אשכול

המחקר שלנו העריך הגנה סרולוגית מפני טטנוס בילדים עולים. כמו במחקרים על פליטים בוגרים, [10,11] לאחוז גדול מהילדים העולים לא היו רשומות חיסון עם הגעתם. בעוד שרק כמחצית מהוריהם של החולים נזכרו שילדיהם קיבלו לפחות את מינון החיסון לטטנוס, יותר מ -96% מהילדים הגיבו לחיסון יחיד ברמות הגנה ולכן לא נדרשו חיסונים נוספים לעדכון. זה מייצג שיעור הגנה גבוה בהרבה מכפי שחזו בספרות, בה רק 35- 87% מהילדים המאומצים או חולים עולים היו בעלי רמות מגן של נוגדנים נגד טטנוס. [4,12] ניתן היה להסביר זאת על ידי אחוז גבוה של ילדים ממזרח אירופה עם כיסוי חיסון גבוה עד לאחרונה והיעדרם של ילדים מסין, שנראה כי מדובר באוכלוסייה פגיעה במיוחד. [12] ייתכן שההשפעה של קמפיינים של ארגון הבריאות העולמי של ארגון הבריאות העולמי / קרנות ילדים באפריקה שמדרום לסהרה מילאה תפקיד, אך בשל ההטרוגניות של אוכלוסייתנו לא ניתן היה לנתח כל מדינה בנפרד. יתרה מזאת, מרבית הילדים הגיעו במצב קליני טוב, ללא תזונה או זיהום ב HIV, מה שעשוי להסביר את יכולתם החיסונית של העבר וההווה.

המבחן הסרוטי לאחר חיסון יחיד זיהה ילדים מחוסנים מספיק ונמנע מחיסונים רבים מיותרים נוספים. הוא זיהה את הילדים המעטים שסביר להניח שמעולם לא חוסנו בעבר או שלא ייצרו מספיק תאי B זיכרון; רמות הנוגדנים שלאחר המאיץ נותרו <1,0 IU / mL. למרות שזה לא נבדק רשמית כאן, התגובה בסרום של חיסון יחיד (אולי "מגבר") היא ככל הנראה מנבא טוב יותר לחיסון טטנוס / חסינות בסיסית בעבר מאשר מדידות נוגדנים בסיסיות; תגובות לאחר חיסון משקפות את ההתמדה וה"זכירה "של תאי זיכרון B ספציפיים ועלולות להימשך זמן רב לאחר שהנוגדן נעלם. [13]

תוצאות המחקר שלנו צריכות להרתיע מהתחלת תכניות חיסון מלאות ללא בדיקות סרולוגיות בילדים עולים, מכיוון שרוב הילדים, גם כאשר הם טוענים שמעולם לא חוסנו, לא היו זקוקים להחלמה מלאה. זה יכול גם לחשוף אותם לסיכון של היפר-חיסון. למרות שתגובות לוואי קלות לחיסון לא נרשמו באופן שיטתי ברשומות המטופלים, לא דווח על תגובות לוואי חמורות אפילו עבור מטופלים שלנו עם תגובות נוגדנים גבוהות מאוד. זה מצביע על כך שכותרות הטטנוס הבסיסית שלהם היו נמוכות בזמן הזכירה, ונמנעו מיצירת מתחמי חיסון דלקתיים. למרות שלא ניתן להדגים זאת, סביר להניח שהטיטרים הגבוהים או הגבוהים ביותר שהועלה לאחר המאיץ הראשון היו גורמים לתופעות לוואי חמורות יותר אילו ניתנה חיסון נוסף באופן אמפירי.

