Влияние вакцинации против гриппа на сезонную смертность пожилого населения США

• Одинокий Симонсен, Томас А. Райхерт, Сесиль Вибо, Уильям К. Блэквелдер, Роберт Дж. Тейлор, Марк А. Миллер
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Февраль 2005

Абстрактные

Задний план: Наблюдательные исследования показывают, что вакцинация против гриппа снижает риск зимней смертности от любой причины среди пожилых людей на 50%. Охват вакцинацией против гриппа среди пожилых людей (≥65 лет) в США увеличился с 15% до 20% до 1980 г. до 65% в 2001 г. Неожиданно, оценки смертности от гриппа в этой возрастной группе также увеличились в этот период. Мы попытались согласовать эти противоречивые результаты, скорректировав оценки избыточной смертности от старения и увеличения циркуляции вирусов гриппа A (H3N2).

Методы: Мы использовали модель циклической регрессии для создания сезонных оценок национальной смертности от гриппа (избыточной смертности) среди пожилых людей как от пневмонии, так и от гриппа, а также от всех причин смерти за 33 сезона с 1968 по 2001 год. Мы стратифицировали данные по пятилетним возрастным группам и отделили сезоны, в которых преобладают вирусы A (H5N3), от других сезонов.

risultati: Для людей в возрасте от 65 до 74 лет избыточный коэффициент смертности в сезоны с преобладанием А (H3N2) снизился в период с 1968 по начало 80-х годов, но после этого оставался примерно постоянным. Для людей в возрасте 85 лет и старше уровень смертности оставался неизменным на протяжении всего периода. Избыточная смертность в сезоны A (H1N1) и B не изменилась. Для людей в возрасте 65 лет и старше избыточная смертность никогда не превышала 10% от всех зимних смертей.

Выводы: Мы связываем снижение смертности от гриппа среди людей в возрасте 65-74 лет за десятилетие после пандемии 1968 года с приобретением иммунитета к появляющемуся вирусу A (H3N2). Мы не смогли соотнести увеличение охвата вакцинацией после 1980 г. со снижением смертности в какой-либо возрастной группе. Поскольку менее 10% всех зимних смертей были связаны с гриппом в любое время года, мы пришли к выводу, что результаты наблюдательных исследований существенно переоценивают пользу вакцинации.

Точная оценка сезонного воздействия гриппа на смертность - сложная задача. Диагностика вирусной инфекции гриппа редко подтверждается в лаборатории, и инфекция гриппа часто устраняется до появления вторичных осложнений, которые фактически вызывают смерть пациента.1,2 Следовательно, смертность от гриппа должна быть снижена. определяется косвенно, с использованием статистических моделей, которые оценивают зимнее сезонное превышение заболеваемости пневмонией и гриппом (P&I) или общую смертность выше прогнозируемого исходного уровня смертности (Рисунок 1). 3-8 Изучение тенденций смертности от гриппа с течением времени еще больше осложняется как значительными сезонными колебаниями числа смертей от 0 до 70.000 с 19687,8 г.3, так и тем фактом, что смертность намного выше в В сезоны преобладают вирусы гриппа A (H2N1), чем в сезоны, в которых преобладают вирусы гриппа B и A (H1N5) .XNUMX

Вакцинация против гриппа в США давно рекомендована для всех людей в возрасте 65 лет и старше.9 Охват вакцинацией для этой возрастной группы увеличился с 15% до 20% до 1980 года до 65% в 2001.10 году. Скользящие средние значения за 3 года нескорректированных избыточных показателей смертности от P&I среди людей в возрасте 65 лет и старше, собранные для инициативы «Здоровые люди 200011» 12 для отслеживания влияния вакцинации на смертность от гриппа в США, существенно выросли в течение этого периода.13 Это было неожиданно, поскольку вакцинация против гриппа считается очень эффективной в снижении смертности от гриппа.19-XNUMX

Поэтому мы решили проанализировать данные о смертности от гриппа за последние 3 десятилетия и скорректировать данные с учетом 2 важных факторов, которые могут повлиять на наблюдаемые тенденции. Во-первых, хотя риск смертности от гриппа быстро увеличивается с возрастом6, скользящие средние значения не соответствовали значительному увеличению среднего возраста пожилого населения США за последние 3 десятилетия.20 Во-вторых, средние значения не адаптировались к участию в сезонах гриппа в 3-х годах преобладания вирусов A (H2N90). Затем мы скорректировали оценки смертности от гриппа по возрасту и проанализировали тенденции смертности во времени для сезонов, в которых преобладали вирусы гриппа A (H3N2), отдельно от тех, в которых преобладали вирусы A (H1N1) или B. оказывать влияние.