מה ההיסטוריה של חיסון נגד חצבת באמריקה?

צוות קורבלבה חיסונים

בשנת 1963 קיבלו רישיון לשני החיסונים הראשונים נגד חצבת, שניהם מכילים את זן אדמונסטון B, שבודד על ידי ג'ון אנדרס בשנת 1954, במיוחד Rubeovax, חיסון נגיפי חי מנוכי חי, המיוצר על ידי מרק, ופייזר-וקס. חצבת-K, חיסון מוירוס שאינו מופעל, המיוצר בדיוק על ידי פייזר.¹

בזמן אישורה, מנה בודדת של Rubeovax הצליחה למנוע 95% חצבת, והכיסוי נמשך לפחות 3 שנים ו -8 חודשים. עם זאת, בין 30% ל- 40% מהילדים שאליהם חוסן, היו להם חום מעל 39 מעלות צלזיוס החל מהיום השישי שלאחר החיסון לאורך זמן של 2-5 ימים, ובין 30% ל- 60% הם גם פיתחו " פריחה חצבת שונה ² ודווקא בגלל המספר הגבוה של תופעות הלוואי, גורמים רשמיים בתחום בריאות הציבור ואלה של מרק המליצו אז על ריבובקס וחצבת אימונוגלובולין במתן מתן, כדי להפחית משמעותית את התופעות השליליות. ^3-4

חיסון ה- Pfizer-Vax Measles-K, לעומת זאת, ניתן בשלוש מנות במרווחים של חודש זה מזה וגרם לתופעות לוואי הרבה פחות, אולם הוא הציע יעילות מוגבלת נגד המחלה. למעשה, לרוב הילדים שקיבלו את החיסון לא היו רמות נוגדנים ניתנות לגילוי. ⁵ לבסוף, בשנת 1965, החלו להופיע דיווחים על מחלה חדשה ובלתי טיפוסית, דמוי חצבת, שהשפיעו על ילדים שחוסנו בעבר בסרום זה ונחשפו לנגיף, אשר הסימפטומים כוללים פריחה, נפיחות, חום, דלקת ריאות ושפעת pleural. ⁶ ובעקבות זאת נשלף החיסון מהשוק בשנת 1968. ⁷

לפני 1963, כדי לנטרל את אופיו המגיב מאוד, העמיד אנדרס את זן אדמונסטון לרשות חוקרים אחרים לעבוד על ידי עידודם להחליש את הנגיף עוד יותר. ⁸ בשנת 1963 הופיעו חיסונים אחרים נגד חצבת שהשתמשו בזן אדמונסטון B, כולל M-Vac, המיוצר על ידי התרופות Lederle, וגנריות אחרות המיוצרות על ידי חברות תרופות שונות, כולל Parke דייוויס ואלי לילי, אך בשנת 1975, כולן ילדים. שאושרו הושעו והוחלפו בשניים חדשים ומוחלשים יותר, ⁹אשר פותחו לשימוש באמצע שנות השישים, דווקא בגלל תופעות הלוואי הרבות הקשורות לקודמות. לירוגן, המיוצר על ידי פיטמן מור-דאו, פותח מזן שוורץ, הנגזר מההתמצאות נוספת של זן אדמונסטון A ¹⁰, אושר לשימוש בשנת 1965 אך הושעה בארצות הברית מאז 1976 ¹¹ לאחר מכן היא נותרה בשימוש רק מחוץ לארצות הברית. במקום זאת, מרק, באמצעות מורטן, הקטין עוד יותר את זן אדמונסטון B וב -1968 ייצר את "אטנובקס", ¹² שהוא כרגע החיסון נגד חצבת שנמצא ב- MMRII המשולש (חצבת, חזרת ואדמת) ¹³ וב- ProQuad הרביעי. ¹⁴

בשנת 1967 הודיעו פקידי הבריאות הציבוריים כי ניתן לחסל את חצבת מארצות הברית בעוד מספר חודשים עם הכנסת החיסונים והשימוש בהם. ¹⁵ עם זאת, השימוש בילדים מגיל שנה בערך והדחיפה לחסן את כל הנכנסים לבית הספר במינון לא הביא את ההשפעות המוערכות, והמגפות המשיכו להתרחש באוכלוסיות מחוסנות מאוד. ^16-17 בשנת 1971 ציינו אותם גורמים כי התפרצויות נמצאות במגמת עלייה, ומאשימים את האוכלוסייה הלא מחוסנת ואת היעדר החוקים המחייבים חיסון כדרישה לגישה לבתי ספר. הם הכירו בכישלון, אך האשימו אותו בכמה גורמים, כולל חיסון מוקדם לפני גיל 9 חודשים, שימוש בחצבת גמא-גלובולין, טיפול לא נכון ואחסון בחיסון ורק במשך 3 חודשים כשלון חיסון -5%. המטרה של מיגור חצבת בארצות הברית לא נחשבה עוד כמשהו שאפשר היה להשיג במהירות, ואולי, אחרי הכל, זה לא באמת היה משהו בר השגה.

