Impacto da vacinação contra influenza na mortalidade sazonal na população idosa dos Estados Unidos

• Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Fevereiro 2005

Sumário

Fundo: Estudos observacionais relatam que a vacinação contra influenza reduz em 50% o risco de mortalidade no inverno por qualquer causa entre os idosos. A cobertura de vacinação contra influenza entre os idosos (≥65 anos de idade) nos Estados Unidos aumentou de 15% para 20% antes de 1980 para 65% em 2001. Inesperadamente, as estimativas de mortalidade por influenza nesta faixa etária também aumentaram em este período. Tentamos reconciliar esses resultados conflitantes ajustando as estimativas de mortalidade excessiva para o envelhecimento e o aumento da circulação dos vírus influenza A (H3N2).

métodos: Usamos um modelo de regressão cíclica para gerar estimativas sazonais de mortalidade nacional relacionada à influenza (excesso de mortalidade) entre os idosos para pneumonia e influenza e todas as causas de morte nas 33 temporadas de 1968 a 2001. Estratificamos os dados por grupos de idade de 5 anos e separamos as estações dominadas pelo vírus A (H3N2) das demais.

resultados: Para pessoas de 65 a 74 anos, as taxas de mortalidade excessiva nas estações dominadas por A (H3N2) diminuíram entre 1968 e o início dos anos 80, mas permaneceram praticamente constantes depois disso. Para pessoas com 85 anos ou mais, a taxa de mortalidade permaneceu estável durante todo o período. O excesso de mortalidade nas temporadas A (H1N1) e B não se alterou. Para pessoas com 65 anos ou mais, o excesso de mortalidade nunca excedeu 10% de todas as mortes no inverno.

Conclusões: Atribuímos o declínio na mortalidade relacionada à influenza entre pessoas de 65-74 anos na década seguinte à pandemia de 1968 à aquisição de imunidade ao vírus A emergente (H3N2). Não foi possível correlacionar o aumento da cobertura vacinal após 1980 com o declínio da mortalidade em qualquer faixa etária. Uma vez que menos de 10% de todas as mortes no inverno foram atribuídas à influenza em qualquer estação, concluímos que os estudos observacionais superestimam substancialmente o benefício da vacinação.

A avaliação precisa do impacto sazonal da influenza na mortalidade é uma tarefa difícil. O diagnóstico da infecção pelo vírus da influenza raramente é confirmado em laboratório, e a infecção pela influenza é frequentemente eliminada antes do início das complicações secundárias que realmente causam a morte do paciente.1,2 Consequentemente, a mortalidade relacionada à influenza deve ser determinada indiretamente, usando modelos estatísticos que estimam o excesso sazonal de inverno de pneumonia e influenza (P&I) ou mortalidade total acima de uma linha de base da mortalidade prevista (Figura 1). 3-8 O estudo das tendências na mortalidade relacionada à influenza ao longo do tempo é ainda mais complicado tanto pela variação substancial de temporada a temporada no número de mortes de 0 a 70.000 desde 19687,8 - e pelo fato de que a mortalidade é muito maior em estações dominadas pelos vírus influenza A (H3N2) do que estações dominadas pelos vírus influenza B e A (H1N1) .5

A vacinação contra a gripe nos Estados Unidos há muito é recomendada para todas as pessoas com 65 anos ou mais.9 A cobertura da vacinação para essa faixa etária aumentou de 15% para 20% antes de 1980 para 65% em 2001.10 No entanto, Médias móveis de 3 anos de taxas de mortalidade excessivas por P&I não corrigidas entre pessoas com 65 anos ou mais compiladas para a iniciativa Healthy People 200011 para rastrear o efeito da vacinação na mortalidade relacionada à influenza nos Estados Unidos - aumentou substancialmente durante esse período.12 Isso foi surpreendente porque se acredita que a vacinação contra influenza seja altamente eficaz na redução da mortalidade relacionada à influenza.13-19

Portanto, decidimos analisar os dados sobre a mortalidade relacionada à influenza nas últimas 3 décadas e ajustar os dados a 2 fatores importantes que poderiam influenciar as tendências observadas. Em primeiro lugar, embora o risco de mortalidade por influenza aumente rapidamente com a idade6, as médias móveis não têm sido adequadas para o aumento substancial na idade média da população idosa dos EUA nas últimas 3 décadas.20 Em segundo lugar, as médias não se adaptaram ao aumento da frequência com que os vírus A (H3N2) dominaram as temporadas de gripe na década de 90. Em seguida, ajustamos as estimativas de mortalidade relacionada à influenza por idade e analisamos a evolução da mortalidade ao longo do tempo para as estações dominadas pelos vírus influenza A (H3N2) separadamente daqueles dominados pelos vírus influenza A (H1N1) ou B. influência.