מחקר זה מדווח על תוצאותינו לגבי חסינות טטנוס; עם זאת, לעיתים קרובות ילדים מהגרים הם בעלי כיסוי חיסוני לקוי למחלות אחרות המונעות חיסון. [14] לאחרונה, Paxton et al. [14] אישר כי כמעט כל עולי ילדים במוסדם ממזרח אפריקה היו עם מצב חיסון לא ידוע או לא שלם ורק 15% מהילדים הציגו חסינות סרולוגית נגד טטנוס, צהבת B, דיפטריה, אדמת או חצבת. בנוסף, מספר מחברים הראו כי גם לאחר יישוב מחדש, חולים לא חוסנו כראוי והם החמיצו הזדמנויות רבות, כמו ביקורים רפואיים, להחלמת החיסונים. [5,14] ועדיין, ילדים עולים הם נותרים קבוצה פגיעה לבעיות בריאות, למרות ההמלצות הקיימות. במכון שלנו אנו מתכננים תוכניות חיסון על בסיס גיל המטופל, רישומי החיסון (אם יש) וגורמי סיכון (טבלה 2). לרוב אנו מנהלים מקסימום 3 חיסונים בו זמנית מטעמי נוחות ומזריקים חיסונים מנוכי חיים בשניים בו זמנית ובמרחק של 4 שבועות זה מזה, כמומלץ. [9] תוכנית ההחלמה החלה בביקור הראשון והיא מסתיימת במהירות האפשרית לאחר מכן (2-6 חודשים) כדי להגן על הילדים במהירות האפשרית ולפני שהוחלט על מצב מגוריהם. כל ההורים מקבלים עותק של רישומי החיסון ורופא הילדים הראשי החדש מקבל גם עותק למקרה שהילדים יתגוררו. המחקר שלנו לא תוכנן כמחקר ניתוח עלות. עם זאת, עלויות מדידת כותרות הנוגדנים, המשתנות ממדינה למדינה, היו נמוכות בהרבה מעלויות החיסונים המשולבים הנוספים המכילים טטנוס. בנוסף השתמשנו בקרם עור הרדמה כדי להפחית באופן משמעותי את אי הנוחות של פליבוטומיה, אם כי שיטה זו הראתה יעילות מועטה בהפחתת אי הנוחות של חיסון תוך עוריים.

למחקר שלנו יש כמה מגבלות. ראשית, לא היו לנו מספיק חולים כדי לקבוע את הגורמים החיזוי לתגובות החיסונים על סמך ארץ המוצא (ולוחות הזמנים של החיסון שלהם), גיל או מין. יהיה צורך במחקרים גדולים יותר כדי לזהות תת קבוצות אלה ולהגדיר אסטרטגיות חיסון על בסיס נתונים דמוגרפיים. יתר על כן, מכיוון שרבים ממטופלינו הגיעו ממזרח אירופה, יתכן כי מסקנותינו אינן חלות על ילדים מאסיה או אמריקה הלטינית. שנית, ישנו אחוז קטן מהילדים המגיבים באופן תת-מוחי לחיסון גם נגד טטנוס. לפיכך יתכן שילדים עם כותרות נוגדנים נמוכים היו "מגיבים עניים" ולא תחת ילדים מחוסנים. עם זאת, משיבים נמוכים נהנים ממאיצים נוספים, מה שהופך את ההבדל הזה לאקדמי יותר מאשר רלוונטי קלינית. חיסון מאיץ, המונע זיהוי של אחוז הילדים שאפשר היה להימנע אפילו מהמאיץ היחיד. קחו בחשבון את ההנחיות הלאומיות שלנו לספק חיסון התאוששות בהקדם האפשרי לילדים מהגרים שאולי לא ייהנו ממעקב ממושך. רופא, היינו צריכים לעשות תכנון של מחקר קליני. למרות שמחקר זה אפשרי מבחינה תיאורטית, זה נחשב כבעייתי באוכלוסייה פגיעה זו שלא הייתה בקיאה במחקרי מחקר, סבלו מבעיות תקשורת, היו זמנים עם אינטראקציה גורמים מוגבלים ואחרים. לבסוף בחרנו למשל r קביעת נוגדני טטנוס כאל גורם מייצג יחיד לחיסון ל- DTP ולפוליו-מיאליטיס בילדים, שניתן לפשט יתר. יתכן שנוגדני טטנוס אינם מרכיב מייצג טוב של חסינות שעלת מכיוון שנראה כי נוגדנים ל שעלת דוהים מהר יותר לאורך זמן ומחייבים מינון בוסטר מוקדם יותר. [15] עם זאת, בדרך כלל ניתנים חיסונים משולבים לילדים המכילים טטנוס בלתי-פעילים, דיפטריה ונגיפי שיעול וקנה, בזמן החיסון DTP, סרולוגיה ספציפית לפוליו אינה זמינה ואינה סטנדרטית והסיכון לרכוש פוליואמיאליטיס נמוכה כיום ברוב המדינות.

יש לבדוק את כל ילדי הפליטים במעמד החיסון עם ההגעה. אנו ממליצים על מדידת כותרות נוגדנים לטטנוס לאחר חיסון יחיד המתאים לגיל כדי להעריך את חסינות הטטנוס כאל גורם מייצג לחיסונים קודמים ל- DTP ולפוליו-מיאליטיס. אסטרטגיה זו מאפשרת התאמה אישית של תוכניות חיסון, מונעת חיסונים רבים מיותרים ומפחיתה את הסיכון לחיסון יתר.