בשנות ה -70 וה -80 המשיכו התפרצויות, בעיקר השפיעו על ילדים בגיל הרך וילדי בית הספר. ¹⁹ בשנת 1979 נעשו מאמצים נוספים למיגור באמצעות חיסון, שהיה אמור לספק את התוצאות הצפויות עד ה -1 באוקטובר 1982.²⁰ בדיוק בשנת 1982 מספר השיא של המקרים היה 1.697, ואילו גורמי בריאות הציבור הצהירו בפומבי כי ההשמדה היא "מעבר לפינה". ²² המקרים פחתו שוב ל -1.497 בשנת 1983 אך שוב עלו ל -2.534, כך דווח בשנת 1984. ²³ בשנת 1985 הגיע ל -2.813, כאשר 44% התרחשו בילדים שחוסנו בעבר והולם. ²⁴

בשנת 1989 חלה התאוששות נוספת ולקראת סוף השנה המקרים המדווחים היו 18.193, ²⁵ עם מעל 40% בקרב אנשים מחוסנים באופן מלא. ²⁶ במקרה זה, ה- CDC קישר את ההתפרצויות לכישלון חיסון ואי-יישום תוכניות חיסון, בפרט כאלה שמכוונות לילדים בגילאי הגן, אך המשיך לדווח על שיעור יעילות החיסון נגד חצבת של 95%, והכחיש גם כי החסינות המושרה הלכה ודעכה. לבסוף, בשנת 1989, עדכנה הוועדה המייעצת של ה- CDC לחיסונים (ACIP) את המלצותיה על ידי ההצעה כי כל הילדים יקבלו 2 מנות של חיסון ה- MPR לפני כניסתם לבית הספר, כשהראשון בגיל 15 חודשים והשני בגיל 4 ל 6 שנים, כלומר לפני הגן ובית הספר היסודי. ²⁷

בנוסף, בשנת 1989, ה- CDC העניק חסות למחקר שכלל שימוש בשני חיסונים נפרדים נגד חצבת, שבוצע על ילדי מיעוטים החיים באזור לוס אנג'לס. אחד מהשניים שהשתמשו בהם היה ניסיוני ולא מורשה, אך מידע זה מעולם לא הועבר להורים. ²⁸ חיסון במינון גבוה זה כוון לנוגדנים אימהיים מוחצים המגנים באופן טבעי על תינוקות מפני זיהומים בשנה הראשונה לחייהם, על פי התיאוריה כי נוכחותם של נוגדנים אימהיים בזמן החיסון עלולה להוביל לכישלון בחיסון ולסיכון להתכווצות. חצבת בחיים המאוחרים יותר. המשפט הופסק בשנת 1991, לאחר שהחלו להופיע מחקרים בשנת 1990 שדיווחו על שיעור תמותה גבוה יותר בקרב נשים שקיבלו אותו, אך לא הצליחו לפרסם אותו עד 1996. בעוד שה- CDC טען כי לא נגרם שום נזק שימוש, ילד שהשתתף במחקר נפטר מזיהום חיידקי, לדעתם לא קשור לחיסון. ²⁹

בשנת 1998 בלבד, עלו חששות לגבי בטיחות החיסון המשולב-חזרת-אדמת המשולבת, בעקבות מחקר שנערך בקרב 12 ילדים (בעבר בריאים) שחוו תלונות קשות במערכת העיכול לאחר חיסון MMR. ³⁰ו -8 מהם פיתחו גם הפרעות בספקטרום האוטיזם, כאשר הורים ורופאים דיווחו כי הסימפטומים החלו מיד לאחר קבלת המנה הראשונה. בנוסף, 13 הרופאים שהיו מעורבים במחקר דיווחו כי הם חקרו בנוסף מעל 40 מקרים דומים. למרות שחוקרים אלה לא טענו כי החיסון ל- MMR אחראי לבעיות הבריאותיות המדווחות, הם עדיין דחקו במחקר הולם בנושא. ³¹

