מת מטיפול: טעויות רפואיות הן הגורם המוביל השלישי בארצות הברית. ובאיטליה?
גם השנה סרטן נותר בראש סיבות למוות במדינות המערב אצל ראש בראש חסר מזל במחלות לב וכלי דם. הרשימה נמשכת עם מחלות נשימה, התאבדויות, נשק חם, תאונות וכן הלאה. למרות ההתקדמות הרפואית, הדירוג נשאר יציב כמעט במשך שנים. עם זאת, תוך כדי בדיקת מאמרים בנושא, הופתעתי מהתצפית שהופיעה לפני זמן מה בנושא בריטיש מדיקל ז'ורנל: אם טעויות רפואיות היו מחלה הם היו תופסים את המקום השלישי בדירוג הכלכלי הזה. על פי ניתוח של ג'ון הופקינסבארצות הברית בלבד שגיאות רפואיות גורמות ליותר מ -250 אלף מקרי מוות בשנה מתוך סך של כ -2,6 מיליון מקרי מוות. ההערכות משתנות באופן משמעותי במחקרים שונים, אך ניתן לומר כי טעויות רפואיות גורמות למאות אלפי מקרי מוות ברחבי העולם בכל שנה. נתונים על טעויות רפואיות באיטליה הם נדירים, כפי שציין וולטר ריקארדי במחקר משנת 2015. במדע, היעדר ראיות אינו מהווה עדות להיעדרות, והשכל הישר מצביע על כך שאיטליה אינה יוצאת דופן עד להפך ההוכחה.
טוב להבין את הגדרת הטעות הרפואית, אותה מגדירים מחברי מחקר ג'ון הופקינס באופן זה: "מעשה טיפולי לא מכוון (פעולה או מחדל) שאינו מגיע לתוצאה המיועדת, טעות בביצוע או בתכנון הטיפול או סטייה מתכנית הטיפול העלולה לגרום נזק למטופל או לא. " לפיכך טעויות רפואיות שונות מהסיכון לסיבוכים המלווים בהכרח כל הליך או טיפול רפואי.
כמה טעויות ברורות (למשל, מתן טיפול שגוי, עירוי עם קבוצת דם לא תואמת, אבחנה שהוחמצה לנוכח עדויות אבחוניות ברורות). עם זאת, במקרים רבים קשה להבדיל בין הטעות האנושית היחידה לבין רצף אירועים מורכב המלווה מחלה. לדוגמה, דמיין את המקרה של חולה עם מספר רב של פתולוגיות גופניות או נפשיות אחרות, ללא תמיכה משפחתית או כלכלית, או בית חולים עם משאבים ומשאבים מוגבלים. יתר על כן, מערכת הקידוד הנמצאת כיום בשימוש לקטלוג סיבות המוות אינה מאפשרת זיהוי חד משמעי של טעויות רפואיות ולכן ההערכות שבידינו אינן מדויקות וכנראה גם כלפי מטה.
החלטתי לדבר על כך מודע לסיכון לגרום לציד מכשפות קצרות רואי לעבר מערכת בריאות שבאיטליה, בהינתן בידו, היא מעולה במידה רבה, יעילה ומבטיחה גישה ציבורית נאותה. אני מקווה שזה לא קורה גם בגלל שזו בעיה עולמית. במקום זאת, יש לפחות שתי סיבות טובות, ככל הנראה מנוגדות, מדוע עלינו להיות אומץ להתמודד עם בעיית הטעויות הרפואיות. הראשונה היא שטעות אנוש היא בלתי נמנעת. לכל פעילות אנושית, בפרט פעילות מורכבת כמו רפואה, יש סיכון בלתי אפשרי לטעות אנוש. במילים אחרות, "יריות" על מבצע הטעות היחידה לא תמנע את זה לקרות שוב. השנייה היא שמעל 50% מקרי המוות הללו ניתנים להימנעות. לפיכך מוטלת עלינו חובה מוסרית לנסות ולהקטין ככל האפשר את השפעת הטעות האנושית במסלולי הטיפול שלנו.
