ב- 6 באוגוסט 2017 נודע לכוח הציבורי של כוחות הביטחון (צה"ל) על שני מקרים של חשד לחצבת. צה"ל ביצע תחקיר אפידמיולוגי, אשר זיהה תשעה מקרי חצבת באוכלוסייה עם כיסוי חיסון נגד חצבת. לכל חולי החצבת היו סימנים ותסמינים התואמים את החצבת שהשתנה (כלומר, מחלה קשה פחות עם פריחה קלה, חום או שניהם, עם או בלי תסמיני חצבת טיפוסיים אחרים). בסך הכל זוהו 1.392 אנשי קשר ו -162 קיבלו טיפול מונע לאחר החשיפה (PEP) עם חיסון נגד חצבת - חזרת אדמת (MMR); אחרי המגעים הנותרים נמשך 21 יום (תקופת הדגירה). לא אותרו מקרים שלישוניים.

ניתוח פילוגנטי של הבידודים הנגיפים של שלושה חולים זיהה את הגנוטיפ B3. יחד עם התפרצות זו, אובחנו שלושה מקרי חצבת ללא קשר לכאורה למקרים צבאיים באזרחים במחוז תל אביב. במקרים אלה זוהה גם גנוטיפ של חצבת B3 ורצף האזור ה -450 של הגן N היה זהה לזה של המבודדים הצבאיים, ותומך בחשד לקשר אפידמיולוגי בין כל המקרים הישראלים. על פי GenBank, בהונגריה (MG323532.1), גרמניה (MF593154.1), אוסף ההערות של כל רצפי הנוקלאוטידים הזמינים בפומבי של המכון הלאומי לבריאות של ארה"ב, נגיף החצבת B3 ברצף של גן N N זהה, בלגיה (MF450), ואיטליה (KY490426.1) באותה תקופה, מה שמחזק את הראיות לכך שהמקרה העיקרי נרכש במהלך טיול באירופה.

תגובה לבריאות הציבור

במהלך חיפוש פעיל אחר קשרים עם מטופלים ב- AH, זוהו ונמצאו 1392 אנשי קשר צבאיים ונמצאו הודעה לרופאים שלהם. כל אנשי הקשר הונחו לפנות לטיפול רפואי או להתקשר לצה"ל אם יתפתחו חום או פריחה במהלך 21 הימים הבאים. אנשי קשר שזוהו תוך 72 שעות מחשיפה שקיבלו פחות משתי מנות של החיסון MMR קיבלו מנה MMR אחת עבור PEP. נכון ל- 27 באוגוסט, בסך הכל 162 חיילים קיבלו PEP עם חיסון MMR. מבין המגעים הנותרים שלא הוצעו להם PEP, לרוב היה תיעוד על קבלת 2 מנות של החיסון המכיל חצבת; חלקם לא זוהו עד> 72 שעות לאחר החשיפה. בשל אופיים הצפוף של היחידות הצבאיות של שני חולים (A ו- D), בוצעה חיסון של כל האנשים הרגישים ביחידה (חיסון טבעתי). לאחר התייעצות עם משרד הבריאות הישראלי עם מומחי בריאות הציבור והמעבדה, ובשל שיעור ההתקפות הנמוך, התקבלה החלטה לא להמליץ ​​על מנה שלישית של MMR למגעים. לא הומלץ על הסגר לאנשי קשר.

כמתבקש, צה"ל הודיע ​​ל- MOH על המקרים. מכיוון שחלפו יותר משבועיים מאז טיסת האוויר הראשונית של החולה ועד לאבחון חצבת, לא ניתן היה להעביר PEP לנוסעים בטיסה. ל- MOH לא נמסר על מקרי חצבת ישראלים במגעי הטיסה. צעדים נוספים שננקטו במהלך ההתפרצות היו אישור למצב החיסון של עובדי הבריאות במרפאות וביחידות צבאיות עם מקרים מאושרים והוצאת אזהרה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הצבאי לגבי ההתפרצות.

אשכול

התפרצות חצבת זו התרחשה בקרב אוכלוסייה בוגרת עם 2 חיסון נגד חצבת במינון גבוה. לחולה הראשי היה תיעוד של קבלת 3 מנות של חיסון המכיל חצבת, אחת כל אחת בגילאי 1, 2 ו 6 שנים, על פי לוח החיסונים באוקראינה. למרות שמרשם החיסונים עשוי להכיל שגיאה, היציבות הגבוהה של IgG מצביעה על כישלון החיסון המשני. לכל מטופלת פרט לאחת הייתה רמת יתר של נגיף נגד חצבת, המהווה אינדיקטור לחיסון קודם או לזיהום קודם. מכיוון שכל דגימות הסרום (למעט זו של החולה הראשי) נלקחו 2-3 יום לאחר הופעת הסימפטומים, נחשב ה- IgG הגבוה לטיפולים כתוצאה של חיסון קודם לחולה.

העברת חצבת מאדם שחוסן עם אי ספיקת חיסון משנית תוארה גם בניו יורק בשנת 2011, בקרב נותני שירותי בריאות מחוסנים (4) ובאיי מרשל (10). הירידה בחסינות הנגרמת מחיסון היא תופעה שצריך לטפל בה, במיוחד באזורים שבהם זרימת חצבת הבר נמוכה. יש צורך במחקרים נוספים שיכולים לכלול מחקרים סרום-אפידמיולוגיים על הדינמיקה של רמות IgG לפי גיל, כדי להעריך את חסינותם ושכיחותם של חצבת אצל חצבת באוכלוסיות עם כיסוי חיסון במינון גבוה. הפגנת ירידה בחסינות עם הגיל עשויה להנחות את התפתחות משטרי החיסון המומלצים.

התפרצות זו מדגישה את החשיבות של בדיקה אפידמיולוגית ומעבדתית קפדנית של מקרי חצבת החשודים, ללא קשר למצב החיסון, כמו גם את הצורך במעקב פעיל אחר מגע. הסימפטומים המדווחים על ידי חולים עם מקרי חצבת משניים שונו על ידי הסימנים האופייניים לחום; פריחה; וקוריזה, דלקת הלחמית או שיעול. ללא מעקב פעיל, הסבירות לחצבת כנראה לא הייתה נשקלת והמחזור של הנגיף יכול היה להימשך. על אנשי מקצוע בתחום הבריאות לכלול חצבת באבחון דיפרנציאלי של חום ופריחה אפילו בחולה מחוסן ולקבל בדיקות מעבדה מתאימות.

היעדר מקרים שלישוניים בהתפרצות זו עולה בקנה אחד עם סיכון ההעברה הנמוך שדווח במקרים אחרים של חצבת אצל אנשים מחוסנים, ככל הנראה כתוצאה מתסמינים קלים יותר, כולל חוסר או הפחתת שיעול (4,5). בהתפרצות זו, רוב המגעים שחוסנו לחלוטין תרמו כנראה להכלה מהירה.