Anticorpos para toxina tetânica em trabalhadores expostos a risco

Anticorpos para toxina tetânica em trabalhadores expostos a risco

Revista Italiana de Medicina do Trabalho e Ergonomia - janeiro de 2006
L. Di Marco, M. Morandin, C. Frasson, A. Bruno, M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa, M. Cattai, A. Trevisan
2016

Sumário
O tétano é uma doença infecciosa causada por Clostridium tetani. Na Itália, a vacinação contra o tétano é compulsória desde 1963 (lei 292/63) para recém-nascidos, para algumas categorias profissionais e para esportistas afiliados ao CONI. Desde 1938, é obrigatório para recrutas, condição que justifica a maior incidência da doença entre as mulheres (1). A estratégia de vacinação inclui três doses obrigatórias de tetano anatoxina administradas no 3º, 5º e 11º mês de vida (ciclo primário), duas doses opcionais aos 6 e 11 a 15 anos e subsequentes reforços recomendados a cada 10 anos. Essa estratégia é considerada eficaz na prevenção de doenças (2), oferecendo proteção a 95% da população em geral (3). Dúvidas sobre os recalls de dez anos surgem da evidência de que, no caso de título de anticorpos em níveis protetores, um reforço de vacinação poderia causar efeitos indesejáveis ​​sérios (4). Atualmente, a incidência de tétano na Itália é de 0,18 casos novos / 105 pessoas / ano (1), 10 vezes maior que a média européia e americana (5). Essa diferença pode ser parcialmente explicada pela alta incidência da doença em idosos (1), circunstância que motiva o forte incentivo ao recall de dez anos (6). O objetivo do trabalho foi verificar a necessidade do recall de dez anos, avaliando o título de anticorpos, em sujeitos profissionalmente expostos ao risco, em relação à idade, sexo, número de doses e intervalo de tempo desde a última dose.


Sujeitos e Métodos
Cem operadores da Universidade de Pádua (59 homens e 41 mulheres) com idade média de 35 ± 11 anos (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) e faixa etária entre 19 e 63 anos, expostos sob risco de infecção por tétano, foram examinados no contexto da vigilância em saúde. Cada indivíduo foi vacinado por administração de 40 UI de tetano anatoxina purificada adsorvida em alumínio por dose. Idade, sexo, número de doses, intervalo da última dose e título de anticorpos foram as variáveis ​​consideradas no estudo.

Os anticorpos contra a toxina tetânica com imunoensaio enzimático (EIA) foram determinados. Uma nota específica esclarece que, se o título de anticorpos for superior a 0,5 UI / ml, a vacinação poderá causar efeitos colaterais graves. O nível mínimo de proteção foi estabelecido em 0,15 UI / ml (7), um nível baixo, mas suficientemente protetor entre 0,16 e 0,5 UI / ml, um bom nível protetor entre 0,51 e 1 UI / ml. ml e um nível de proteção duradouro acima de 1 UI / ml. O coeficiente de correlação de Spearman foi calculado para identificar uma associação entre o título de anticorpos e as demais variáveis ​​consideradas. Um modelo de regressão linear simples e múltiplo foi construído escolhendo o título do anticorpo como variável dependente. O coeficiente de correlação R2 parcial e múltiplo foi calculado.


Resultados
Na população estudada, as mulheres eram significativamente mais jovens (p <0,001) e haviam tomado um número significativamente maior de doses (Tabela I) do que os homens (p = 0,007). Apenas dois indivíduos (2%) apresentaram título de anticorpos abaixo do nível mínimo de proteção (0,15 UI / ml). A maior parte da amostra (91,6%) apresentou proteção boa (35,8%) ou duradoura (55,8%). 19 indivíduos foram vacinados por mais de 10 anos, mas nenhum deles tinha um título de anticorpos <0,15 UI / ml. Três deles haviam recebido a última dose pelo menos vinte anos antes e seu título de anticorpos variava entre 0,87 e 1,5 UI / ml. Uma correlação inversa significativa foi observada entre o título de anticorpos e a idade (r = -0,23, p = 0,02), mas não o número de doses ou o intervalo desde a última dose. A regressão múltipla confirma esses resultados (Tabela II).

