בחלקו על ידי השכיחות הגבוהה של המחלה בקרב קשישים (10), נסיבות המניעות את העידוד החזק של ההיזכרות של עשר שנים (5). מטרת העבודה הייתה לוודא את הצורך בזכרון של עשר שנים, הערכת טיטר הנוגדן, אצל נבדקים שנחשפו לסיכון באופן מקצועי, ביחס לגיל, מין, מספר המנות ומרווח הזמן מאז האחרון מנה.
נושאים ושיטות
נחשפו מאה מפעילי אוניברסיטת פאדובה (59 גברים ו -41 נקבות) עם גיל ממוצע של 35 ± 11 שנים (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) וטווח גילאים בין 19 ל- 63 שנים. בסיכון לזיהום טטנוס, נבדקו במסגרת מעקב בריאותי. כל אחד מהנבדקים חוסן על ידי מתן 40 IU של טטנוס אנטיטוקסין מטוהר שספג אלומיניום במינון. הגיל, המין, מספר המנות, המרווח מהמינון האחרון וטיטר הנוגדנים היו המשתנים שנחשבו במחקר.
נקבעו נוגדנים כנגד רעלן לטטנוס עם בדיקת אימונוס אנזים (EIA). הערה ספציפית מבהירה כי אם טיטר הנוגדן גדול מ- 0,5 IU / ml, חיסון עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות. רמת המיגון המינימלית נקבעה על 0,15 IU / ml (7), רמת הגנה נמוכה אך מספקת בין 0,16 ל- 0,5 IU / ml, רמת הגנה טובה בין 0,51 ל- 1 IU / מ"ל ורמת הגנה לאורך זמן מעל 1 IU / ml. מקדם המתאם של ספירמן חושב על מנת לזהות קשר בין טיטר הנוגדן לבין שאר המשתנים שנחשבו. מודל רגרסיה לינארית פשוט ומרובה נבנה על ידי בחירת כותרת הנוגדן כמשתנה התלוי. מקדם המתאם החלקי והמרובה של R2 חושב.
תוצאות
באוכלוסייה שנחקרה, הנקבות היו צעירות משמעותית (p <0,001) ולקחו מינונים משמעותיים יותר (טבלה I) מאשר גברים (p = 0,007). רק לשני נבדקים (2%) היה טיטר נוגדנים מתחת לרמת המגן המינימלית (0,15 IU / ml). מרבית המדגם (91,6%) הראה הגנה טובה (35,8%) או ארוכת טווח (55,8%). 19 נבדקים חוסנו יותר מ -10 שנים, אך למרות זאת לאף אחד מהם לא היה כותרת נוגדנים <0,15 IU / ml. שלושה מאלה קיבלו את המנה האחרונה לפחות עשרים שנה קודם לכן וכותר הנוגדנים שלהם נע בין 0,87 ל- 1,5 IU / ml. נצפה מתאם הפוך משמעותי בין כייל הנוגדנים לגיל (r = -0,23, p = 0,02), אך לא מספר המינונים או המרווח מאז המנה האחרונה. רגרסיה מרובה מאשרת תוצאות אלו (טבלה II).
טבלה I. מספר מנות החיסון, מרווח מאז המינון האחרון או המאיץ (בשנים) וטיטר נוגדנים כנגד רעלן לטטנוס מחולק לפי מין. טווח בסוגריים
טבלה I. תוצאות מודלים רגרסיה פשוטים ומרובים. טיטר הנוגדן מייצג את המשתנה התלוי בכל הדגמים
* מין (F = 0, M = 1); ** atud = שנים מאז המנה האחרונה. תוצאות מובהקות סטטיסטית מודגשות
אשכול
מטרת עבודה זו הייתה לוודא האם ההיזכרות של עשר שנים על מנת להפחית את התחלואה והתמותה הקשורה בזיהום טטנוס, מהווה הליך תקף לשמירה על רמת נוגדן מגן לאורך כל החיים. ידוע שטטנוס הוא מחלה זיהומית שאינה מדבקת, ולכן תרגול החיסון אינו יכול להפיק תועלת מה"קרוב "חסינות העדר, אך מייצג אמצעי מניעה אישי בהחלט. מהתוצאות עולה כי לאחר המחזור הראשוני, טיטר הנוגדן נותר גבוה למשך תקופה שבהחלט עולה על 10 שנים וכי הוא מושפע מגיל, אך לא ממין, מכמות המנות או מהמרווח מאז המינון האחרון.
