Introdução da vacina contra difteria-tétano-pertussis e poliomielite oral em bebês de uma comunidade urbana africana: um experimento natural

Introdução da vacina contra difteria-tétano-pertussis e poliomielite oral em bebês de uma comunidade urbana africana: um experimento natural

Publicado em:31 de janeiro de 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041

Introdução da difteria-tétano-coqueluche e vacina oral contra a poliomielite em crianças pequenas em uma comunidade urbana da África: um experimento natural

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Destaques

  • Quando o DTP e o OPV foram introduzidos na Guiné-Bissau em 1981, a atribuição do aniversário levou a um experimento natural de vacinação precoce ou tardia.
  • Entre 3 e 5 meses de idade, as crianças que receberam DTP e OPV no início tiveram uma mortalidade 5 vezes maior do que as crianças ainda não vacinadas.
  • Nos únicos dois estudos sobre a introdução de DTP e OPV, a administração concomitante de OPV com DTP pode ter reduzido os efeitos negativos do DTP.
Poucos estudos examinaram o que aconteceu com a sobrevivência das crianças quando DTP e OPV foram introduzidos em países de baixa renda. Essas vacinas foram introduzidas em 1981 em uma comunidade urbana na Guiné-Bissau a partir dos 3 meses de idade durante as sessões de pesagem trimestrais. Portanto, os bebês foram designados por aniversário para receber vacinas no início ou no final entre 3 e 5 meses de idade. Nesse experimento natural, as crianças vacinadas tiveram mortalidade 5 vezes maior do que as crianças ainda não vacinadas com DTP. As vacinações somente com DTP foram associadas a uma mortalidade mais alta que as vacinas com DTP + OPV. Portanto, o DTP pode estar associado a um efeito negativo na sobrevivência da criança.

Abstrato

Antecedentes - Analisamos a introdução da vacina contra difteria-tétano-pertussis (DTP) e vacina oral contra a poliomielite (OPV) em uma comunidade urbana da Guiné-Bissau no início dos anos 80.

Métodos - A população infantil é acompanhada de sessões trimestrais de pesagem nutricional desde 1978. Desde junho de 1981, DTP e OPV são oferecidos nessas sessões a partir dos 3 meses de idade. Devido aos intervalos de três meses entre as sessões, as crianças foram designadas para um aniversário em um "experimento natural" para receber vacinações precoces ou tardias entre 3 e 3 meses de idade. Crianças menores de 6 meses foram incluídas no início da vacinação e crianças nascidas até o final de dezembro de 1983. Comparamos a mortalidade entre 3 e 5 meses de idade com crianças vacinadas com DTP e ainda não vacinadas com DTP em risco proporcional de Cox Modelos.

Resultados - Entre crianças de 3 a 5 anos que receberam DTP (± OPV), foi associada a uma taxa de risco de mortalidade (FC) de 5,00 (IC95% 1,53-16,3) em comparação com não crianças ainda vacinado com DTP. As diferenças nos fatores subjacentes não explicaram o efeito. O efeito negativo foi particularmente forte em crianças que receberam apenas DTP e sem OPV (HR = 10,0 (2,61-38,6)). A mortalidade infantil por todas as causas após 3 meses aumentou após a introdução dessas vacinas (HR = 2,12 (1,07–4,19)).

Conclusão - DTP tem sido associado a um aumento na mortalidade; O OPV pode modificar o efeito do DTP.


conclusões

A vacinação com DTP foi associada a uma mortalidade 5 vezes maior que a não vacinação. Nenhum estudo prospectivo demonstrou efeitos benéficos na sobrevivência do DTP. Infelizmente, o DTP é a vacina mais usada e a porcentagem que recebe DTP3 é usada globalmente como um indicador do desempenho dos programas nacionais de vacinação.
Deve ser preocupante que o efeito das vacinas de rotina na mortalidade por todas as causas não tenha sido testado em estudos randomizados. Todas as evidências disponíveis no momento sugerem que a vacina DTP pode matar mais crianças de outras causas do que a da difteria, tétano ou tosse convulsa. Embora uma vacina proteja as crianças da doença alvo, ela pode aumentar simultaneamente a suscetibilidade a infecções não relacionadas.


fonte: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext