Conflitos de interesse: o calcanhar de Aquiles da saúde pública

De acordo com a taxonomia de Don Berwick sobre resíduos em saúde (JAMA 2012) fraude e abuso corroem uma porcentagem substancial das despesas com saúde, estimadas na Itália pela Agência Nacional de Serviços Regionais de Saúde cerca de 5-6 bilhões de euros / ano. Este número, embora considerável, não inclui todos os resíduos relacionados a conflitos de interesses profissionais que, embora não sejam de relevância legal, corroem uma porcentagem ainda maior do dinheiro público.

Na área da saúde, o conflito de interesses ocorre quando um profissional "está em uma condição em que o julgamento relacionado a um interesse primário tende a ser influenciado por um interesse secundário, como ganho econômico ou outra vantagem pessoal". Essa definição de Marco Bobbio identifica perfeitamente a verdadeira natureza do conflito de interesses repetidamente ignorado em todos os debates sobre o tema: não é um comportamento, mas uma condição que ocorre toda vez que existe um relacionamento capaz de comprometer a independência julgamento da pessoa. Em outras palavras, a extensão do conflito de interesses depende da injustiça da influência externa, independentemente das consequências que possam surgir.

Dado que o ganho econômico é um componente inevitável de qualquer atividade profissional, os interesses secundários são absolutamente legítimos e nunca devem ser demonizados. De fato, o conflito de interesses surge quando a importância dos interesses secundários tende a prevalecer sobre os principais representados na saúde pelos deveres éticos, deontológicos e legais de todos os profissionais: a saúde das pessoas, a integridade da pesquisa, a formação dos profissionais de saúde, informações equilibradas e corretas do paciente.

O conflito de interesses é intrínseco ao NHS, é generalizado e absolvido na praça pública porque "todo mundo gosta". Como resultado, compromete a integridade do sistema, promovendo a disseminação de intervenções de saúde ineficazes e inadequadas (testes de diagnóstico, medicamentos, cirurgia, etc.) e alimentando inúmeros comportamentos oportunistas em vários níveis.

. Informação científica. Inúmeros conflitos de interesse influenciam o mundo da pesquisa, que produz as informações necessárias para orientar o comportamento profissional. Hoje, de fato, a agenda de pesquisa é amplamente ditada pela indústria farmacêutica e biomédica; os periódicos biomédicos têm enormes autonomia para decidir quais estudos publicar; os médicos obtêm a maioria das informações sobre drogas de informantes científicos; o mercado de educação continuada está cheio de iniciativas patrocinadas pelo setor.

. Intervenções e serviços de saúde. É um mercado real que inevitavelmente sofre de assimetrias de informação que permitem aos profissionais de saúde influenciar tanto a oferta de serviços e serviços quanto a demanda de pacientes. Isso resulta na prescrição e entrega de inúmeras intervenções de saúde ineficazes e inadequadas, principalmente quando o lucro comercial se torna o principal motivo do mercado e os mecanismos de regulamentação são inexistentes ou ineficazes.

. Freelancer. O freelancer intramural (chamado 'intramoenia') é uma atividade regulada por lei que garante aos cidadãos a possibilidade de escolher o médico para entrar em contato. Considerando que os serviços geralmente são os mesmos que os profissionais prestam como funcionários públicos, não é difícil incentivar a atividade privada "modulando" a quantidade de serviços prestados pela estrutura pública, especialmente se isso permitir que os cidadãos reduzam o tempo de espera.

. Sociedades científicas. Mesmo que não estejam diretamente envolvidos na provisão dos serviços de saúde, eles desempenham um papel significativo porque, graças à produção de diretrizes, definem os padrões de atendimento clínico para orientar o comportamento profissional. Além disso, as sociedades científicas definem a agenda de prioridades, tanto através das questões identificadas para o treinamento de seus associados quanto chamando a atenção dos cidadãos para doenças e condições específicas. Em face dos interesses econômicos, os conflitos de interesses podem comprometer a independência das sociedades científicas, também porque na Itália não há obrigação de relatar publicamente a quantidade de financiamento recebido da indústria. É sabido que a organização de congressos de sociedades científicas é geralmente patrocinada por empresas farmacêuticas e biomédicas que conferem - geralmente indiretamente - honorários substanciais aos palestrantes, em particular a líderes de opinião particularmente influentes.

. Associações de pacientes. Além da atividade voluntária inicial, muitas vezes complementar ao serviço de saúde, nos últimos anos, uma capacidade crescente de influenciar ou apoiar decisões sobre políticas de saúde se estabeleceu progressivamente. Consequentemente, existe o risco de condicionamento, evidente na composição dos órgãos da associação (com desequilíbrios na presença entre pacientes e profissionais), nas relações com patrocinadores comerciais ou, ainda, no apoio a iniciativas de lobby para promover o uso de medicamentos específicos e outras tecnologias saúde.

Infelizmente, a espinhosa questão dos conflitos de interesse em saúde nunca recebeu uma relevância em nosso país, consistente com seu impacto potencial no SNS, cuja sustentabilidade também está ligada à rigorosa integridade de todos os atores. De fato, as pequenas iniciativas institucionais e as promovidas por várias formas organizadas da sociedade civil nunca tiveram um impacto real e / ou acabaram após o entusiasmo inicial.

Nesse sentido, seria interessante saber como a Federação Nacional de Ordens de Cirurgiões e Dentistas pretende monitorar a implementação do artigo 30 do novo Código de Deontologia Médica que, de maneira absolutamente impecável, relata que "o médico evita qualquer condição de conflito de interesses em que o comportamento profissional esteja sujeito a vantagens econômicas ou outras indevidas. O médico declara as condições de conflito de interesse relacionadas a aspectos econômicos e outros natureza que pode se manifestar na pesquisa científica, treinamento e atualização profissional, na prescrição diagnóstico-terapêutica, na divulgação científica, nas relações individuais e de grupo com indústrias, órgãos, organizações e instituições ou com a Administração Pública, seguindo as diretrizes aplicativos anexados ".

Palavras bonitas, mas o NHS precisa de fatos acima de tudo, porque uma revisão de gastos saudável não pode ser separada da integridade e transparência, assim como da política e do gerente, mesmo de todos os profissionais de saúde.