הצורה המוקדמת ביותר של חיסון נגד אבעבועות שחורות, הליך המכונה חיסון או וריולציה, כללה דקירה של אבעבועות שחורות מאדם נגוע והחדרת נוזל זה מתחת לעור של אדם הרגיש לאבעבועות שחורות. על פי ההערכה, נוהל זה היה נהוג בסין, הודו ואפריקה מאות שנים לפני כניסתו לאירופה בתחילת המאה ה-18. הפילוסוף הצרפתי וולטר מדווח כי בסין העתיקה נשאפו גלדי אבעבועות שחורות כאבק דרך האף. מנהג זה התפשט לפרס ולטורקיה, אך במקום לשאוף, נבלעו הגלדים.⁽¹⁾

חיסון הוצג בטורקיה והתפשט לאירופה

בשנת 1679, על פי הדיווחים, וריאציה הוכנסה לטורקיה על ידי אדם שחין ילדים רבים נגד אבעבועות שחורות. מאמינים שנוהג זה שימש גם לנשים צעירות שאכלסו את האזור שמצפון להרי הקווקז, ליד הים השחור האוכלוסיות של אזור זה היו עניות ולעתים קרובות מכרו את בנותיהן לשאהים של פרס או לסולטנים של האימפריה העות'מאנית. .⁽²⁾

ליידי מרי וורטלי מונטגו, אשתו של לורד אדוארד וורטלי מונטגו, שגריר בריטניה בטורקיה, הייתה אחראית להחדרת חיסון נגד אבעבועות שחורות בבריטניה. בגיל 26, ליידי מרי חלתה באבעבועות שחורות והצטלקה ממנה לצמיתות. לאחר שהייתה עדה לפרקטיקה של שונות, ליידי מרי אפשרה לבנה בן ה-6 לעבור את ההליך ב-18 במרץ 1718, בטורקיה, ללא הסכמת בעלה. שלוש שנים לאחר מכן, בשנת 1721, פרצה בלונדון מגפת אבעבועות קטלנית. ליידי מרי בחרה לחסן את בתה מרי בת השלוש. זו הייתה הפעם הראשונה שהפרוצדורה בוצעה בבריטניה, ובעקבות הצלחתו, התרגול החל לזכות בחסד בקהילה הרפואית.⁽³⁾

לניסויים מוקדמים עם שונות של אבעבועות שחורות היו תוצאות מעורבות. בעוד שחלק מהמתרגלים דיווחו על הצלחה בהליך, אחרים ציינו שהתרגול עלול לגרום לסיבוכים הכוללים מוות. בבריטניה, מתרגלים מוקדמים לקחו מוגלה של אבעבועות שחורות מאדם נגוע והזריקו אותה לזרם הדם. בסופו של דבר הם הבינו שהשריטות השטחיות שבוצעו בטורקיה היו יעילות באותה מידה. בערך בזמן הזה התגלה גם שאנשים שחוסנו לאחרונה יכולים להפיץ את המחלה לאחרים.⁽⁴⁾

חיסון באמריקה הקולוניאלית

מידע על הפרקטיקה של שונות אבעבועות שחורות באמריקה הקולוניאלית הוצג בשנת 1706 על ידי עבד מצפון אפריקה. הכומר קוטון מאתר מבוסטון קיבל מתנת עבד שסיפר לו על ההליך. כאשר התרחשה מגיפת אבעבועות שחורות בשנת 1721, מאתר ניסה לשכנע את רופאי בוסטון לבצע שונות. רק אחד, זבדיאל בוילסטון, בחר לנסות את ההליך וחיסן את בנו התינוק, העבד, ואת ילדו של העבד.⁽⁵⁾

רוב הרופאים מבוסטון התנגדו לנוהל, אך שישה אנשי דת בולטים תמכו בבוילסטון ובניסויים שלו. בוילסטון דיווח שמתוך 242 האנשים שהוא חיסן, רק 6 מתו. להליך היה שיעור תמותה של 2,5%, הרבה יותר טוב משיעור התמותה המוערך של 15% ממחלות טבעיות. השלטונות בבוסטון עצרו את הניסויים של בוילסטון במאי 1722. רבים מהמתנגדים ראו בניסוי הפרה של רצון האל.^(6-7)

