ניגודי עניינים: עקב אכילס לבריאות הציבור

על פי הטקסונומיה של דון ברוויק על פסולת בבריאות (JAMA 2012) הונאה והתעללות שוחקים אחוז ניכר מהוצאות הבריאות, אשר נאמד באיטליה על ידי הסוכנות הלאומית לשירותי בריאות אזוריים סביב 5-6 מיליארד אירו לשנה. נתון זה, למרות שהוא ניכר, אינו כולל את כל הפסולת הקשורה בניגודי אינטרסים מקצועיים, שאף שאינם בעלי רלוונטיות משפטית, מכרסמים באחוז גדול עוד יותר מכספי הציבור.

בתחום הבריאות ניגוד העניינים מתרחש כאשר איש מקצוע "נמצא במצב בו פסק הדין הנוגע לאינטרס ראשוני נוטה להיות מושפע מאינטרס משני, כמו רווח כלכלי או יתרון אישי אחר". הגדרה זו של מרקו בוביו מזהה באופן מושלם את האופי האמיתי של ניגוד העניינים שמתעלמים ממנו שוב ושוב בכל הדיונים בנושא: זו אינה התנהגות, אלא תנאי שמתרחש בכל פעם שיש מערכת יחסים המסוגלת לפגוע בעצמאות שיקול דעתו של האדם. במילים אחרות, היקף ניגוד האינטרסים תלוי בחוסר ההגינות של השפעה חיצונית, ללא קשר לתוצאות שעלולות להיווצר.

בהתחשב בכך שרווח כלכלי הוא מרכיב בלתי נמנע מכל פעילות מקצועית, אינטרסים משניים הם לגיטימיים לחלוטין ואסור להפוך אותם לדמוניזציה. למעשה ניגוד האינטרסים מתגלה כאשר חשיבותם של אינטרסים משניים נוטה לנצח על אלה הראשוניים המיוצגים בבריאות על ידי חובותיהם האתיות, הדונטולוגיות והמשפטיות של כל אנשי המקצוע: בריאותם של אנשים, שלמות המחקר, הכשרה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, מידע חולה מאוזן ונכון.

ניגוד העניינים הוא מהותי ל- NHS, הוא נפוץ ופוטר בכיכר הציבורית מכיוון ש"כל כך אוהדים ". כתוצאה מכך היא מערערת את שלמות המערכת על ידי קידום התפשטות של התערבויות בריאותיות לא יעילות ולא הולמות (בדיקות אבחון, תרופות, ניתוחים וכדומה) ועל ידי הזנת התנהגויות אופורטוניסטיות רבות ברמות שונות.

• מידע מדעי. ניגודי אינטרסים רבים משפיעים על עולם המחקר המייצר את המידע הדרוש כדי להנחות התנהגות מקצועית. כיום, למעשה, סדר היום המחקרי מוכתב ברובו על ידי תעשיית התרופות והביו-רפואה; לכתבי עת ביו-רפואיים יש אוטונומיות אדירות להחליט אילו מחקרים לפרסם; הרופאים מקבלים את מרבית המידע על תרופות ממלשנים מדעיים; שוק ההשתלמות מלא ביוזמות בחסות התעשייה.

• התערבויות ושירותים בריאותיים. זהו שוק של ממש בהכרח סובל מא-סימטריות מידע המאפשרות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשפיע הן על הצעת השירותים והשירותים והן על הביקוש למטופלים. זה מביא לרישום ומסירה של אינספור התערבויות בריאותיות לא יעילות ולא הולמות, בפרט כאשר הרווח המסחרי הופך להיות המניע העיקרי של השוק ומנגנוני הרגולציה אינם קיימים או לא יעילים.

