Qual é a história da vacina contra o sarampo na América?

Qual é a história da vacina contra o sarampo na América?

Em 1963, as duas primeiras vacinas contra o sarampo foram licenciadas, ambas contendo a cepa Edmonston B, isolada por John Enders em 1954, especificamente Rubeovax, uma vacina viva contra vírus atenuada produzida pela Merck e Pfizer-Vax O sarampo-K, uma vacina inativada contra vírus, produzida precisamente pela Pfizer.1

No momento da sua aprovação, uma dose única de Rubeovax foi capaz de prevenir 95% do sarampo, e a cobertura durou pelo menos 3 anos e 8 meses. No entanto, de 30% a 40% das crianças para as quais foi inoculada, apresentaram febre acima de 39 ° C a partir do sexto dia após a vacinação, com duração de 2 a 5 dias e, de 30% a 60%, também desenvolveram "a erupção cutânea modificada do sarampo 2 e, justamente por causa do alto número de efeitos colaterais, as autoridades de saúde pública e as da Merck recomendaram a imunoglobulina Rubeovax e sarampo na co-administração, para reduzir significativamente as reações adversas. 3-4

A vacina Pfizer-Vax contra o sarampo-K, por outro lado, foi administrada em 3 doses a intervalos de um mês entre si e causou muito menos reações adversas, no entanto, ofereceu eficácia limitada contra a doença. De fato, a maioria das crianças que receberam a vacina não apresentava níveis detectáveis ​​de anticorpos. 5 Finalmente, em 1965, começaram a aparecer relatos de uma doença nova e atípica do tipo sarampo que afetou crianças previamente vacinadas com esse soro e expostas ao vírus, cujos sintomas incluíam erupção cutânea, inchaço, febre, pneumonia e derrame pleural. 6 e depois disso, a vacina foi retirada do mercado em 1968. 7

Antes de 1963, apenas para neutralizar sua natureza altamente reativa, Enders disponibilizou a cepa Edmonston para permitir que outros pesquisadores trabalhassem incentivando-os a atenuar ainda mais o vírus. 8 Outras vacinas contra o sarampo que usaram a cepa Edmonston B apareceram em 1963, incluindo o M-Vac, produzido pela Lederle Pharmaceuticals, e outros genéricos fabricados por várias empresas farmacêuticas, incluindo Parke Davis e Eli Lilly, mas, em 1975, todas as pediátricas aprovados foram suspensos e substituídos por dois novos e mais atenuados, 9 que foram desenvolvidos para uso em meados da década de 60 justamente por causa dos inúmeros efeitos colaterais indesejados relacionados aos anteriores. Lirugen, produzido por Pitman Moore-Dow, foi desenvolvido a partir da cepa Schwarz, derivada da atenuação adicional da cepa Edmonston A 10, aprovado para uso em 1965, mas suspenso nos Estados Unidos desde 1976 11 após o que permaneceu em uso somente fora dos Estados Unidos. A Merck, em vez disso, usando Moraten, atenuou ainda mais a cepa Edmonston B e, em 1968, produziu "Attenuvax", 12 atualmente a vacina contra o sarampo encontrada no MMRII trivalente (sarampo, caxumba e rubéola), 13 e no ProQuad quadrivalente. 14

Em 1967, as autoridades de saúde pública anunciaram que o sarampo poderia ser erradicado dos Estados Unidos em alguns meses com a introdução e o uso de vacinas. 15 porém, o uso em crianças com mais ou menos um ano de idade e o esforço para vacinar todos aqueles que entraram na escola com uma dose, não trouxeram os efeitos muito aclamados e as epidemias continuaram a ocorrer em populações altamente vacinadas. 16-17 Em 1971, os mesmos funcionários notaram que os surtos estavam aumentando, culpando a população não vacinada e a falta de leis que exigissem a vacinação como requisito para o acesso às escolas. Eles reconheceram a falha, mas a culparam por vários fatores, incluindo a vacinação precoce antes dos 9 meses de idade, o uso de sarampo gama-globulina, manuseio e armazenamento inadequado da vacina e apenas por 3 -5% de falha na vacinação. O objetivo da erradicação do sarampo nos Estados Unidos não era mais considerado como algo que poderia ser alcançado rapidamente, e talvez, afinal, não fosse realmente algo possível.