בשנת 1738, גרסה של וריאציות של אבעבועות שחורות הוצגה בצ'רלסטון, דרום קרוליינה. כאשר התרחשה מגיפת אבעבועות שחורות, החיסון בוצע על ידי נטילת מוגלה מאדם שעבר לאחרונה שינויים. דווח כי ניתן לחזור על הליך זה ביעילות עד 6 פעמים ונאמר כי הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון למוות מהמחלה. הרופא הסקוטי ג'יימס קירקפטריק השתתף בפעילויות שונות בדרום קרולינה, ועם שובו ללונדון פרסם חיבור על ניסיונו. קירקפטריק גם סייע בהקמת בית החולים לאבעבועות שחורות וחיסונים בלונדון, שסיפק טיפול חינם לחולי אבעבועות שחורות והציע חיסונים לציבור.⁽⁸⁾

הווריאציה התפשטה באמצע המאה ה-18 למערב אירופה. בני משפחת המלוכה הרוסית חוסנו וההליך, המבוצע בשיטות שונות בהתאם לאיש המקצוע, הוצג גם בהולנד, גרמניה, שוויץ, דנמרק, צרפת ושוודיה.⁽⁹⁾

חיסוני אבעבועות שחורות בוצעו במהלך מלחמת העצמאות באמריקה, אך לעתים קרובות הם גרמו להתפשטות המחלה. חלק מהערים וחלק מ-13 המושבות הטילו הגבלות או אסרו את הנוהג בזמן זה או אחר.⁽¹⁰⁾

חיסון סטנדרטי לייצור המוני

בשנת 1798, הרופא הבריטי אדוארד ג'נר הבחין שחלבניות שחלו באבעבועות פרה, שהיתה בדרך כלל קלה, מעולם לא חלו באבעבועות הפרה הרציניות יותר.⁽¹¹⁾ 

ג'נר ערכה ניסוי על ילד בן שמונה. הוא הדביק אותו באבעבועות פרות על ידי גירוד מוגלה מנגעים של ילד שנדבק באבעבועות פרות על עורו של הילד. מאוחר יותר בדק ג'נר את חסינותו של הילד לאבעבועות שחורות פעמיים על ידי גירוד מוגלה מנגעים של אדם עם אבעבועות שחורות על עורו. הילד מעולם לא חלה באבעבועות שחורות, וג'נר קידם רבות את הגילוי שלו ותמך בחיסון נגד אבעבועות שחורות כמניעת אבעבועות שחורות.⁽¹²⁾

בסופו של דבר, השיטה של ​​ג'נר למניעת אבעבועות שחורה שונתה ותוקננה לייצור המוני על ידי תעשיית התרופות. ככל הנראה, כשג'נר שיכללה את תהליך החיסון נגד אבעבועות פרה, התפתח וירוס חדש בשם vaccinia. נכון להיום, לא ידוע בדיוק כיצד נוצר נגיף ה-vaccinia, אך ההשערה היא שמדובר בצורה מוחלשת של נגיף האבעבועות השחורות או אבעבועות הרוח או, סביר יותר, הכלאה של שני הנגיפים.^{(13-14-15-16)}

שיטת מניעת האבעבועות השחורות של ג'נר נודעה כ"חיסון" ואושרה על ידי גורמי בריאות ממשלתיים באירופה ובאמריקה במאות ה-19 וה-20.  

הליך זה, שג'נר כינה חיסון, נדחה בתחילה על ידי הרופאים המובילים באותה תקופה. למרות התנגדותם הפומבית לחיסון של ג'נר, מספר רופאים החלו לבצע את ההליך באמצעות חומרים שהתקבלו מפוסטולות של פרות. אותם רופאים סירבו לתת לג'נר קרדיט על עבודתו וניסו למנוע ממנו להמשיך במחקר שלו. אולם ג'נר השיג סכום כסף גדול מהממשלה הבריטית כדי להמשיך בעבודתו.⁽¹⁷⁾

גם רופאים שאינם בריטים מתחו ביקורת על החיסון של ג'נר ודיווחו שהוא לא יעיל. למרות שהנוהל זכה לביקורת מצד רופאים מובילים רבים באותה תקופה, החלו מסעות חיסונים גם מחוץ לבריטניה. הנוהל הוכנס לאזור הים התיכון בשנות ה-1800 והיה בשימוש בסופו של דבר באיטליה, צרפת ואפילו רוסיה.⁽¹⁸⁾

הליך זה הוצג לארצות הברית בשנת 1800 על ידי הרופא בנג'מין ווטרהאוס מבוסטון, שהשתמש בו כדי לחסן את בנו, כמה ממשרתיו ושמונה חולים נוספים. מאוחר יותר באותה שנה חיסן ד"ר אלישע סטורי כמה ילדים ומבוגרים ליד בוסטון בחומר חיסון שהתקבל מבנו, שקיבל אותו ממלח בלונדון. החומר, שנחשב לאבעבועות פרות, התברר כאבעבועות שחורות וגרם למגיפה של המחלה. רבים מהחוסנים פיתחו אבעבועות שחורות, ו-68 אנשים מתו. מגיפה זו עוררה תגובה נגד חיסון.⁽¹⁹⁾

