חצבת: מה שהורים צריכים לדעת

מה זה חצבת?
מ: www.physiciansforinformedconsent.org

חצבת היא זיהום ויראלי בילדות המגביל את עצמו.

• תסמינים של חצבת כוללים שלב פרדרומלי (מוקדם) הכולל שיעול, נזלת, גירוי בעיניים וחום, ואחריו גלי מחלה כלליים
  הם נמשכים 4 עד 10 יום.¹
• חצבת מדבקת בשלב הפרדרומלי ו 3-4 ימים לאחר הופעת השלב.¹
• מקרי חצבת רבים הם שפירים ואינם מדווחים למחלקות לבריאות הציבור.²
• לפני כניסתה של תוכנית החיסון ההמונית נגד חצבת כמעט כולם נדבקו בחצבת תוך 15 שנה וחיזקו את מערכת החיסון.¹
• במצבים נדירים, חצבת עלולה לגרום לנזק מוחי ולמוות.^3-4

ה- CDC פרסם מקרים קטלניים של חצבת בהתבסס על הדיווחים. עם זאת, כ 90% ממקרי החצבת הם שפירים ואינם מדווחים ל- CDC.² על ידי חישוב אחוזי מקרי ההרוגים על סמך המקרים המדווחים (המהווים 10% בלבד), אנו משיגים שאחוז מהמקרים גבוה פי 10 מזה של האוכלוסייה הנוכחית. ניתוח הנתונים כאן מבוסס על סך מקרי החצבת (אלה שדווחו ואלה שלא דווחו).

איור 1: התמותה מחצבת פחתה ב -98% משנת 1900 עד 1963 לפני הכנסת החיסון.

מהם הסיכונים?

בעידן המודרני נדיר כי הוא סובל ממוגבלויות קבועות או ממוות מחצבת בארצות הברית. בין 1900 ל -1963 ירד שיעור התמותה מחצבת מ- 13,3 ל- 100.000 ל- 0,2 לכל 100,000 בקרב האוכלוסייה עקב שיפור בתנאי המחיה, התזונה והטיפול הרפואי - ירידה 98% (איור 1).^2-5 תזונה, בעיקר מחסור בוויטמין A, היא הגורם המוביל לכ- 90.000 מקרי מוות של חצבת בשנה במדינות לא מפותחות.⁶ בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות, 75-92% ממקרי החצבת המאושפזים הם בעלי צריכת ויטמין A נמוכה.^7-8

חצבת ומחקרי מחקר לאומיים תיעדו את הדברים הבאים:

• 1 מכל 10.000 (0,01%) מקרי חצבת יכולים להיות קטלניים. ³
• 3 עד 3,5 ב -10.000 מקרים (0,03% עד 0,035%) של החצבת מסתיימים בפרכוסים.⁹
• 1 מכל 20.000 מקרים (0.005%) מהחצבת מסתיימים בדלקת המוח.⁴
• 1 מכל 80.000 מקרים (0.00125%) בסופו של דבר נכות חצבת דלקת המוח.⁴
• 7 מתוך 1.000 מקרים (0,7%) מאושפזים.¹⁰
• 6 עד 22 מתוך 1.000.000 מקרים (0,0006–0,0022%) של חצבת בסופו של דבר סובלים מפנתנספלטיס של טרשת מוחית (SSPE).¹¹

3. אילו סוגי טיפולי חצבת זמינים?

מכיוון שחצבת נעלמת מעצמה ברוב המקרים, בדרך כלל יש צורך רק בטיפולים תומכים. לכן, הטיפולים הבאים נחשבים:

• שאר
• מִיוּם
• מינון גבוה של ויטמין A¹²
• אימונוגלובולין (זמין לחולים עם מערכת חיסון נפגעת, למשל אלו העוברים כימותרפיה)¹³

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מומלץ לטפל במקרים חמורים רבים של חצבת מנה גבוהה של ויטמין A, 50.000–200.000 IU, לכל בעל פה במשך יומיים רצופים.¹³

האם יש יתרונות בקבלת חצבת?

ישנם מחקרים המראים כי קיים קשר בין זיהום חצבת שנדבק באופן טבעי לבין סיכון מופחת לחלות בהודגקין ולימפומות שאינן הודג'קין, וכן סיכון מופחת למחלות אקטואליות כמו קדחת חציר, אקזמה ואסטמה.^14-18 בנוסף, דלקות חצבת קשורות לסיכון נמוך יותר לתמותה של מחלות לב וכלי דם בבגרות.¹⁹ מצד שני, תינוקות שזה עתה נולדו
מאמהות שנדבקו בחצבת באופן טבעי הן מוגנות מפני נדבק בחצבת בזכות חסינותה של האם למשך זמן רב יותר מאשר תינוקות שנולדו לאמהות מחוסנות.²⁰

חיסון נגד חצבת?