Nas décadas de 70 e 80 continuaram a ocorrer surtos, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar. 19 Em 1979, foram feitos mais esforços para erradicar através da vacinação, que entregaria os resultados esperados até 1º de outubro de 1982. 20 Apenas em 1982, o número recorde de casos foi de 1.697, enquanto as autoridades de saúde pública declararam publicamente que a erradicação estava "chegando". 22 Os casos diminuíram novamente para 1.497 em 1983, mas novamente subiram para 2.534, relatados em 1984. 23 Em 1985, alcançou 2.813, com 44% ocorrendo em crianças previamente e adequadamente vacinadas. 24

Em 1989, houve outra recuperação e, no final do ano, os casos relatados eram 18.193, 25 com mais de 40% em indivíduos totalmente vacinados. 26 Nesse caso, o CDC vinculou os surtos à falha na vacinação e à não implementação de programas de vacinação, em particular aqueles voltados para crianças em idade pré-escolar, mas continuou relatando uma taxa de eficácia da vacina contra o sarampo de 95%, negando também que a imunidade induzida estava diminuindo. Finalmente, em 1989, o Comitê Consultivo para Imunizações (ACIP) do CDC atualizou suas recomendações sugerindo que todas as crianças recebam 2 doses da vacina MPR antes de entrar na escola, sendo a primeira aos 15 meses e a segunda às 4 às 6 anos, ou seja, antes do jardim de infância e da escola primária. 27

Também em 1989, o CDC patrocinou um estudo envolvendo o uso de duas vacinas separadas contra o sarampo, realizadas em crianças minoritárias que vivem na área de Los Angeles. Um dos dois usados ​​era experimental e não licenciado, mas essas informações nunca foram comunicadas aos pais. 28 Esta vacina em altas doses visava a esmagar os anticorpos maternos que protegem naturalmente as crianças contra infecções durante o primeiro ano de vida, de acordo com a teoria de que a presença de anticorpos maternos no momento da vacinação pode levar à falha da vacinação e ao risco de contração. sarampo mais tarde na vida. O julgamento foi interrompido em 1991, depois que começaram a aparecer estudos em 1990, que indicaram uma taxa de mortalidade mais alta nas mulheres que o receberam, mas omitiram torná-lo público até 1996. Enquanto o CDC alegava que nenhum dano resultou de Em uso, uma criança que participou do estudo morreu de uma infecção bacteriana, em sua opinião não relacionada à vacinação. 29

Somente em 1998, surgiram preocupações sobre a segurança da vacina combinada sarampo-caxumba-rubéola, após um estudo com 12 crianças (anteriormente saudáveis) que sofreram graves queixas gastrointestinais após a vacinação com MMR. 30 e 8 deles também desenvolveram distúrbio do espectro do autismo, com pais e médicos relatando que os sintomas começaram imediatamente após receber a primeira dose. Além disso, os 13 médicos envolvidos no estudo relataram que investigaram adicionalmente mais de 40 casos semelhantes. Embora esses pesquisadores não estivessem afirmando que a vacina MMR era responsável pelos problemas de saúde relatados, eles ainda pediram que fossem realizadas pesquisas adequadas sobre o assunto. 31