ווטרהאוס הצליחה להשיג חומר חיסון חדש מלונדון במרץ 1801 וקיבלה אישור להשתמש בו במאי 1802. מועצת הבריאות של בוסטון אישרה את החיסון של עוד ילדי בית עבודה שנחשפו לאחר מכן לאבעבועות שחורות ולא פיתחו את המחלה. מאחר ווטרהאוס היה האדם היחיד שהחזיק בחיסון, הוא הקים מונופול בארצות הברית וישחרר אותו רק לרופאים שהסכימו לתת לו לפחות רבע מהרווחים מהחיסון. ייקח יותר משנה לשבור את המונופול. ווטרהאוס היה זה שכתב לנשיא דאז תומס ג'פרסון וביקש ממנו לתת חסות לחלוקת חיסונים בדרום ארצות הברית.⁽²⁰⁾

המשלוח הראשון של החיסון הוכח כלא יעיל, אך המשלוח הבא הוכח כיעיל ושימש לחיסון משפחתו של ג'פרסון ואנשים רבים בסביבה. חומרי חיסון נלקחו גם לוושינגטון הבירה ושימשו לחיסון אינדיאנים רבים.⁽²¹⁾

בשנת 1813, הנשיא ג'יימס מדיסון מינה את ד"ר ג'יימס סמית' מבולטימור כסוכן חיסונים פדרלי כדי להבטיח את יעילות החיסון נגד אבעבועות שחורות ולהפיץ אותו לכל אזרחי ארה"ב. סמית' היה זה שגילה כי חיסון נגד אבעבועות שחורות אינו מספק הגנה לכל החיים לאחר שילד שחוסן בעבר פיתח את המחלה ומת. חיסון מחדש הוצע על ידי עמית, אבל סמית' הרגיש שעדיף לחזור לשונות. אובדן האמונה של סמית' בחיסונים הטיל ספק בנוהג, ועד שנת 1821, כשגלדי אבעבועות שחורות שימשו בשוגג בקמפיינים של חיסונים וגרמו למחלות ומוות, מאמצי החיסונים הלאומיים דעכו.⁽²²⁾

בתחילת המאה ה-40 בוצע החיסון בטכניקת זרוע אל זרוע. החיסון ניתן לעתים קרובות לילד אחד ולאחר מכן חולק עם אחרים. באמצע שנות ה-1850 של המאה ה-1864, החיסון הופץ בפרות. בתחילה נעשה שימוש במוהל אנושי, ואחריו מוהל בקר. בשנות ה-1870 של המאה ה-80, מוהל בקר שולב עם גליצרול כדי למנוע מהחיסון להתפרק. חיסון זה הוצג בצרפת בשנת 1898 והופץ ברחבי אירופה. חיסונים נגד אבעבועות שחורות שנוסחו עם מוהל עגל הוצגו לראשונה בארצות הברית בשנות ה-XNUMX ובבריטניה בשנות ה-XNUMX. חיסוני זרוע אל זרוע נאסרו לבסוף בבריטניה בשנת XNUMX, כאשר התקבל חוק החיסונים.^(23-24)

בשנת 1853, בריטניה הטילה חיסון נגד אבעבועות שחורות על כל אוכלוסיית אנגליה, סקוטלנד ווילס.⁽²⁵⁾ בשנות ה-60, חקיקה נוספת אפשרה מינוי קציני חיסונים לאכיפת המנדט והחוקים הנוקשים הללו הובילו לייסודה של הליגה נגד חיסון חובה בלונדון, עם סניפים ברחבי הארץ. רבים מאלה שהתנגדו לחיסון חובה עשו זאת בגלל נזק אישי או משפחתי כתוצאה מהחיסון.⁽²⁶⁾

בשנות ה-70 וה-80, ההתנגדות לחיסון נגד אבעבועות שחורות בעיר לסטר, בריטניה, גברה באופן דרמטי. בתורם, פקידי החיסונים החלו לאכוף בקפדנות את החוק, והורים שסירבו לחסן את ילדיהם הועמדו לדין. התביעות התגברו באופן דרמטי, אבל בלסטר מי שנקנסו ונכלאו בגלל סירוב לחיסון נחשבו לגיבורים. ב-1886 הופסקו סופית ההליכים בבית המשפט ושיעורי החיסונים בלסטר צנחו.⁽²⁷⁾