• פרילנסר. עצמאי פנים-עירוני (מה שמכונה 'intramoenia') הוא פעילות שמוסדרת על ידי החוק שמבטיחה לאזרחים אפשרות לבחור ברופא שייצור קשר. בהתחשב בכך שהשירותים הם בדרך כלל זהים שמספקים אנשי מקצוע כעובדי ציבור, לא קשה לעודד את הפעילות הפרטית של האדם על ידי "אפנון" של כמות השירותים הניתנים על ידי המבנה הציבורי, במיוחד אם הדבר מאפשר לאזרחים לצמצם את זמני ההמתנה.

• חברות מדעיות. גם אם אינם מעורבים במישרין במתן שירותי בריאות, הם ממלאים תפקיד משמעותי מכיוון שבזכות הפקת הנחיות הם מגדירים את הסטנדרטים הקליניים לטיפול בהתנהגות מקצועית. יתרה מזאת, חברות מדעיות מגדירות את סדר היום של סדר העדיפויות, הן דרך הנושאים שזוהו להכשרת מקורביהם, והן על ידי הפניית תשומת הלב של האזרחים למחלות ומצבים ספציפיים. אל מול האינטרסים הכלכליים, ניגודי אינטרסים עלולים לסכן את עצמאותן של חברות מדעיות, גם מכיוון שבאיטליה אין חובה לדווח בפומבי על גובה המימון שהתקבל מהתעשייה. ידוע כי ארגון קונגרסים של חברות מדעיות ממומן בדרך כלל על ידי חברות תרופות וביו-רפואיות המעניקות - בדרך כלל בעקיפין - שכר משמעותי לדוברים, בפרט למובילי דעה בעלי השפעה במיוחד.

• אגודות מטופלים. בנוסף לפעילות ההתנדבותית הראשונית, המשלימה לרוב לשירותי הבריאות, בשנים האחרונות ביססה את עצמה היכולת הגוברת להשפיע או לתמוך בהחלטות מדיניות בריאות. כתוצאה מכך קיים סיכון להתניה, ניכר בהרכב גופי האגודה (עם חוסר איזון בנוכחות בין חולים לאנשי מקצוע), ביחסים עם נותני חסות מסחריים או, אפילו, בתמיכה ביוזמות שתדלנות לקידום השימוש בתרופות ספציפיות וטכנולוגיות אחרות. בריאות.

לרוע המזל, הנושא הקוצני של ניגודי האינטרסים בבריאות מעולם לא קיבל רלוונטיות במדינה שלנו, בקנה אחד עם השפעתו הפוטנציאלית על ה- NHS, שקיימותם קשורה גם לשלמותם הקפדנית של כל השחקנים. למעשה, ליוזמות המוסדיות הקטנות ואלו שקודמו על ידי צורות מאורגנות של חברה אזרחית מעולם לא הייתה השפעה ממשית ו / או אזלו לאחר ההתלהבות הראשונית.

בעניין זה, יהיה מעניין לדעת כיצד מתכוונת הפדרציה הארצית להזמנות מנתחים ורופאי שיניים לפקח על יישום סעיף 30 לתקנות קוד חדש לדאונטולוגיה רפואית אשר באופן ללא דופי לחלוטין, מדווח כי "הרופא נמנע מכל תנאי של ניגוד אינטרסים בו התנהגות מקצועית נתונה ליתרונות כלכליים או אחרים בלתי מוגבלים. הרופא מצהיר על תנאי ניגוד העניינים הנוגעים להיבטים כלכליים ואחרים. אופי שיכול להתבטא במחקר מדעי, הכשרה ועדכון מקצועי, במרשם אבחוני-טיפולי, בהפצה מדעית, ביחסים פרטניים וקבוצתיים עם תעשיות, גופים, ארגונים ומוסדות, או עם המינהל הציבורי, בהתאם להנחיות. יישומים מצורפים ".

מילים נחמדות, אך ה- NHS זקוק לעובדות מעל הכל מכיוון שלא ניתן להפריד בין סקירת הוצאות בריאה לשלמות והשקיפות, כמו גם של המדיניות והמנהל, אפילו של כלל אנשי הרפואה.