החיסון נגד חצבת הוצג בארצות הברית בשנת 1963 אך זמין כיום רק כחלק מחיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (MPR). זה הפחית משמעותית את שכיחות החצבת. עם זאת, החיסון אינו יכול למנוע את כל מקרי החצבת, כפי שדווחו על ידי מקרי פשיטת רגל.²¹ התוסף של חברת התרופות מכיל מידע על המרכיבים הכלולים בחיסון, תופעות הלוואי ודירוג החיסון. לדוגמה, "החיסון ל- MPR II לא הוערך ביחס לסיכונים המסרטנים או המוטגניים שלו, או הפגיעה בפוריות."¹¹ יתרה מזאת, לא הוכח כי הסיכונים לפגיעה קבועה ומוות כתוצאה מחיסון MPR נמוכים מאלו הנגרמים כתוצאה מחצבת (איור 2).^22-23

איור 2: התרשים מציג את שיעור המוות מחצבת לפני הכנסת החיסון, כאשר חצבת הייתה זיהום נגיפי שכיח בקרב ילדים, ומשווה אותו לסיבות הגורמות למוות בקרב ילדים מתחת לגיל 10 כיום. לכן, בשלב לפני החיסון, שיעור המוות של חצבת ל 100.000- היה 0,9 לילדים מתחת לגיל 10 שנים. בשנת 2015 היה שיעור המוות למאה אלף לכל רצח
של 1,3, ואחריה סרטן (2,0), מוות בעריסה (3,9), נזק לא מכוון (8,2) ואנליות מולדות (13,6). שיעור המוות או הנזק הקבוע מחיסוני MPR אינו ידוע מכיוון שמחקרי המחקר הקיימים אינם מצליחים לקבוע אותו ברמת דיוק.^22-23

תשקיף אלה מיועדים לשימוש אינפורמטיבי בלבד ואין להשתמש בהם כייעוץ רפואי.