פטורים מצפוניים מחיסונים הותרו לבסוף בחוק ב-1898, ושיעורי החיסון נגד אבעבועות שחורות ירדו בצורה ניכרת. פקידי בריאות הציבור ניבאו כי ירידה בשיעורי החיסונים תגרום לעלייה בהתפרצויות ובמגיפות נגד אבעבועות שחורות, שתגרום למחלות קשות ולמוות, אך למעשה, כיוון ששיעורי החיסון נגד אבעבועות ירדו ירדו אפילו מקרים של אבעבועות שחורות. יתרה מכך, מחלות אחרות כמו טיפוס, קדחת מעיים וקדחת ארגמן ירדו גם הן באופן משמעותי באותה תקופה, למרות שלא היו חיסונים למחלות אלו. שיפור התנאים הסניטריים והעלאת רמת החיים מילאו תפקיד מהותי בהפחתת מחלות ומקרי מוות.⁽²⁸⁾

ג'ייקובסון נגד מסצ'וסטס

בארצות הברית, בשנת 1904, הנינג ג'ייקובסון, שר לותרני, התנגד לחוק של מועצת הבריאות בקיימברידג', מסצ'וסטס, המחייב את כל המבוגרים לקבל חיסון שני לאבעבועות שחורות או לשלם קנס של 5 דולר.⁽²⁹⁾ הכומר ג'ייקובסון ובנו סבלו מתגובות קשות לחיסונים קודמים לאבעבועות שחורות וטענו כי נטייה גנטית תעמיד אותו בסיכון גבוה יותר למוות או לפציעה אם יחוסן מחדש. הוא הגיע למסקנה נכונה שמרכיבי החיסון נגד אבעבועות שחורות היו רעילים ולעיתים גרמו לפציעה ואף למוות, וכי הרופאים לא הצליחו לחזות מי ייפגע.^{(30-31-32-33-34-35-36)} הוא קידם את הטיעון המשפטי והמוסרי לפיו חובת חיסון מחדש היא תקיפה על גופו והפרה של זכותו לחירות ולהגנה שווה על החוק לפי התיקון ה-14.⁽³⁷⁾

עורכי דין המייצגים את הרופאים שכנעו את שופטי בית המשפט במדינה שג'ייקובסון לא ידע על מה הוא מדבר ופסקו נגדו. במקום פשוט לשלם קנס של 5 דולר, ג'ייקובסון ערער לבית המשפט העליון של ארה"ב. בהחלטה בת שני חלקים עם קול מתנגד אחד, רוב בית המשפט קבע כי לאזרחים אין את הזכות על פי חוקת ארצות הברית להיות חופשיים תמיד, מכיוון שישנן מגבלות מרובות להן כל אדם נתון בהכרח עבור טובת הכלל. השופטים קבעו כי לבתי המחוקקים במדינה יש את הסמכות החוקתית לחוקק חוקי חיסונים חובה ולהפעיל סמכות משטרתית להגביל או לבטל את החירות במהלך מגיפות אבעבועות שחורות, על מנת להבטיח את שגשוג הרווחה, הבריאות והבטיחות הכללית של המדינה.

במילים פשוטות, שופטי בית המשפט העליון לפני יותר ממאה שנה השתמשו בהיגיון שגוי, הסתמכו על מדע ישן, והניחו את ההנחה המגוחכת שרופאים הם חסרי טעות לתת לממשלה אור ירוק לאלץ אמריקאים בריאים לסכן את חייהם עם מוצר פרמצבטי המבוסס על "אמונה רווחת" ולא עובדה. כשהם מנופפים באדיקות בדגל "הטוב הגדול יותר", הם השליכו אנשים מתחת לאוטובוס על ידי זריקת חירויות האזרח מהדלת.

כך יצר בית המשפט העליון את החבטה המשפטית המשמשת כעת כדי לקחת ממך את זכותך לממש את חופש המחשבה, המצפון והאמונה הדתית בעת קבלת החלטות לגבי חיסונים לעצמך או לילדיך.

אבל עורכי דין שייצגו את הרופאים שכנעו את שופטי בית המשפט במדינה שג'ייקובסון לא ידע על מה הוא מדבר ופסקו נגדו. במקום פשוט לשלם קנס של 5 דולר, ג'ייקובסון ערער לבית המשפט העליון של ארה"ב. טעות שהובילה לאחת ההחלטות המשפטיות הכי לא מוסריות ומסוכנות בפסיקה האמריקאית.

