Impacto da vacinação contra influenza na mortalidade sazonal na população idosa dos Estados Unidos

Impacto da vacinação contra influenza na mortalidade sazonal na população idosa dos Estados Unidos
(Tempo de leitura: 2 - 4 minutos)
  • Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
  • DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
  • Fevereiro 2005

Sumário

Fundo: Estudos observacionais relatam que a vacinação contra influenza reduz em 50% o risco de mortalidade no inverno por qualquer causa entre os idosos. A cobertura de vacinação contra influenza entre os idosos (≥65 anos de idade) nos Estados Unidos aumentou de 15% para 20% antes de 1980 para 65% em 2001. Inesperadamente, as estimativas de mortalidade por influenza nesta faixa etária também aumentaram em este período. Tentamos reconciliar esses resultados conflitantes ajustando as estimativas de mortalidade excessiva para o envelhecimento e o aumento da circulação dos vírus influenza A (H3N2).

métodos: Usamos um modelo de regressão cíclica para gerar estimativas sazonais de mortalidade nacional relacionada à influenza (excesso de mortalidade) entre os idosos para pneumonia e influenza e todas as causas de morte nas 33 temporadas de 1968 a 2001. Estratificamos os dados por grupos de idade de 5 anos e separamos as estações dominadas pelo vírus A (H3N2) das demais.

resultados: Para pessoas de 65 a 74 anos, as taxas de mortalidade excessiva nas estações dominadas por A (H3N2) diminuíram entre 1968 e o início dos anos 80, mas permaneceram praticamente constantes depois disso. Para pessoas com 85 anos ou mais, a taxa de mortalidade permaneceu estável durante todo o período. O excesso de mortalidade nas temporadas A (H1N1) e B não se alterou. Para pessoas com 65 anos ou mais, o excesso de mortalidade nunca excedeu 10% de todas as mortes no inverno.

Conclusões: Atribuímos o declínio na mortalidade relacionada à influenza entre pessoas de 65-74 anos na década seguinte à pandemia de 1968 à aquisição de imunidade ao vírus A emergente (H3N2). Não foi possível correlacionar o aumento da cobertura vacinal após 1980 com o declínio da mortalidade em qualquer faixa etária. Uma vez que menos de 10% de todas as mortes no inverno foram atribuídas à influenza em qualquer estação, concluímos que os estudos observacionais superestimam substancialmente o benefício da vacinação.

A avaliação precisa do impacto sazonal da influenza na mortalidade é uma tarefa difícil. O diagnóstico da infecção pelo vírus da influenza raramente é confirmado em laboratório, e a infecção pela influenza é frequentemente eliminada antes do início das complicações secundárias que realmente causam a morte do paciente.1,2 Consequentemente, a mortalidade relacionada à influenza deve ser determinada indiretamente, usando modelos estatísticos que estimam o excesso sazonal de inverno de pneumonia e influenza (P&I) ou mortalidade total acima de uma linha de base da mortalidade prevista (Figura 1). 3-8 O estudo das tendências na mortalidade relacionada à influenza ao longo do tempo é ainda mais complicado tanto pela variação substancial de temporada a temporada no número de mortes de 0 a 70.000 desde 19687,8 - e pelo fato de que a mortalidade é muito maior em estações dominadas pelos vírus influenza A (H3N2) do que estações dominadas pelos vírus influenza B e A (H1N1) .5

A vacinação contra a gripe nos Estados Unidos há muito é recomendada para todas as pessoas com 65 anos ou mais.9 A cobertura da vacinação para essa faixa etária aumentou de 15% para 20% antes de 1980 para 65% em 2001.10 No entanto, Médias móveis de 3 anos de taxas de mortalidade excessivas por P&I não corrigidas entre pessoas com 65 anos ou mais compiladas para a iniciativa Healthy People 200011 para rastrear o efeito da vacinação na mortalidade relacionada à influenza nos Estados Unidos - aumentou substancialmente durante esse período.12 Isso foi surpreendente porque se acredita que a vacinação contra influenza seja altamente eficaz na redução da mortalidade relacionada à influenza.13-19

Portanto, decidimos analisar os dados sobre a mortalidade relacionada à influenza nas últimas 3 décadas e ajustar os dados a 2 fatores importantes que poderiam influenciar as tendências observadas. Em primeiro lugar, embora o risco de mortalidade por influenza aumente rapidamente com a idade6, as médias móveis não têm sido adequadas para o aumento substancial na idade média da população idosa dos EUA nas últimas 3 décadas.20 Em segundo lugar, as médias não se adaptaram ao aumento da frequência com que os vírus A (H3N2) dominaram as temporadas de gripe na década de 90. Em seguida, ajustamos as estimativas de mortalidade relacionada à influenza por idade e analisamos a evolução da mortalidade ao longo do tempo para as estações dominadas pelos vírus influenza A (H3N2) separadamente daqueles dominados pelos vírus influenza A (H1N1) ou B. influência.