פיוס בין שני היבטים אלה - הבלתי נמנע ומניעת שגיאה - הוא תרגיל מאומץ הדורש הפיכת תרבות האשמה האישית (או של השעיר לעזאזל) לתרבות הבטיחות. כדי להסביר את המושג, אני מדווח על דוגמא שגוידו טונלי מדווח בספרו "לידתם של הדברים לא מושלמים"ב- CERN, מאיץ החלקיקים בז'נבה והמכונה המורכבת ביותר שנבנתה אי פעם על ידי אדם, מי שטועה ומדווחים על כך מיד מתוגמל. פרדוקסאלי ככל שזה נראה, זה מאפשר לתקן מתי הסיכויים ההתערבות גבוהה יותר ויעילה יותר מכיוון שכל המיומנויות הטובות ביותר יתמקדו בפתרון השגיאה. לא רק, ניתן יהיה להבין מדוע אירעה השגיאה וכיצד ניתן למנוע אותה שוב.
למעשה, כל טעות מתרחשת לא רק בגלל אדם, אלא בגלל כישלון של תהליך שלם שלא הציב כלים מתאימים כדי למנוע את הטעות. לדוגמה, אם נדרשת הזדהות כפולה עם עמית או שימוש במערכת אלקטרונית המבוססת על ברקוד לניהול טיפול, קשה יותר להיכשל בטיפול. באופן דומה, אם מקרה נדון בהתייעצות עם מומחים רב תחומיים, סביר יותר שיזוהו שגיאות אבחון או טיפול לקוי.
מסורת של בתי חולים אנגלו-סכקסיים שמתפשטת אט אט היא של M & M, או בית החולים מפגש תחלואה ותמותה שם נדונים הסיבוכים והתמותה שהתרחשו במחלקה שלך. מדובר במפגשים בהם מנותחים את ההיסטוריה של המטופל בשלווה ושקיפות מוחלטים ונעשה ניסיון להבין מה לא עבד. לפעמים אנו מבינים שלא ניתן היה לעשות זאת אחרת, בפעמים אחרות אנו מחליטים לשנות נוהל. מפגשים אלה מלמדים שאיש אינו חופשי מהסיכון לטעות וכי כולנו אחראים לשיפור מתמיד של הטיפול בחולים. אין ספק שיש עוד זוויות קריאה לבעיה זו הכוללות את תפקיד מערכת המשפט ותיקי הפיצויים, ניהול בתי חולים, הכשרת צוות רפואי ופרא-רפואי וגישה לטיפול. הפיתרון, בהנחה שיש כזה, אינו נמצא מעבר לפינה עבור אף אחד. כשהוא מוריד למציאות האיטלקית, אני חושב שמחקר זה מציב אותנו מול כמה יוזמות שיש לקחת. לדוגמא, יהיה כדאי לכמת ולהבין טוב יותר את תופעת הטעויות הרפואיות בשירות הבריאות. השגת מטרה זו יכולה להיות הזדמנות יקרה לקדם את תרבות השקיפות החיובית ולהילחם באופן פעיל בתרבות השלילית והבלתי חד משמעית של השעיר לעזאזל. היתרון עבור אלה שמבצעים את מערכת הבריאות הלאומית שלנו במסירות כל יום הוא להיות מסוגלים לעבוד עם אחריות ושלווה במניעת טעויות ולא בפחד לביצוע כאלה. היתרון עבור החולים יהיה בכך שהם יכולים לסמוך על מערכת בריאות שמזהה שגיאות באופן שיטתי מייד, מטפל בהן וזוכר אותן.
אתה יכול למצוא את המאמר אליו מפוסט פוסט זה ב:
מקארי, מרטין א ', ומיכאל דניאל. 2016. "שגיאה רפואית {\ textemdash} סיבת המוות השלישית המובילה בארה"ב." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C, Lovato E, Capizzi S, Ferriero AM, Veneziano M, Mancuso A, Ricciardi W. Burden של שגיאות רפואיות באיטליה: ניתוח של הספרות Ig Sanita Pubbl. 2015 יולי-אוגוסט; 71 (4): 405-17.