Infecção por coqueluche em crianças totalmente vacinadas em creches, Israel

Infecção por coqueluche em crianças totalmente vacinadas em creches, Israel
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Revista de Doenças Infecciosas Emergentes
Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e entrevistas semiestruturadas.
2000


Sumário

Testamos 46 crianças totalmente vacinadas em centros de dois dias em Israel que foram expostas a um caso fatal de infecção por tosse convulsa. Apenas duas em cada cinco crianças que apresentaram resultado positivo para Bordetella pertussis atenderam à definição da Organização Mundial da Saúde de tosse convulsa. As crianças vacinadas podem ser reservatórios assintomáticos para infecção.


conclusões

Os efeitos da vacina contra a coqueluche de células inteiras diminuem após 5 a 10 anos e a infecção em uma pessoa vacinada causa sintomas inespecíficos (3-7). Adolescentes e adultos vacinados podem atuar como reservatórios de infecção silenciosa e se tornarem potenciais transmissores de bebês desprotegidos (3-11). A vacina contra células inteiras da coqueluche é protetora apenas contra doenças clínicas, não contra infecções (15-17). Portanto, mesmo crianças pequenas vacinadas recentemente podem atuar como reservatórios e potenciais transmissores de infecção.
Usamos PCR, EIA e cultura para confirmar a infecção por B. pertussis em dois grupos de crianças altamente vacinadas em dois dias. Três (10%) das 30 crianças com idades entre 2 e 3 anos eram HIV positivas para infecção recente; um apresentava colonização nasofaríngea e uma doença clínica que atendia à definição de caso modificada da OMS. Na creche do grupo de 5 a 6 anos de idade, 9 (55%) das 16 crianças eram IgM positivas, 4 (25%) das quais tinham colonização nasofaríngea. Dessas quatro crianças, três tiveram tosse inespecífica e apenas uma atendeu à definição modificada da OMS para pertussis. Nenhuma das crianças em nosso estudo, incluindo aquelas que atendiam à definição da OMS, havia sido examinada por um médico antes de nossa investigação.
As crianças que eram HIV positivas e continuavam assintomáticas e negativas para a PCR provavelmente tinham imunidade suficiente de vacinas ou reforços naturais para protegê-las da colonização persistente e de doenças clínicas. Sua soropositividade pode não ser devido à vacina, porque as crianças foram testadas mais de um ano após serem vacinadas. No entanto, nem todas as crianças foram protegidas contra infecções e colonização por bactérias. Se uma criança que é sorológica ou convulsa tosse positiva e é clinicamente assintomática é um potencial transmissor de infecção não foi estabelecido. O que é certo, no entanto, é que a imunidade induzida pela vacina contra a infecção não persiste ao longo da vida adulta. Na França, as vacinas de reforço têm sido recomendadas para adolescentes e adolescentes (18). Descobrimos que a imunidade não persiste mesmo na primeira infância em alguns casos. Também observamos que a vacina DPT não protege totalmente as crianças do nível de doença clínica definido pela OMS. Nossos resultados indicam que crianças de 5 a 6 anos e possivelmente menores, de 2 a 3 anos, desempenham um papel de reservatórios silenciosos na transmissão da tosse convulsa na comunidade. Mais estudos são necessários para encontrar a base imunológica de proteção contra infecções e colonização e, portanto, uma maneira eficaz de erradicar a tosse convulsa.