Qual é a história da vacina contra o sarampo na América?

Cajado de Corvelva vacinas

Em 1963, as duas primeiras vacinas contra o sarampo foram licenciadas, ambas contendo a cepa Edmonston B, isolada por John Enders em 1954, especificamente Rubeovax, uma vacina viva contra vírus atenuada produzida pela Merck e Pfizer-Vax O sarampo-K, uma vacina inativada contra vírus, produzida precisamente pela Pfizer.¹

No momento da sua aprovação, uma dose única de Rubeovax foi capaz de prevenir 95% do sarampo, e a cobertura durou pelo menos 3 anos e 8 meses. No entanto, de 30% a 40% das crianças para as quais foi inoculada, apresentaram febre acima de 39 ° C a partir do sexto dia após a vacinação, com duração de 2 a 5 dias e, de 30% a 60%, também desenvolveram "a erupção cutânea modificada do sarampo ² e, justamente por causa do alto número de efeitos colaterais, as autoridades de saúde pública e as da Merck recomendaram a imunoglobulina Rubeovax e sarampo na co-administração, para reduzir significativamente as reações adversas. ^3-4

A vacina Pfizer-Vax contra o sarampo-K, por outro lado, foi administrada em 3 doses a intervalos de um mês entre si e causou muito menos reações adversas, no entanto, ofereceu eficácia limitada contra a doença. De fato, a maioria das crianças que receberam a vacina não apresentava níveis detectáveis de anticorpos. ⁵ Finalmente, em 1965, começaram a aparecer relatos de uma doença nova e atípica do tipo sarampo que afetou crianças previamente vacinadas com esse soro e expostas ao vírus, cujos sintomas incluíam erupção cutânea, inchaço, febre, pneumonia e derrame pleural. ⁶ e depois disso, a vacina foi retirada do mercado em 1968. ⁷

Antes de 1963, para neutralizar sua natureza altamente reativa, Enders disponibilizou a cepa Edmonston para permitir que outros pesquisadores trabalhassem, encorajando-os a atenuar ainda mais o vírus. ⁸ Outras vacinas contra o sarampo apareceram em 1963 que usavam a cepa Edmonston B, incluindo M-Vac, produzida pela Lederle Pharmaceuticals, e outros genéricos fabricados por várias empresas farmacêuticas, incluindo Parke Davis e Eli Lilly, mas, em 1975, todas pediátricas. aprovadas foram suspensas e substituídas por duas novas e mais atenuadas, ⁹que foram desenvolvidos para uso em meados da década de 60 justamente por causa dos inúmeros efeitos colaterais indesejados relacionados aos anteriores. Lirugen, produzido por Pitman Moore-Dow, foi desenvolvido a partir da cepa Schwarz, derivada da atenuação adicional da cepa Edmonston A ¹⁰, aprovado para uso em 1965, mas suspenso nos Estados Unidos desde 1976 ¹¹ após o que permaneceu em uso somente fora dos Estados Unidos. A Merck, em vez disso, usando Moraten, atenuou ainda mais a cepa Edmonston B e, em 1968, produziu "Attenuvax", ¹² atualmente a vacina contra o sarampo encontrada no MMRII trivalente (sarampo, caxumba e rubéola), ¹³ e no ProQuad quadrivalente. ¹⁴

Em 1967, as autoridades de saúde pública anunciaram que o sarampo poderia ser erradicado dos Estados Unidos em alguns meses com a introdução e o uso de vacinas. ¹⁵ porém, o uso em crianças com mais ou menos um ano de idade e o esforço para vacinar todos aqueles que entraram na escola com uma dose, não trouxeram os efeitos muito aclamados e as epidemias continuaram a ocorrer em populações altamente vacinadas. ^16-17 Em 1971, os mesmos funcionários notaram que os surtos estavam aumentando, culpando a população não vacinada e a falta de leis que exigissem a vacinação como requisito para o acesso às escolas. Eles reconheceram a falha, mas a culparam por vários fatores, incluindo a vacinação precoce antes dos 9 meses de idade, o uso de sarampo gama-globulina, manuseio e armazenamento inadequado da vacina e apenas por 3 -5% de falha na vacinação. O objetivo da erradicação do sarampo nos Estados Unidos não era mais considerado como algo que poderia ser alcançado rapidamente, e talvez, afinal, não fosse realmente algo possível.

Nas décadas de 70 e 80 continuaram a ocorrer surtos, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar. ¹⁹ Em 1979, foram feitos mais esforços para erradicar através da vacinação, que entregaria os resultados esperados até 1º de outubro de 1982.²⁰ Apenas em 1982, o número recorde de casos foi de 1.697, enquanto as autoridades de saúde pública declararam publicamente que a erradicação estava "chegando". ²² Os casos diminuíram novamente para 1.497 em 1983, mas novamente subiram para 2.534, relatados em 1984. ²³ Em 1985, alcançou 2.813, com 44% ocorrendo em crianças previamente e adequadamente vacinadas. ²⁴

Em 1989, houve outra recuperação e, no final do ano, os casos relatados eram 18.193, ²⁵ com mais de 40% em indivíduos totalmente vacinados. ²⁶ Nesse caso, o CDC vinculou os surtos à falha na vacinação e à não implementação de programas de vacinação, em particular aqueles voltados para crianças em idade pré-escolar, mas continuou relatando uma taxa de eficácia da vacina contra o sarampo de 95%, negando também que a imunidade induzida estava diminuindo. Finalmente, em 1989, o Comitê Consultivo para Imunizações (ACIP) do CDC atualizou suas recomendações sugerindo que todas as crianças recebam 2 doses da vacina MPR antes de entrar na escola, sendo a primeira aos 15 meses e a segunda às 4 às 6 anos, ou seja, antes do jardim de infância e da escola primária. ²⁷