ריפרימינטי

1. מרכזים לבקרת מחלות. אפידמיולוגיה ומניעה של מחלות המונעות חיסון. מהדורה 13 המבורסקי ג'יי, קרוגר
   א, וולף ס ', עורכים. וושינגטון הבירה: הקרן לבריאות הציבור; 2015. 209-15.
2. בין השנים 1959 - 1962 היו בשנה כ -4 מיליון מקרים, מתוכם דווח על 440,000 (11%).
   • מרכזים לבקרת מחלות. אפידמיולוגיה ומניעה של מחלות המונעות חיסון. מהדורה 13 המבורסקי ג'יי, קרוגר א ', וולף ס', עורכים. וושינגטון הבירה: הקרן לבריאות הציבור; 2015. נספח E3.
   • מרכזים לבקרת מחלות. מניעת חצבת: המלצות הוועדה המייעצת לשיטות חיסון (ACIP). דו"ח שבועי על תחלואה ותמותה. 1989; 38 (S-9): 1.
3. בין השנים 1959 - 1962 נרשמו מדי שנה 400 מקרי מוות של חצבת מתוך 4 מיליון מקרים, בערך 1 מכל 10,000 מקרים.
   • אותם מקורות כהפניה 2.
   • Langmuir AD, Henderson DA, Serfling RE, Sherman IL. החשיבות של חצבת כבעיה בריאותית. Am J בריאות בריאות האומות. 1962 פברואר; 52 (2) Suppl: 1-4.
4. מעקב חצבת בשנות השמונים והתשעים הראה שישנם כמחצית מהמקרים של דלקת המוח חצבת כמו שיש מקרי מוות של חצבת, 1980 מכל 1990 מקרים (1% מתוך 20,000 מכל 50 מקרי מוות). מבין המקרים הללו, 1% (10,000 מכל 25 מקרים) גורמים לפגיעה נוירולוגית שיורית.
   • מקורות זהים להפניות 1 ו -3.
5. Grove RD; Hetzel AM; משרד הבריאות, החינוך והרווחה של ארה"ב. שיעורי נתונים חיוניים בארצות הברית 1940-1960. וושינגטון הבירה: משרד הדפוס של ממשלת ארה"ב; 1968. 559-603.
6. שיעור התמותה של מחלת החצבת במדינות לא מפותחות, בהן קיים מחסור בוויטמין A, הוא כ 3-6% מהמקרים המדווחים, פי 30 עד 60 לעומת במדינות המפותחות.
   • ארגון הבריאות העולמי. חצבת: גיליון עובדות [עודכן 2017 אוקטובר; מצוטט 2017 7 בדצמבר]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en.
7. Butler JC, Havens PL, Sowell AL, Huff DL, Peterson DE, Day SE, Chusid MJ, Bennin RA, Circo R, דייויס JP. מדידת חומרת וריכוז רטינול בסרום (ויטמין A) בקרב ילדים בארצות הברית. Pediatrics. 1993 יוני; 91 (6): 1177-81.
8. Hussey GD, Klein M. ניסוי אקראי ומבוקר של ויטמין A אצל ילדים עם חצבת קשה. N Engl J Med. 1990 יולי; 323 (3): 160-4.
9. מעקב אחר חצבת בשנות השמונים והתשעים הראה שיש פי 1980 עד 1990 התקפי חצבת מאשר מקרי מוות של חצבת (3 עד 3.5 ל -3 מקרים).
   • מקורות זהים להפניות 1 ו -3.
10. מעקב אחר חצבת בשנות השמונים והתשעים הראה כי ישנם כ -1980 פעמים יותר אשפוזי חצבת מאשר מקרי מוות של חצבת (1990 מכל 70 מקרים).
    • אותם מקורות כהפניה 3.
    • מרכזים לבקרת מחלות. המגמות הנוכחיות חצבת - ארצות הברית, 1989 ו 20 השבועות הראשונים 1990, יוני 1990. MMWR. 1990; 39 (21): 353-5,361-3.
11. מינהל המזון והתרופות האמריקני: MMR II (חיסון נגד חזרת, חזרת, ונגיף אדמת חי). תחנת ווייטהאוס: Merck & Co., Inc; c1971 [צוטט ב -2017 ביוני 21]. https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproduct/ucm123789.pdf.
12. פרי RT, Halsey NA. המשמעות הקלינית של חצבת: סקירה. J Infect Dis. 2004 1 במאי; 189 Suppl 1: S4-16.
13. המחלקה לבריאות הציבור בקליפורניה. גיליון מהיר של חקירת חצבת. מאי 2011.
14. אלכסנדר פ.או., ג'רט RF, לורנס ד, ארמסטרונג א.א., פרילנד ג'יי, גוקהלה ד.א., קיין אי, טיילור GM, רייט ד.ה., קרטרייט ר.א. גורמי סיכון למחלת הודג'קין על ידי מצב נגיף אפשטיין-באר (EBV): זיהום קודם על ידי EBV וסוכנים אחרים. Br J סרטן. 2000 מרץ; 82 (5): 1117-21.
15. Glaser SL, Keegan TH, Clarke CA, Trinh M, Dorfman RF, Mann RB, DiGiuseppe JA, Ambinder RF. חשיפה לזיהומים בילדות והסיכון לנגיף אפשטיין-באר - הגדיר את לימפומה של הודג'קין ב-
    נשים. Int J סרטן. 2005 1 ביולי; 115 (4): 599-605.
16. מונטלה M, Maso LD, Crispo A, Talamini R, Bidoli E, Grimaldi M, Giudice A, Pinto A, Franceschi S. האם מחלות ילדות משפיעות על סיכון NHL ו- HL? מחקר לביקורת מקרה מצפון ודרום איטליה. Leuk Res. 2006 אוגוסט; 30 (8): 917-22.
17. Shaheenet SO, Aaby P, Hall AJ, DJ Barker, Hey CB, Shiell AW, Goudiaby A. חצבת ואטופיה בגינאה ביסאו. Lancet. 1996 29 ביוני; 347: 1792-6.
18. Rosenlund H, Bergström A, Alm JS, Swartz J, Scheynius A, van Hage M, Johansen K, Brunekreef B, von Mutius E, Ege MJ, Riedler J, Braun-Fahrländer C, Waser M, Pershagen G; קבוצת המחקר PARSIFAL. מחלות אלרגיות ורגישות אטופית אצל ילדים ביחס לחיסון נגד חצבת ודלקת חצבת. Pediatrics. 2009 מרץ; 123 (3): 771-8.
19. קובוטה Y, Iso H, Tamakoshi A, קבוצת המחקר של JACC. שיוך חצבת וחזרת עם מחלות לב וכלי דם. המחקר השיתוף השיתופי ביפן (JACC). טרשת עורקים. 2015 אוגוסט; 241 (2): 682-6.
20. Waaijenborg S, Hahné SJ, Mollema L, Smits GP, Berbers GA, Van der Klis FR, de Melker HE, Wallinga J. Waning של נוגדנים אימהיים כנגד חצבת, חזרת, אדמת ודליות ביישובים עם כיסוי חיסוני מנוגד. J Infect Dis. 2013 יולי; 208 (1): 10-6.
21. פולין GA, ג'ייקובסון RM. הופעתם המחודשת של חצבת במדינות מפותחות: הגיע הזמן לפתח את החיסונים מהדור הבא? חיסון. 2012 5 בינואר; 30 (2): 103-4.
22. רופאים להסכמה מדעת. חצבת - הצהרת סיכון חיסון (VRS). דצמבר 2017. https://www.physiciansforinformedconsent.org/measles/vrs.
23. Demicheli V, Rivetti A, Debalini MG, Di Pietrantonj C. חיסונים נגד חצבת, חזרת ואדמת אצל ילדים. מאגר Cochrane של סיסטם הכומר 2012 15 בפברואר; (2).
24. 10 גורמי מוות מובילים לפי קבוצת גיל, ארצות הברית - 2015. אטלנטה: מרכזים לבקרת מחלות ומניעה [צוטט 2017 ב -21 ביוני]. https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif.
25. משרד הבריאות, החינוך והרווחה של ארה"ב. סטטיסטיקות חיוניות של ארצות הברית 1962, כרך ב '- תמותה, חלק א. וושינגטון הבירה: משרד הדפוס של ממשלת ארה"ב; 2. 1964.

מקור: https://physiciansforinformedconsent.org/wp-content/uploads/2019/06/PIC-Measles-DIS-Italian.pdf