בהחלטה בת שני חלקים, בהצבעה מתנגדת אחת, רוב בית המשפט, כולל אוליבר וונדל הולמס, קבע כי לאזרחים אין את הזכות על פי חוקת ארצות הברית להיות חופשיים תמיד, מכיוון שיש "מספר הגבלות אשר כל האדם נתון בהכרח לטובת הכלל". הם טענו כי לבתי המחוקקים של המדינה יש את הסמכות החוקתית לחוקק חוקי חיסונים חובה ולהפעיל כוח משטרתי כדי להגביל או לחסל את החירות במהלך מגיפות אבעבועות שחורות כדי "להבטיח את הנוחות, הבריאות והשגשוג הכללי של המדינה".

השופטים דחו את חששו של ג'ייקובסון שהוא רגיש מבחינה גנטית לפגיעה בחיסונים. במקום זאת הם בחרו לטעון באופן שקרי את חוסר הטעות של רופאים על ידי אמירה נבערת זו: "דעותיהם הבוגרות של רופאים ברחבי העולם והניסיון של האנושות, כפי שכולם חייבים לדעת, שוללים את הרעיון שלא ניתן בשום פנים ואופן לקבוע אם חיסון בטוח."

בהשוואת חיסון חובה לאבעבועות שחורות של מבוגרים לגיוס צבאי בזמן מלחמה, קבעו השופטים כי אזרח "ניתן להכריח, במידת הצורך בכוח, בניגוד לרצונו וללא התחשבות ברצונותיו האישיים או באינטרסים הממוניים שלו, או אפילו לאמונתו הדתית או הפוליטית, לתפוס את מקומו בשורות הצבא של ארצו ולהסתכן בהפלה להגנתו".

על אף ששופטי בית המשפט העליון ב-1905 דחו את החששות לגבי בטיחות החיסון נגד אבעבועות שחורות כלא מבוססות לחלוטין, ברור שהם לא חשו בנוח עם טענתו של ג'ייקובסון שחייו בסכנה. לא פעם, אלא שוב ושוב, הם חזרו לנושא המסוקס של סיכון אינדיבידואלי רק כדי ללגלג על ג'ייקובסון ולהצביע על כך שדעתו הבלתי משכילה אינה מתאימה ל"ידע הנפוץ" של מומחים רפואיים. למעשה, השופטים הרחיקו לכת ואמרו כי - גם אם ג'ייקובסון יוכל להוכיח שמומחים רפואיים טועים לגבי הבטיחות של חיסון נגד אבעבועות שחורות - למדינות עדיין יש את הסמכות החוקתית לחוקק חוקים המבוססים על דעת רוב ו"אמונה רווחת" ולא על אמת או עובדות מוכחות. הם קבעו כי: "אמונה רווחת, כמו הידע הנפוץ, אינה מצריכה ראיות כדי לבסס את קיומה, אך ניתן לפעול לפיה ללא ראיות על ידי בתי מחוקקים ובתי משפט. העובדה שהאמונה אינה אוניברסלית אינה מכרעת, כי היא אינה מכרעת. אין כמעט אמונה שמקובלת על כולם האפשרות שהאמונה שגויה, ושהמדע עדיין יכול להוכיח זאת, אינה מכרעת... כי מה שהאנשים מאמינים הוא לטובת הכלל חייב להתקבל כנוטה לקדם את טובת הכלל, בין אם כן או לא".

שופטי בית המשפט העליון משנת 1905 ניסו להגן על החלטתם בכך שהסבירו שאם אנשים כמו ג'ייקובסון היו מסוגלים לקבל פטור מחיסון, זה אומר ש"חיסון חובה לא יכול, בשום מקרה אפשרי, להיות מיושם באופן חוקי בקהילה, אפילו בצו מגיפת האבעבועות השחורות נפוצה ככל שתהיה ועמוקה ואוניברסלית האמונה של הקהילה והיועצים הרפואיים שלה שמערכת חיסון כללית חיונית לבטיחותם של כולם.

והנה זה שוב. בית המשפט העליון אמר לממשלות מדינות שהן יכולות לחוקק חוקי חיסונים המבוססים על אמונות "עמוקות ואוניברסליות" לגבי חיסונים, במיוחד אמונתם של רופאים, אך הן יכולות להתעלם מהאמונות העמוקות של אנשים שיש להם סיבה טובה להסיק שהם יהיו נפגע מהחיסון.

רופאים משפיעים רבים באקדמיה ואלו המובילים תנועות רפורמות חברתיות האמינו בפילוסופיה פוליטית בשם תועלתנות, ששורשיה בנהנתנות.⁽³⁸⁾ תועלתנות היא תיאוריה של מוסר המבוססת על משוואה מתמטית: האושר הגדול ביותר עבור המספר הגדול ביותר של אנשים.^(39-40) המחוקקים אוהבים את זה כי עשיית חוקים הופכת לעניין פשוט של חיבור והפחתה של מספרים, כפי שעושים גנרלים בשדה הקרב כאשר סופרים כמה הרוגים נדרשים כדי לנצח בקרב.