Também em 1989, o CDC patrocinou um estudo envolvendo o uso de duas vacinas separadas contra o sarampo, realizadas em crianças minoritárias que vivem na área de Los Angeles. Um dos dois usados era experimental e não licenciado, mas essas informações nunca foram comunicadas aos pais. ²⁸ Esta vacina de alta dose foi destinada a esmagar os anticorpos maternos que protegem naturalmente os bebês de infecções durante o primeiro ano de vida, de acordo com a teoria de que a presença de anticorpos maternos no momento da vacinação pode levar ao fracasso da vacinação e ao risco de contrair. sarampo mais tarde na vida. O ensaio foi interrompido em 1991, depois que estudos começaram a aparecer em 1990 relatando uma taxa de mortalidade mais alta em mulheres que o receberam, mas não conseguiram torná-lo público até 1996. Embora o CDC argumentasse que nenhum dano resultou do uso, uma criança que participou do estudo morreu de uma infecção bacteriana, em sua opinião não relacionada à vacinação. ²⁹

Somente em 1998, surgiram preocupações sobre a segurança da vacina combinada sarampo-caxumba-rubéola, após um estudo com 12 crianças (anteriormente saudáveis) que sofreram graves queixas gastrointestinais após a vacinação com MMR. ³⁰e 8 deles também desenvolveram distúrbio do espectro do autismo, com pais e médicos relatando que os sintomas começaram imediatamente após receber a primeira dose. Além disso, os 13 médicos envolvidos no estudo relataram que investigaram adicionalmente mais de 40 casos semelhantes. Embora esses pesquisadores não estivessem afirmando que a vacina MMR era responsável pelos problemas de saúde relatados, eles ainda pediram que fossem realizadas pesquisas adequadas sobre o assunto. ³¹

Após a publicação, os cientistas envolvidos no estudo, incluindo o autor principal, Dr. Andrew Wakefield, foram submetidos a enormes esforços de autoridades de saúde pública e oficiais de vacinação na tentativa de desacreditar os resultados. ³² No final dos anos 2000, Wakefield e dois pesquisadores contribuintes, o Dr. John Walker-Smith e o Dr. Simon Murch, tornaram-se receptores de ações disciplinares pelo General Medical Council (GMC) do Reino Unido, sob acusações de maus-tratos. realizado em associação com o estudo. Em maio de 2010, Wakefield e Walker-Smith foram expulsos e perderam sua licença médica após serem considerados culpados. ³³Walker-Smith imediatamente recorreu do veredicto e em 2012 um tribunal do Reino Unido anulou a decisão. O juiz criticou a comissão disciplinar do GMC afirmando que "seria uma vergonha se isso acontecesse novamente". ³⁴ Após a publicação do caso do controverso estudo de Wakefield, vários pesquisadores independentes replicaram os resultados³⁵ mas, apesar dessa literatura científica adicional, ele continua sendo demonizado pela imprensa e pela comunidade médica. ^36-37

Em agosto de 2014, William Thompson, cientista sênior do CDC, alegou que os pesquisadores de seu próprio conselho omitiram intencionalmente dados que mostrariam uma ligação entre a vacina MPR e o autismo entre meninos afro-americanos. ³⁸. De fato, de acordo com Thompson, os pesquisadores envolvidos no estudo em 2004 chegaram ao ponto de destruir os dados que atestam as descobertas. Depois que essas alegações vieram à tona, o senador da Flórida Bill Posey pediu uma investigação aos cientistas envolvidos, apenas para determinar se uma fraude havia sido realmente cometida na tentativa de encobrir esse link. ³⁹ A ocultação do link do autismo e da vacina MPR pelo CDC tornou-se o tema do filme "Vaxxed: Do encobrimento à catástrofe", um documentário cuja estréia foi agendada no Tribeca Film Festival em Nova York em abril de 2016, mas que depois de uma série de ataques à mídia, ele foi retirado, ^40-41 e estreou no Angelika Film Center em Manhattan em abril de 2016. ⁴² Até o momento, oficiais do governo ainda não investigaram as alegações apresentadas por Thompson contra seus colegas cientistas do CDC.

Em janeiro de 2015, o CDC se viu investigando um surto de sarampo na Disneylândia da Califórnia. Em comunicado divulgado em 23 de janeiro de 2015, ele anunciou que 51 casos confirmados haviam sido vinculados ao evento, incentivando a prevenção pela vacinação. ⁴³Tudo isso provocou o frenesi da mídia e centenas de relatos de epidemias de sarampo começaram a aparecer, resultando em numerosos relatos de difamação por parte de pais de crianças não vacinadas. ⁴⁴ Após esses eventos, vários legisladores estaduais moveram-se para introduzir leis com conteúdo destinado a eliminar ou limitar as isenções preexistentes por motivos religiosos e éticos. Os defensores da liberdade de escolha foram extremamente bem-sucedidos em superar muitas dessas medidas restritivas; no entanto, na Califórnia e em Vermont (que apenas mantiveram a isenção religiosa), elas foram aprovadas. ⁴⁵ Em 2015, apenas 188 casos foram relatados nos Estados Unidos, ⁴⁶ 147 dos quais estão ligados ao surto na Califórnia, ⁴⁷ e com uma queda de 72% em relação ao ano anterior. ⁴⁸

Atualmente, o comitê consultivo do CDC sobre práticas de imunização continua se expressando, recomendando que todas as crianças recebam 2 doses da vacina MPR, sendo a primeira dose administrada entre 12 e 15 meses de idade e a segunda administrada entre 4 e 6 anos de idade. idade. ⁴⁹