Após a publicação, os cientistas envolvidos no estudo, incluindo o autor principal, Dr. Andrew Wakefield, foram submetidos a enormes esforços de autoridades de saúde pública e oficiais de vacinação na tentativa de desacreditar os resultados. 32 No final dos anos 2000, Wakefield e dois pesquisadores contribuintes, o Dr. John Walker-Smith e o Dr. Simon Murch, tornaram-se receptores de ações disciplinares pelo General Medical Council (GMC) do Reino Unido, sob acusações de maus-tratos. realizado em associação com o estudo. Em maio de 2010, Wakefield e Walker-Smith foram expulsos e perderam sua licença médica após serem considerados culpados. 33 Walker-Smith imediatamente recorreu do veredicto e em 2012 um tribunal do Reino Unido anulou a decisão. O juiz criticou a comissão disciplinar do GMC afirmando que "seria uma vergonha se isso acontecesse novamente". 34 Após a publicação do caso do controverso estudo de Wakefield, vários pesquisadores independentes replicaram os resultados35 mas, apesar dessa literatura científica adicional, ele continua sendo demonizado pela imprensa e pela comunidade médica. 36-37

Em agosto de 2014, William Thompson, cientista sênior do CDC, alegou que os pesquisadores de seu próprio conselho omitiram intencionalmente dados que mostrariam uma ligação entre a vacina MPR e o autismo entre meninos afro-americanos. 38. De fato, de acordo com Thompson, os pesquisadores envolvidos no estudo em 2004 chegaram ao ponto de destruir os dados que atestam as descobertas. Depois que essas alegações vieram à tona, o senador da Flórida Bill Posey pediu uma investigação aos cientistas envolvidos, apenas para determinar se uma fraude havia sido realmente cometida na tentativa de encobrir esse link. 39 A ocultação do link do autismo e da vacina MPR pelo CDC tornou-se o tema do filme "Vaxxed: Do encobrimento à catástrofe", um documentário cuja estréia foi agendada no Tribeca Film Festival em Nova York em abril de 2016, mas que depois de uma série de ataques à mídia, ele foi retirado, 40-41 e estreou no Angelika Film Center em Manhattan em abril de 2016. 42 Até o momento, oficiais do governo ainda não investigaram as alegações apresentadas por Thompson contra seus colegas cientistas do CDC.

Em janeiro de 2015, o CDC se viu investigando um surto de sarampo na Disneylândia da Califórnia. Em comunicado divulgado em 23 de janeiro de 2015, ele anunciou que 51 casos confirmados haviam sido vinculados ao evento, incentivando a prevenção pela vacinação. 43 Tudo isso provocou o frenesi da mídia e centenas de relatos de epidemias de sarampo começaram a aparecer, resultando em numerosos relatos de difamação por parte de pais de crianças não vacinadas. 44 Após esses eventos, vários legisladores estaduais passaram a introduzir leis com conteúdo destinado a eliminar ou limitar as isenções existentes por razões religiosas e éticas. Os defensores da liberdade de escolha foram extremamente bem-sucedidos em derrotar muitas dessas medidas restritivas, no entanto, na Califórnia e em Vermont (que mantinham apenas a isenção por razões religiosas), eles ainda eram promulgados. 45 Em 2015, apenas 188 casos foram relatados nos Estados Unidos, 46 147 dos quais estão ligados ao surto na Califórnia, 47 e com uma queda de 72% em relação ao ano anterior. 48

Atualmente, o comitê consultivo do CDC sobre práticas de imunização continua se expressando, recomendando que todas as crianças recebam 2 doses da vacina MPR, sendo a primeira dose administrada entre 12 e 15 meses de idade e a segunda administrada entre 4 e 6 anos de idade. idade. 49