מה שבית המשפט העליון של ארה"ב עשה בג'ייקובסון נגד מסצ'וסטס היה להגדיר את ההיגיון התועלתני בחוק האמריקני, כדי שפקידי ממשל יוכלו להשתמש בו כדי לעצב את מדיניות בריאות הציבור. אבל הגרעין פושט הרגל המוסרית של התועלתנות נחשף ב-1927, כאשר השופט העליון אוליבר וונדל הולמס ועמיתיו השתמשו בג'ייקובסון נגד מסצ'וסטס כדי לאמץ את הפרקטיקה של אאוגניקה,⁽⁴¹⁾ רעיון שהיטלר לקח והשתמש בו בזמן השואה.⁽⁴²⁾

ג'ייקובסון נגד מסצ'וסטס משמש לאאוגניקה בווירג'יניה

ב-Buck vs. Bell (1927),⁽⁴³⁾ נקבע שמדינת וירג'יניה יכולה להשתמש בכוח המשטרה שלה כדי להגן על בריאות הציבור על ידי עיקור בלתי רצוני של אם חד הורית מסכנה בת 17, קארי באק, שפקידי המדינה שפטו אותה בטעות כבלתי כשירה מבחינה מוסרית ועם פיגור שכלי - למעשה, פגומים גנטית - בדיוק כפי שהם טענו שבתה ואמה של קארי היו.⁽⁴⁴⁾

באחת ההצהרות המצמררות ביותר בפסיקה האמריקאית הוכרז כי: "עדיף לעולם אם במקום לחכות להוציא להורג צאצאים מנוונים על פשעים, או לתת להם לרעוב בגלל חוסר הצדקה שלהם, החברה תוכל למנוע את אלה שהם בעליל. לא כשירים להמשיך את המינים שלהם". העיקרון התומך בחיסון חובה רחב מספיק כדי לכסות את חיתוך החצוצרות. שלושה דורות של אימבצילים מספיקים!".

בהחלטה חסרת הרחמים של באק נגד בל משנת 1927, בדיוק כמו בהחלטת Machiavellian Jacobson v. State of Massachusetts משנת 1905, בוטלו מהחוק האמריקאי עקרונות אתיים המבוססים על כיבוד חיי אדם אינדיבידואליים וחירויות אזרח. הנימוק היה שאם ניתן היה להשתמש בתועלתנות כדי ליצור חוקי חיסונים כפויים כדי לחסן את החברה מפני מחלות זיהומיות, אז ניתן היה ליצור חוקי עיקור כפוי כדי לחסן את החברה מפני הסיכון להידבק בגנים רעים. הנחת היסוד הבלתי מוסרית לפיה "המטרות מצדיקות את האמצעים" יצרה אקלים מושלם למה שהפך לעריצות של הרוב.⁽⁴⁵⁾

עד 1932 עברו חוקי עיקור חובה ב-29 מדינות. יותר מ-60.000 אמריקאים עוקרו באופן לא רצוני על ידי פקידי בריאות הציבור לפני שהפרקטיקה הרפואית הברברית הופסקה על ידי רוב, אך לא כולן, המדינות בסוף שנות ה-XNUMX.⁽⁴⁶⁾

התועלתנות נפגעה כפסאודו-אתיקה ב-1947 במשפטי נירנברג, לאחר מלחמת העולם השנייה. האמת הנוראה לגבי מה שיכול לקרות כשמשתמשים בתועלתנות ליצירת חוקי בריאות הציבור נחשפה לעולם (47-48) והולידה את עקרון ההסכמה מדעת שנוסח בקוד נירנברג ההיסטורי.⁽⁴⁹⁾ בשנה שלאחר מכן, זכויות האדם הבסיסיות כולל אוטונומיה וחופש מחשבה, מצפון ואמונה דתית אושרו בהכרזה האוניברסלית בדבר זכויות האדם.⁽⁵⁰⁾

חיסון נגד אבעבועות שחורות במאה ה-20

בשנת 1935, פקידי בריאות הציבור הפדרליים פרסמו רשימה של מוצרים ביולוגיים בעלי רישיונות שהונפקו על ידי משרד האוצר בהתאם לחוק הקונגרס מ-1 ביולי 1902 שכותרתו "אקט להסדרת מכירת וירוסים, נסיובים, רעלים ומוצרים דומים" מחוז קולומביה, כדי להסדיר את התעבורה הבין-מדינתית במאמרים האמורים, ולמטרות אחרות.⁽⁵¹⁾

