Existe alguma proteção relacionada à vacina contra o sarampo?
O Jornal de Doenças Infecciosas, jiz381, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
publicado: 01 Novembro 2019
Infelizmente, o sarampo é galopante novamente na Europa e nos Estados Unidos [1, 2]. Por esse motivo, é importante conhecer os correlatos de proteção contra o sarampo, avaliar a suscetibilidade dos indivíduos e da população, incluindo todos aqueles que haviam sido vacinados anteriormente.
Definir uma proteção relacionada à vacina não é fácil, como aprendi ao longo dos anos. Em 2001, cobri o tópico pela primeira vez, tentando simplificá-lo através de algumas definições e critérios [3]. Mais tarde, percebi que nada é simples, como foi observado desde tempos imemoriais [4]! As razões para essa falta de simplicidade são variadas, incluindo a falta de padronização de testes imunológicos essenciais, a multiplicidade de funções de anticorpos e células imunes e as várias maneiras pelas quais essas funções interagem. Além disso, doses adicionais e número de doses também contam nas estimativas de correlatos.
Apesar dessas circunstâncias terríveis, Bolotin et al., Na edição atual de O Jornal de Doenças Infecciosas [5], eles revisaram os dados dos correlatos protetores através da vacina contra o sarampo. Nesse campo, por um longo tempo, se baseou em um estudo de Chen et al em uma epidemia de sarampo [6], em que foram coletadas amostras de sangue dos indivíduos antes da vacinação e após uma onda subsequente de sarampo.
A conclusão desse estudo foi que 120 mUI de anticorpos para o vírus do sarampo, com base nos resultados de um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), foram correlacionados com a proteção do sarampo diagnosticada clinicamente.
Embora esse tenha sido e seja um número útil, sua precisão não foi confirmada por vários motivos.
Primeiro, o nível de anticorpos foi medido por um ELISA, cuja dosagem não leva em consideração a função do anticorpo na medição dos próprios anticorpos.
Os anticorpos desempenham múltiplas funções, incluindo neutralização, prevenção da ligação ao corpo e aumento da atividade das células assassinas naturais. Além disso, as respostas das células ao vírus do sarampo não estão claramente definidas e, para algumas doenças, essas respostas somam a resposta do anticorpo. Portanto, é importante examinar novamente os correlatos de proteção contra o sarampo, o que Bolotin et al tentaram fazer.
No século XIX, Panum [7] ele reconheceu que a infecção pelo vírus do sarampo contraída naturalmente nas Ilhas Faroé conferia imunidade permanente contra a doença e, de fato, que a observação ainda pode ser considerada verdadeira hoje. No entanto, a vacina gera uma infecção atenuada e não ocorre que os anticorpos permaneçam permanentemente elevados nos vacinados. Essa situação é responsável por reavaliar a eficácia a longo prazo da vacina contra o sarampo [8].
Embora a grande maioria dos vacinados contra o sarampo permaneça positiva para sempre, como no caso da vacina contra caxumba, a circulação de novos genótipos do vírus do sarampo pode ser importante. Atualmente, os genótipos B3 e D8 estão em circulação e esses vírus também não são neutralizados por anticorpos contra o genótipo da vacina (por exemplo, genótipo A) e por anticorpos que neutralizam novas espécies. [9]. Mais importante, uma minoria de vacinados perde anticorpos ao longo do tempo e, assim, torna-se suscetível à infecção pelo vírus do sarampo selvagem.
Cherry e Zahn mostraram recentemente que 11% dos casos de sarampo na Califórnia ocorreram em pessoas vacinadas que receberam duas doses da vacina [10]. Um estudo realizado na Espanha observou que entre 2003 e 2014, 132 casos de sarampo foram observados naqueles que receberam duas doses da vacina [11]. Em uma unidade psiquiátrica adolescente, um caso de sarampo em um paciente não vacinado levou a uma taxa de contágio de 7% entre seus contatos vacinados, embora a doença fosse leve [12]. Uma onda envolvendo a equipe médica holandesa sugeriu que baixos níveis de anticorpos neutralizantes nos vacinados se correlacionavam com a falha na proteção [13]. Infelizmente, o nível de proteção completa dos anticorpos neutralizantes não é conhecido.
A possibilidade de infecção subclínica ou alguns sintomas do vírus do sarampo ocorrer entre pessoas vacinadas deve ser levada em consideração. Embora eu não esteja ciente de qualquer evidência de excreção do vírus vacinado com alguns, mas nem todos os sintomas do sarampo, o isolamento do vírus nesses pacientes deve ser tentado. Além disso, as razões para a queda de anticorpos em alguns indivíduos vacinados são desconhecidas, e é necessário estabelecer novos correlatos protetores baseados em anticorpos neutralizantes ou outras funções imunológicas.
Os surtos de sarampo que estão ocorrendo na Europa e nos Estados Unidos podem ser úteis se forem obtidas amostras daqueles expostos ao contato antes que ele esteja ou não esteja infectado. A comunidade científica deve aproveitar a situação atual trazida pela resistência e ignorância da vacina para definir melhor os correlatos da imunidade ao sarampo.
bibliografia:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / texto completo
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197
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