Infecção por coqueluche em crianças totalmente vacinadas em creches, Israel

Infecção por coqueluche em crianças totalmente vacinadas em creches, Israel

Revista de Doenças Infecciosas Emergentes
Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e entrevistas semiestruturadas.
2000


Abstrato

Testamos 46 crianças totalmente vacinadas em centros de dois dias em Israel que foram expostas a um caso fatal de infecção por tosse convulsa. Apenas duas em cada cinco crianças que apresentaram resultado positivo para Bordetella pertussis atenderam à definição da Organização Mundial da Saúde de tosse convulsa. As crianças vacinadas podem ser reservatórios assintomáticos para infecção.


conclusões

Os efeitos da vacina contra a coqueluche de células inteiras diminuem após 5 a 10 anos e a infecção em uma pessoa vacinada causa sintomas inespecíficos (3-7). Adolescentes e adultos vacinados podem atuar como reservatórios de infecção silenciosa e se tornarem potenciais transmissores de bebês desprotegidos (3-11). A vacina contra células inteiras da coqueluche é protetora apenas contra doenças clínicas, não contra infecções (15-17). Portanto, mesmo crianças pequenas vacinadas recentemente podem atuar como reservatórios e potenciais transmissores de infecção.
Usamos PCR, EIA e cultura para confirmar a infecção por B. pertussis em dois grupos de crianças altamente vacinadas em dois dias. Três (10%) das 30 crianças com idades entre 2 e 3 anos eram HIV positivas para infecção recente; um apresentava colonização nasofaríngea e uma doença clínica que atendia à definição de caso modificada da OMS. Na creche do grupo de 5 a 6 anos de idade, 9 (55%) das 16 crianças eram IgM positivas, 4 (25%) das quais tinham colonização nasofaríngea. Dessas quatro crianças, três tiveram tosse inespecífica e apenas uma atendeu à definição modificada da OMS para pertussis. Nenhuma das crianças em nosso estudo, incluindo aquelas que atendiam à definição da OMS, havia sido examinada por um médico antes de nossa investigação.
As crianças que eram HIV positivas e continuavam assintomáticas e negativas para a PCR provavelmente tinham imunidade suficiente de vacinas ou reforços naturais para protegê-las da colonização persistente e de doenças clínicas. Sua soropositividade pode não ser devido à vacina, porque as crianças foram testadas mais de um ano após serem vacinadas. No entanto, nem todas as crianças foram protegidas contra infecções e colonização por bactérias. Se uma criança que é sorológica ou convulsa tosse positiva e é clinicamente assintomática é um potencial transmissor de infecção não foi estabelecido. O que é certo, no entanto, é que a imunidade induzida pela vacina contra a infecção não persiste ao longo da vida adulta. Na França, as vacinas de reforço têm sido recomendadas para adolescentes e adolescentes (18). Descobrimos que a imunidade não persiste mesmo na primeira infância em alguns casos. Também observamos que a vacina DPT não protege totalmente as crianças do nível de doença clínica definido pela OMS. Nossos resultados indicam que crianças de 5 a 6 anos e possivelmente menores, de 2 a 3 anos, desempenham um papel de reservatórios silenciosos na transmissão da tosse convulsa na comunidade. Mais estudos são necessários para encontrar a base imunológica de proteção contra infecções e colonização e, portanto, uma maneira eficaz de erradicar a tosse convulsa.