רישוי מוצר לא היה אישור לדיוק הטענות שהועלו על ידי היצרן. עם זאת, כדי לקבל את הרישיון, המוצר עבר הערכה שגרתית כדי לוודא שהוא נקי ממזהמים ומתקני הייצור נבדקו. עד 1935, כמה חברות תרופות ייצרו חיסונים נגד אבעבועות שחורות. אלה כוללים את Parke Davis & Company, Mulford Biological Laboratories, Sharp & Dohme, The Cutter Laboratory, מחלקת הבריאות של ניו יורק, מעבדות לדרל, ER Squibb and Sons, Eli Lilly & Company, Gilli Laboratories, מחלקת הבריאות של חבר העמים של מסצ'וסטס. ומעבדת החיסונים, חברת המוצרים הסטנדרטיים של ארצות הברית, משרד המעבדות של מחלקת הבריאות של מדינת מישיגן וחברת התרופות הלאומית.⁽⁵²⁾

המאמצים למיגור האבעבועות השחורות במאה ה-20 כללו שימוש בחיסונים המכילים וירוס חיסון חי שגדל בעיקר על עורות פרה. היו זנים רבים של וירוס חיסון חי בשימוש בקמפיינים של חיסונים. חיסון אחד, פורמולציה מיובשת בהקפאה בשם Dryvax המופקת מזן נגיף ה-vaccinia החי של העיר ניו יורק, הופק על ידי Wyeth Laboratories. Dryvax, כמו חיסונים אחרים שיוצרו באותה תקופה, השתמשו בשיטות הכנה שייצרו תערובת של וירוסים ואשר הכילו לרוב חיידקים וחומרים מזיקים אחרים.⁽⁵³⁾

בשנות ה-50 הוכנסה שיטה שאפשרה לייבוש בהקפאה של החיסון נגד אבעבועות שחורות ולהפוך אותו ליציב בחום ובכך אפשרה אחסונו לאורך זמן ללא צורך בקירור. החיסון, לעומת זאת, היה ידוע כתגובתי מאוד ומסוגל לגרום לנזק ואף למוות. תופעות לוואי חמורות שדווחו לאחר החיסון כללו חיסון פרוגרסיבי, חיסון כללי, חיסון אקזמה, דלקת מוח לאחר חיסון ומוות. באנשים שחוסנו בפעם הראשונה, תופעות לוואי חמורות היו בסיכון גבוה פי עשרה מאשר באנשים שחוסנו מחדש. יתרה מזאת, התמותה כתוצאה מחיסונים הייתה גבוהה פי ארבעה בקרב אנשים שחוסנו בפעם הראשונה בהשוואה לאלו שחוסנו מחדש.⁽⁵⁴⁾

למרות ש-Dryvax נמצא בשימוש כבר עשרות שנים בארצות הברית, מעולם לא נקבעו יעילות החיסון ורמת הנוגדנים הנחשבים למגנים מפני אבעבועות שחורות. פקידי בריאות הציבור האמינו כי מנה אחת של אבעבועות שחורות הייתה מגינה למשך כחמש שנים או פחות, אך נוגדנים יכולים להימשך למעלה מעשר שנים. חשבו שחיסון מחדש עשוי להציע הגנה גדולה יותר ולהגביר את רמות הנוגדנים. החיסון השגרתי נגד אבעבועות שחורות בארצות הברית הסתיים ב-1971, והחיסון של עובדי שירותי הבריאות הופסק ב-1976.⁽⁵⁵⁾ 

בשנת 1982 הפסיקה מעבדות Wyeth את הייצור של Dryvax לשימוש ציבורי. החיסון, לעומת זאת, עדיין היה בשימוש למתן שגרתי לכל אנשי הצבא הפעילים. בהודעת הפסקת השימוש שהוציא ה-CDC, פקידי בריאות הציבור דיווחו כי הפסקת השימוש במוצר תשים קץ לשימוש לרעה בחיסון כטיפול או מניעה של מחלות אחרות כמו הרפס.⁽⁵⁶⁾ בינואר 1982, לא נדרש עוד חיסון נגד אבעבועות שחורות לנסיעות בינלאומיות.⁽⁵⁷⁾