Bibliografia

  1. Hendriks J, Blume S Vacinação contra o sarampo antes da vacina contra o sarampo, caxumba e rubéola Sou J Saúde Pública. 2013 Aug;103(8):1393-401
  2. Terry LL O status das vacinas contra o sarampo - um relatório técnico J Natl Med Assoc. Setembro de 1963; 55 (5): 453–455.
  3. oferta
  4. Galambos L, Sewell JE Redes de Inovação: Desenvolvimento de Vacinas na Merck, Sharp & Dohme e Mulford, 1895-1995. Cambridge University Press, 1997.
  5. Terry LL O status das vacinas contra o sarampo - um relatório técnico J Natl Med Assoc. Setembro de 1963; 55 (5): 453–455.
  6. Rauh LW, R. Schmidt R Imunização do sarampo com vacina contra vírus morta. Títulos de anticorpos séricos e experiência com exposição à epidemia de sarampo. 1965. Bull World Health Organ. 2000; 78(2): 226–231.
  7. CDC Vacinas US descontinuadas selecionadas Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinas, 13th Edition
  8. Hendriks J, Blume S Vacinação contra o sarampo antes da vacina contra o sarampo, caxumba e rubéola Sou J Saúde Pública. 2013 Aug;103(8):1393-401
  9. Comitê do Instituto de Medicina para rever os efeitos adversos das vacinas. Eventos adversos associados a vacinas na infância (Evidência na Causalidade). Washington, DC: The National Academies Press. 1994 Chap. 6. P. 118
  10. ibid
  11. CDC Vacinas US descontinuadas selecionadas Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinas, (The Pink Book) 13ª Edição
  12. Comitê do Instituto de Medicina para rever os efeitos adversos das vacinas. Eventos adversos associados a vacinas na infância (Evidência na Causalidade). Washington, DC: The National Academies Press. 1994 Chap. 6. P. 118
  13. FDA Vacina contra o sarampo, caxumba e vírus da rubéola, ao vivo 16 de maio de 2017
  14. FDA Vacina contra vírus do sarampo, caxumba, rubéola e varicela viva. 23 de outubro de 2018
  15. DJ Sencer, HB Dull, AD de Langmuir Base epidemiológica para a erradicação do sarampo em 1967. Rep. De Saúde Pública 1967 Mar; 82 (3): 253 – 256.
  16. Barter RO, Ginter MC, Price MA et al. Sarampo (rubeola) em crianças previamente imunizadas. Pediatria. 1970 Sep; 46(3):397-402.
  17. Wood DL, Brunell PA Controle do sarampo nos Estados Unidos: problemas do passado e desafios para o futuro. Clin Microbiol Rev. Abril de 1995; 8 (2): 260-267.
  18. Conrad JL, Wallace R, J Witte A justificativa epidemiológica do fracasso na erradicação do sarampo nos Estados Unidos. Sou J Saúde Pública. 1971 novembro; 61 (11): 2304–2310.
  19. DJ de madeira, Brunell PA. Controle do sarampo nos Estados Unidos: problemas do passado e desafios para o futuro. Clin Microbiol Rev 1995; 8(2): 260-267.
  20. Hinman AR, Brandling-Bennett AD, Nieburg PI. A oportunidade e a obrigação de eliminar o sarampo dos Estados Unidos. JAMA. 1979 14 de setembro; 242 (11): 1157-62.
  21. CDC Tendências atuais Sarampo - Estados Unidos, 1982 MMWR 04 de fevereiro de 1983; 32 (4); 49-51
  22. Associated Press Casos de sarampo nos EUA estão quase erradicados. The New York Times. Outubro 3, 1982
  23. CDC Tendências atuais Sarampo - América do Norte, 1984 MMWR Junho 21, 1985; 34 (24); 366-70
  24. CDC Sarampo - Estados Unidos, 1985 MMWR Junho 06, 1986; 35 (22); 366-70
  25. CDC Resumo de doenças notificáveis, Estados Unidos, 1989 MMWR 5 de outubro de 1990; 42 (53); 1-67
  26. CDC Tendências atuais Sarampo - Estados Unidos, 1989 e primeiras 20 semanas 1990 MMWR Jun 01, 1990; 39(21);353-355,361-363
