Mais de 70.000 mortes foram prevenidas pela vacinação contra três doenças em aproximadamente 75 anos? A estimativa parece exagerada

Mais de 70.000 mortes foram prevenidas pela vacinação contra três doenças em aproximadamente 75 anos? A estimativa parece exagerada

Os autores 1 eles projetam a tendência italiana antes da introdução da vacina no período seguinte, ignorando a influência de outros fatores e circunstâncias extraordinários, como as guerras mundiais.
Para o tétano, o pico da Segunda Guerra Mundial (provavelmente atribuível a lesões / trauma, falta de cuidados e higiene) distorce o modelo, projetando um incrível aumento de mortes de 1960 a 2015, na ausência de vacinação. Além disso, avanços na cirurgia, antissepsia obstétrica, técnicas diagnósticas e terapêuticas e a própria urbanização são óbvias contribuições adicionais para o declínio da mortalidade por tétano.

É difícil para a difteria supor que a diferença entre as taxas de mortalidade antes e depois dos programas de vacinação seja atribuível apenas à vacina, considerando que o colapso paralelo das taxas de morbidade não pode ser exclusivamente devido à vacina, que essencialmente protege contra doenças, sem evitar a colonização e transmissão. Atribuir todos os méritos à vacinação ignora outros fatores, antes de tudo antibióticos. Além disso, sendo a difteria muito contagiosa, o modelo (para esta e outras doenças contagiosas) teria que incorporar a queda na taxa de natalidade. De fato, a disseminação de infecções pelas comunidades depende de contatos entre indivíduos, fortemente influenciados pela estrutura sociodemográfica de uma população 2: quanto mais contatos as pessoas mantêm (mesmo que apenas em uma família com muitos membros e filhos intimamente interconectados), mais vulneráveis ​​elas são a muitas infecções.

Em geral, o peso relativo das vacinas na redução de mortes, embora sem dúvida, deve ser equilibrado pelo fato de que o declínio da mortalidade também afetou várias doenças infecciosas para as quais não existem vacinas ou programas de vacinação em massa: malária, cólera, tuberculose , febre tifóide e paratifóide, erisipela e assim por diante. O declínio da mortalidade deve ser interpretado de maneira mais estruturada, incluindo as influências da melhoria da nutrição na resposta do hospedeiro (menos letalidade) a infecções transmitidas pelo ar, redução da exposição (de melhor higiene) à água e doenças transmitidas por alimentos e terapias mais eficazes 3. Sem esquecer os efeitos da redução da taxa de natalidade nos contatos e transmissões, nas famílias e na comunidade.

Além disso, os autores assumiram que todos os casos de morbidade para as dez doenças evitáveis ​​pela vacina não haviam sido vacinados, mas os dados sempre confirmam isso?
Além disso, a Figura 3B, na qual se projeta que a taxa de morbidade por coqueluche aumente na ausência de vacinação, introduzida desde 1995, talvez deva merecer alguma explicação.

Finalmente, a hipótese, com muitos dados forçados, de mais de 70.000 mortes prevenidas por vacinação em cerca de 75 anos, teve um amplo eco científico e da mídia. No entanto, os tomadores de decisão em saúde pública e o público em geral devem estar cientes de que revisões sistemáticas estimam um número semelhante de mortes para a Itália apenas a cada ano, evitáveis ​​com medidas simples / fáceis de implementar e de baixo custo. Dois exemplos são o aumento no consumo diário de nozes de até 20 g [4] (em vez de uma média inferior a 2 g por dia) ou o consumo diário de grãos integrais de até 150 g [5].


Conflito de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses.


Referências

  1. Pezzotti P, Bellino S, Prestinaci F, Iacchini S, Lucaroni F, Camoni L, et al. O impacto dos programas de imunização em 10 doenças evitáveis ​​por vacinação na Itália: 1900–2015. Vaccine 2018; 36: 1435–43.
  2. Trottier H, Philippe P. Propriedades de escala de epidemias de doenças infecciosas na infância antes e depois da vacinação em massa no Canadá. J Theor Biol 2005; 235: 326–37.
  3. McKeown T, Record RG, Turner RD. Uma interpretação do declínio da mortalidade na Inglaterra e no País de Gales durante o século XX. Popul Stud 1975; 29: 391–422.
  4. Aune D, Keum N, Giovannucci E, Fadnes LT, Boffetta P, Greenwood DC, et al. Consumo de nozes e risco de doença cardiovascular, câncer total, mortalidade por todas as causas e por causas específicas: uma revisão sistemática e metanálise dose-resposta de estudos prospectivos. BMC Med 2016; 14: 207.
  5. Aune D, Keum N, Giovannucci E, Fadnes LT, Boffetta P, Greenwood DC, et al. Consumo de grãos integrais e risco de doenças cardiovasculares, câncer e todas as causas e causas de mortalidade específica: revisão sistemática e metanálise dose-resposta de estudos prospectivos. BMJ 2016; 353: i2716.

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fonte: https://www.sciencedirect.com