פקידי בריאות הציבור החלו להמליץ ​​על חיסון נגד אבעבועות שחורות לעובדי מעבדה בשנת 1980 כאמצעי זהירות מפני נגיפי אורתובוקס כגון אבעבועות רוח ו-vaccinia. חיסון הומלץ רק לעובדי מעבדה שהיו במגע ישיר עם תרבויות או בעלי חיים שנדבקו או מזוהמים עם חיסון, נגיפי חיסון רקומביננטיים, או נגיפי אורטופקס אחרים שמדביקים בני אדם כגון אבעבועות פרה ואבעבועות קוף. רופאים ואחיות שעלולים לבוא במגע עם וירוסים אלה באמצעות חומרים מזוהמים, כגון חבישות, אך העוקבים אחר הנחיות בקרת זיהומים מתאימות, נחשבו בסיכון נמוך יותר לבוא במגע עם וירוסים אלה מאשר במעבדה; עם זאת, גם הם עשויים לשקול חיסון.⁽⁵⁸⁾

מכיוון ש-Dryvax היה חיסון נגד וירוס חיסון, התרחשה העברה של וירוס החיסון מאנשים שחוסנו לאחרונה למגעים קרובים, ולעתים קרובות הובילה לסיבוכים חמורים. שידורים אלה הובילו את פקידי בריאות הציבור להמליץ ​​לאנשים שחוסנו לאחרונה להימנע ממגע עם אחרים, במיוחד אנשים עם ליקויים חיסוניים, אקזמה וילדים מתחת לגיל שנה.^(59-60) בנוסף, נגיף החיסון יכול להיות מועבר ממקום החיסון לחלקים אחרים בגוף ולגרום לסיבוכים, במיוחד דרך נגעים בעור פתוח או אקנה.⁽⁶¹⁾

אישור חיסון Mpox

ב-24 בספטמבר 2019, ה-FDA אישר את Jynneos, חיסון חי לא משכפל לאבעבועות שחורות ואבעבועות שחורות לשימוש באנשים בני 18 ומעלה הנחשבים בסיכון גבוה לאבעבועות שחורות ואבעבועות שחורות.⁽⁶²⁾

ה-CDC אישר שימוש בחיסון באנשים הנמצאים בסיכון לחשיפה תעסוקתית לנגיף אורטופקס. זה כולל עובדי מעבדה שעובדים עם נגיפי אורטופקס, עובדי בריאות הנותנים חיסונים נגד אבעבועות שחורות, או כאלה המטפלים באנשים עם זיהום בנגיף אורטופקס. מינוני דחף של החיסון אושרו גם לאנשים בסיכון מתמשך לחשיפה לנגיפים אורטופקסים, וניתן חיסון זה כמנת דחף לאנשים שקיבלו סדרה ראשונית של חיסון ACAM2000.⁽⁶³⁾

ב-9 באוגוסט 2022, ה-FDA אישר את החיסון JYNNEOS תחת אישור שימוש חירום (EUA) למתן תוך עורי לאנשים מעל גיל 18. על פי ה-FDA, ניתן לתת חמישית מהמינון הסטנדרטי תוך עור בסדרה של שתי מנות, בהפרש של 28 ימים. בנוסף, ה-FDA אישר שימוש בחיסון התת עורי באנשים מתחת לגיל 18 הנחשבים בסיכון גבוה להידבק באבעבועות שחורות.⁽⁶⁴⁾

באוקטובר 2023, הוועדה המייעצת של ה-CDC לנוהלי חיסונים (ACIP) הצביעה בעד המלצת ביניים לשימוש בחיסון נגד אבעבועות שחורות ג'יניוס בכל המבוגרים בני 18 ומעלה הנחשבים בסיכון לאבעבועות שחורות. אנשים הנחשבים בסיכון כוללים הומוסקסואלים, ביסקסואלים או גברים אחרים המקיימים יחסי מין עם גברים, טרנסג'נדרים ואינדיבידואלים שאינם בינאריים, אשר בששת החודשים הקודמים קיימו לפחות אחד מהדברים הבאים:⁽⁶⁵⁾

• סקס עם יותר מאדם אחד
• אבחנה חדשה של זיהום אחד או יותר המועבר במגע מיני
• מין בשילוב עם אירוע ציבורי גדול באזור שבו מתרחשת העברה של אבעבועות שחורות
• סקס באתר סקס מסחרי

המלצה זו כוללת גם אנשים עם בני זוג מיניים העומדים בקריטריונים לעיל ואנשים הצופים חוויות שמעמידות אותם בסיכון ל-mpox.(66)

המלצות ביניים לחיסון נגד אבעבועות שחורות ייבדקו על ידי ה-ACIP של ה-CDC בתוך שנתיים עד 2 שנים.⁽⁶⁷⁾

חיסון ה-Jynneos mpox נחקר כעת לשימוש בקרב מתבגרים בגילאי 12 עד 17 שנים.⁽⁶⁸⁾