בעקבות הפרסום, המדענים שהיו מעורבים במחקר, כולל הסופר הראשי ד"ר אנדרו ווייקפילד, היו נתונים למאמצים אדירים של גורמי בריאות הציבור וקציני החיסונים בניסיון להאמין בתוצאות. ³² בסוף שנות האלפיים הפכו ווקפילד ושני חוקרים תורמים, ד"ר ג'ון ווקר-סמית וד"ר סיימון מורץ ', למקבלי פעולה משמעתית של המועצה הרפואית הכללית של בריטניה (GMC), בהאשמות של רע שנערך בשיתוף עם המחקר. במאי 2000 גורשו וויקפילד ווקר-סמית ואיבדו את רישיונם הרפואי לאחר שנמצאו אשמים. ³³ווקר-סמית 'ערער מייד על פסק הדין ובשנת 2012 ביטל בית משפט בבריטניה את ההחלטה. השופט מתח ביקורת על ועדת המשמעת של GMC וקבע כי "זה יהיה ביזיון אם זה יקרה שוב." ³⁴ לאחר פרסום המקרה של מחקר הוויקפילד השנוי במחלוקת, שוחזרו מספר רב של חוקרים עצמאיים³⁵ אך למרות הספרות המדעית הנוספת הזו, הוא ממשיך להיות דמוניסטי על ידי העיתונות והקהילה הרפואית. ^36-37

באוגוסט 2014 ויליאם תומפסון, מדען בכיר ב- CDC, קם וטען כי חוקרים מהמועצה שלו השמיטו במכוון נתונים שיראו קשר בין חיסון ה- MPR לאוטיזם בקרב נערים אפרו-אמריקאים. ³⁸. למעשה, לדברי תומפסון, החוקרים שהיו מעורבים במחקר בשנת 2004 אפילו הרחיקו לכת ולהשמיד נתונים המעידים על הממצאים. לאחר שהאשמות הללו התבררו, סנטור פלורידה ביל פוסי קרא לחקירת המדענים המעורבים, רק כדי לקבוע אם אכן בוצעה הונאה בניסיון לחפות על קישור זה. ³⁹ הסתרת קישור החיסון לאוטיזם ו- MPR על ידי ה- CDC הפכה לנושא הסרט "Vaxxed: from Cover-Up to Catastrophe", סרט תיעודי שהופעת הבכורה שלו נקבעה בפסטיבל טרייבקה בעיר ניו יורק באפריל 2016 אך לאחר סדרה של תקיפות תקשורתיות, הוא נסוג, ^40-41 ועלה לראשונה במרכז הסרטים אנג'ליקה במנהטן באפריל 2016. ⁴² עד כה, גורמים בממשל טרם בדקו את ההאשמות שהגיש תומפסון נגד חבריו מדעני CDC.

בינואר 2015, ה- CDC מצא את עצמו חוקר התפרצות חצבת בדיסנילנד קליפורניה. בהצהרה שפורסמה ב- 23 בינואר 2015, הוא הודיע כי 51 מקרים מאושרים נקשרו לאירוע, ובכך עודדו מניעה באמצעות חיסון. ⁴³כל זה עורר את התזזית התקשורתית ומאות דיווחים על מגיפות חצבת החלו להופיע, וכתוצאה מכך התפרסמו דיווחים רבים על השמצה מצד הורים לילדים ללא חיסון. ⁴⁴ בעקבות אירועים אלה עברו כמה מחוקקי מדינה להכניס חוקים עם תכנים שמטרתם לבטל או להגביל את הפטורים שהיו קיימים מסיבות דתיות ואתיות. תומכי חופש הבחירה הצליחו מאוד להתגבר על רבים מהצעדים המגבילים הללו, אולם בכל זאת בקליפורניה ובוורמונט (ששמרו רק על הפטור הדתי) הם נחקקו. ⁴⁵ בשנת 2015 דווח על 188 מקרים בלבד ברחבי ארצות הברית, ⁴⁶ 147 מהם קשורים להתפרצות בקליפורניה, ⁴⁷ ועם ירידה של 72% לעומת השנה הקודמת. ⁴⁸

נכון לעכשיו הוועדה המייעצת של ה- CDC בנושא נוהלי חיסון ממשיכה להתבטא וממליצה כי כל הילדים יקבלו 2 מנות של חיסון MPR, כאשר המינון הראשון ניתן בין גיל 12-15 חודשים והשני מנוהל בין 4 ל 6 שנים. גיל. ⁴⁹