  27. CDC Prevenção do sarampo: Recomendações do Comitê Consultivo para Práticas de Imunização (ACIP) MMWR 29 de dezembro de 1989; 38 (S-9); 1-18
  28. Cimons M CDC diz que errou no estudo sobre o sarampo. Los Angeles Times. Jun. 17, 1996
  29. Fisher BL. Experimentos com vacinas contra o sarampo em crianças minoritárias se tornam mortais. Comentário da NVIC. Junho de 1996. Vol. 2, 2. Online.
  30. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A et al. Hiperplasia ileal-linfoide-nodular, colite inespecífica e distúrbio generalizado do desenvolvimento em crianças. Lancet. 1998 de fevereiro de 28; 351 (9103): 637-41. (Retraído)
  31. NVIC Pesquisa sobre vacinas, autismo e distúrbios intestinais publicada na revista Lancet Comunicado de imprensa. 3 de março de 1998
  32. ibid
  33. Boseley S Andrew Wakefield cancelou o registro pelo Conselho Médico Geral. O guardião. Pode. 24, 2010
  34. Aston J DOUTOR JOHN WALKER-SMITH DA MMR GANHA RECURSO DE ALTO TRIBUNAL. The Independent. 7 março, 2012
  35. Beck S Os cientistas temem que a ligação MMR ao autismo. O Daily Mail. Maio 28, 2006
  36. Buncombe A Andrew Wakefield: Como um médico britânico desonrado se refez na América anti-vaxxer de Trump. The Independent. 4 de maio de 2018
  37. Blanchard S O médico desacreditado Andrew Wakefield, que alegou falsamente que os golpes da MMR levam ao autismo, recebe o prêmio 'bad science' - 20 anos após a publicação do seu relatório 'fatalmente falho' O Daily Mail. Outubro 16, 2018
  38. Attkisson S O CDC (de áudio) trata das alegações de omissão de link entre vacina e autismo. SharylAttkisson.com Agosto 29, 2014
  39. Posey B (Transcrição) O congressista quer o CDC investigado para adulterar o estudo de MMR A reação da vacina. Agosto 1, 2015
  40. Cáceres M Quando a mídia pensa e termina para o povo. A reação da vacina. 29 de março de 2016
  41. Mercola J Robert De Niro entra na batalha de segurança de vacinas. Mercola.com Abril 26, 2016
  42. Ryzik M Filme anti-vacina, retirado do festival de cinema de Tribeca, atrai multidão em exibições. The New York Times. 1 de abril de 2016
  43. CDC Surto de sarampo multiestado nos EUA, dezembro de 2014 a janeiro de 2015. Rede de Alerta de Saúde do CDC Janeiro 23, 2015
  44. Fisher B Sarampo na Disneylândia: Terceira vacina MMR e proibição de isenção de vacina? Janeiro 28, 2015
  45. NVIC Legislação Estadual de Vacinas na América 2015-2017. 25 de outubro de 2017
  46. CDC Resumo de Doenças e Condições Infecciosas Notificáveis ​​- Estados Unidos, 2015. MMWR. 11 de agosto de 2017; 64 (53); 1-143
  47. CDC Casos de sarampo e surtos. Novembro 15, 2018
  48. CDC Resumo de Doenças e Condições Infecciosas Notificáveis ​​- Estados Unidos, 2014 MMWR. 14 de outubro de 2016; 63 (54); 1-152
  49. CDC Prevenção do sarampo, rubéola, síndrome da rubéola congênita e caxumba, 2013: Recomendações resumidas do Comitê Consultivo para Práticas de Imunização (ACIP). MMWR. Junho 14, 2013; 62 (RR04); ​​1-34
  50. CDC. Cobertura de Vacinação para Vacinas Selecionadas, Taxas de Isenção e Matrícula Provisória entre Crianças no Jardim de Infância - Estados Unidos, 2016–17 MMWR 13 de outubro de 2017; 66 (40); 1073-1080
  51. CDC. Cobertura de vacinação local, nacional, regional, estadual e de área local selecionada entre adolescentes de 13 a 17 anos - Estados Unidos, 2017 MMWR 24 de agosto de 2018; 67 (33); 909-917

fonte: www.nvic.org