Tabela I. Número de doses da vacina, intervalo desde a última dose ou reforço (em anos) e título de anticorpos contra a toxina tetânica divididos por gênero. Faixa entre parênteses
Anticorpos contra toxina tetânica 01

Tabela I. Resultados de modelos de regressão simples e múltiplos. O título de anticorpo representa a variável dependente em todos os modelos
Anticorpos contra toxina tetânica 02

* sexo (F = 0, M = 1); ** atud = anos desde a última dose. Resultados estatisticamente significativos em negrito


Discussão
O objetivo deste trabalho foi verificar se o recall de dez anos, a fim de reduzir a morbimortalidade relacionada à infecção por tétano, constitui um procedimento válido para manter um nível protetor de anticorpos ao longo da vida. Sabe-se que o tétano é uma doença infecciosa não-contagiosa; portanto, a prática de vacinação não pode se beneficiar da chamada "imunidade do rebanho", mas representa uma medida preventiva estritamente pessoal. Os resultados mostram que, após o ciclo primário, o título de anticorpos permanece alto por um período certamente superior a 10 anos e é influenciado pela idade, mas não pelo sexo, pelo número de doses ou pelo intervalo desde a última dose.

A frequência de uma resposta mediada por células positiva (8) varia com a idade; de fato, é obtida uma resposta positiva em mais de 80% dos indivíduos com até 40 anos de idade, mas a frequência diminui abaixo de 30% nos indivíduos com mais de 60 anos. Pelo contrário, recentemente foi demonstrado (9) que um único reforço deve ser suficiente para fornecer alta proteção em idosos. Concluindo, concordamos que (10) apesar do suposto declínio do título de anticorpos com a idade, os indivíduos parecem estar protegidos por toda a vida. Cada recordação aumenta a probabilidade de sensibilização a doses adicionais e de reações adversas graves. Além disso, lembretes desnecessários desperdiçam tempo dos pacientes e desperdiçam recursos de saúde pública (11). Para reduzir o risco de hiperimunização, a aplicação de testes de diagnóstico rápidos para avaliar o status imunológico do indivíduo deve ser incentivada. Além disso, sugere-se que um recall aos 60 anos estimule a imunidade celular provavelmente deprimida, concordando que (12) um único recall para completar o ciclo primário é uma boa estratégia de custo-benefício para reduzir a incidência de tétano na idade adulta.


Bibliografia
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidemiologia do tétano na Itália nos anos 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Edsall G. Profilaxia específica do tétano. J Am Med Assoc, 1959; 171: 417-27.
3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Níveis anti-corpo IgG tétano em crianças de 12 a 47 meses na Turquia. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, Levine L, Eldred MC. Uso excessivo de reforços do toxóide tetânico. J Am Med Assoc, 1967; 202: 111-3.
5) Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Vigilância do tétano nos Estados Unidos, 1998-2000. Morb Mortal Wkly, representante de 2003; 52 (No. SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) Tantanus surveillance-United States, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (No. SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Imunidade sorológica à difteria e ao tétano nos Estados Unidos. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) Schatz D, Ellis T, Ottendorfer E, Jodoin E, Barrett D, Atkinson M. O envelhecimento e a resposta imune ao toxóide tetânico: frequência diminuída e nível de reatividade imune celular à estimulação antigênica. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Imunização de Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Zimmerli W. Tetanus em pacientes geriátricos com feridas acidentais: quanto é necessário? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32.
10) Bowie C. Toxóide tetânico para adultos - é uma coisa boa demais. Lancet 1996; 348: 1185-6.
11) Bracebridge S, Crowcroft N, política de imunização de White J. Tetanus na Inglaterra e no País de Gales - uma visão geral da literatura. Commun Dis Health Public 2004; 7: 283-6.
12) Balestra DJ, Littenberg B. A imunização contra o tétano em adultos deve ser dada como uma vacinação única aos 65 anos? Uma análise de custo-efetividade. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.


fonte: https://www.researchgate.net/publication/290157836_Anticorpi_contro_la_tossina_tetanica_nei_lavoratori_esposti_a_rischio

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