תדירות התגובה המתווכת בתא חיובי (8) משתנה עם הגיל; למעשה, תגובה חיובית מתקבלת אצל יותר מ -80% מהנבדקים עד גיל 40, אך התדירות יורדת מתחת ל -30% בקרב נבדקים מעל גיל 60. נהפוך הוא, לאחרונה הוכח (9) שצריך לספק מספיק מאיץ יחיד בכדי לספק הגנה גבוהה בקרב קשישים. לסיכום, אנו מסכימים כי (10) למרות הירידה כביכול של טיטר הנוגדן עם הגיל, נראה כי הנבדקים מוגנים לכל החיים. כל זיכרון מגדיל את ההסתברות לרגישות למנות נוספות ולתגובות לוואי חמורות. בנוסף, תזכורות מיותרות מבזבזות זמן למטופלים ומבזבזות משאבי בריאות הציבור (11). על מנת להפחית את הסיכון להיפרס חיסון, יש לעודד ביצוע של בדיקות אבחון מהירות כדי להעריך את מצבו החיסוני של הנבדק. יתר על כן, זיכרון בגיל 60 מוצע לעורר חסינות תאית מדוכאת ככל הנראה, תוך הסכמה ש (12) זיכרון יחיד להשלמת המחזור העיקרי הוא אסטרטגיית עלות-תועלת טובה להפחתת שכיחות טטנוס בבגרות.
ביבליוגרפיה
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidemiology of tetanus באיטליה בשנים 1971-2000. יורו סקריל 2002; 7: 103-10.
2) טיפול מניעה ספציפי של טטנוס. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27.
3) ילדרים RC, יילמז נ, ילדרים או, אכסקל פ.נ. טטנוס IgG רמות אנטי-גוף אצל ילדים בגילאי 12-47 חודשים בטורקיה. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) אדסאל G, אליוט MW, Peebles TC, לוין L, Eldred MC. שימוש מופרז במאיץ טטנוס. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3.
5) פסקואל FB, מקגינלי EL, זאנארדי LR, Cortese MM, Murphy TV. מעקב טטנוס - ארצות הברית, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (מס 'SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) מעקב אחר טנטנוס-ארצות הברית, 1995-1997. מורב Mortal Wkly Rep 1998; 47 (מס 'SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. סרולוגית חסינות מפני דיפטריה וטיפולים בארצות הברית. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) שץ ד, אליס ט, אוטנדדורפר E, ג'ודוין E, בארט D, אטקינסון מ. אייג'ינג והתגובה החיסונית לטוקסיד טטנוס: ירידה בתדירות וברמת התגובה החיסונית התאית לגירוי אנטיגני. מעבדת Clin Diagn Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. טטנוס חיסון בחולים גריאטריים עם פצעים מקריים: כמה צריך? Med Wkly השוויצרית 2003; 133: 227-32.
10) בואי C. טוקסיד טטנוס למבוגרים - יותר מדי דבר טוב. Lancet 1996; 348: 1185-6.
11) Bracebridge S, Crowcroft N, White J. Tetanus מדיניות חיסון באנגליה ובוויילס - סקירה כללית של הספרות. קומון דיס בריאות הציבור 2004; 7: 283-6.
12) DJ Balestra, Littenberg B. האם יש לתת חיסון נגד טטנוס למבוגרים כחיסון יחיד בגיל 65? ניתוח חסכוני. ג'יי ג'אן אינטר מד 1993; 8: 405-12.