Антитела к столбнячному токсину у работников, подверженных риску
Итальянский журнал медицины труда и эргономики - январь 2006 г.
Л. Ди Марко, М. Морандин, К. Фрассон, А. Бруно, М. Беджио, Э. Даванцо, М. Гальдаросса, М. Каттай, А. Тревизан
2016
Абстрактные
Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani. В Италии вакцинация против столбняка является обязательной с 1963 года (закон 292/63) для новорожденных, для некоторых профессиональных категорий и для спортсменов, связанных с CONI. С 1938 года он был обязательным для призывников, условие, которое оправдывает наибольшую заболеваемость среди женщин (1). Стратегия вакцинации включает три обязательные дозы столбнячного анатоксина, вводимые на 3, 5 и 11-м месяце жизни (первичный цикл), две необязательные дозы на 6 и 11-15 лет и последующие рекомендуемые бустеры каждые 10 лет. Эта стратегия считается эффективной в профилактике заболеваний (2), обеспечивая защиту 95% населения в целом (3). Сомнения в отношении десятилетних отзывов связаны с доказательством того, что в случае титра антител на защитных уровнях усиление вакцинации может вызвать серьезные нежелательные эффекты (4). В настоящее время заболеваемость столбняком в Италии составляет 0,18 новых случаев / 105 человек / год (1), в 10 раз выше, чем в среднем по Европе и США (5). Это различие может быть частично объяснено высоким уровнем заболеваемости у пожилых людей (1), обстоятельством, которое мотивирует сильное поощрение десятилетнего отзыва (6). Цель работы состояла в том, чтобы проверить необходимость повторного отзыва в течение десяти лет, оценивая титр антител у субъектов, профессионально подверженных риску, в отношении возраста, пола, количества доз и временного интервала с момента последнего доза.
Предметы и методы
Сто операторов Университета Падуи (59 мужчин и 41 женщина) со средним возрастом 35 ± 11 лет (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) и возрастом от 19 до 63 лет, подвергались воздействию на риск инфекции столбняка, были рассмотрены в контексте наблюдения за состоянием здоровья. Каждого субъекта вакцинировали введением 40 МЕ очищенного анатоксина столбняка, адсорбированного на алюминии, на дозу. Возраст, пол, количество доз, интервал от последней дозы и титр антител были переменными, рассматриваемыми в исследовании.
Были определены антитела против столбнячного токсина с помощью иммуноферментного анализа (EIA). В конкретном примечании поясняется, что если титр антител превышает 0,5 МЕ / мл, вакцинация может вызвать серьезные побочные эффекты. Минимальный защитный уровень был установлен на уровне 0,15 МЕ / мл (7), низкий, но достаточно защитный уровень - от 0,16 до 0,5 МЕ / мл, хороший защитный уровень - от 0,51 до 1 МЕ / мл. мл и длительный защитный уровень выше 1 МЕ / мл. Коэффициент корреляции Спирмена рассчитывали для определения связи между титром антител и другими рассмотренными переменными. Простая и множественная линейная модель регрессии была построена путем выбора титра антител в качестве зависимой переменной. Частичный и кратный коэффициент корреляции R2 был рассчитан.
Результаты
В исследуемой популяции женщины были значительно моложе (p <0,001) и приняли значительно большее количество доз (таблица I), чем мужчины (p = 0,007). Только у двух субъектов (2%) титр антител был ниже минимального защитного уровня (0,15 МЕ / мл). Большая часть выборки (91,6%) показала хорошую (35,8%) или длительную (55,8%) защиту. 19 субъектов были вакцинированы более 10 лет, но ни у одного из них титр антител <0,15 МЕ / мл. Трое из них получили последнюю дозу как минимум двадцатью годами ранее, и их титр антител колебался от 0,87 до 1,5 МЕ / мл. Наблюдалась значимая обратная корреляция между титром антител и возрастом (r = -0,23, p = 0,02), но не количеством доз или интервалом с момента последней дозы. Множественная регрессия подтверждает эти результаты (Таблица II).
Таблица I. Количество доз вакцины, интервал с последней дозы или бустера (в годах) и титр антител против столбнячного токсина, деленный на пол. Диапазон в скобках
Таблица I. Результаты простых и множественных регрессионных моделей. Титр антител представляет собой зависимую переменную во всех моделях
* пол (F = 0, M = 1); ** атуд = годы с момента последней дозы. Статистически значимые результаты выделены жирным шрифтом
нить
Цель этой работы состояла в том, чтобы проверить, является ли десятилетний отзыв, чтобы уменьшить заболеваемость и смертность, связанные с столбнячной инфекцией, допустимой процедурой для поддержания уровня защитных антител в течение всей жизни. Известно, что столбняк является незаразным инфекционным заболеванием, поэтому практика вакцинации не может извлечь выгоду из так называемого «стадного иммунитета», но представляет собой строго личную профилактическую меру. Результаты показывают, что после первичного цикла титр антител остается высоким в течение периода, определенно превышающего 10 лет, и что на него влияет возраст, но не пол, количество доз или интервал с последней дозы.
Частота положительного клеточного ответа (8) зависит от возраста; на самом деле, положительный ответ получен более чем у 80% субъектов в возрасте до 40 лет, но частота снижается ниже 30% у субъектов старше 60 лет. Напротив, недавно было показано (9), что одного усилителя должно быть достаточно для обеспечения высокой защиты у пожилых людей. В заключение мы согласны с тем, что (10), несмотря на предполагаемое снижение титра антител с возрастом, субъекты, по-видимому, защищены на всю жизнь. Каждый отзыв увеличивает вероятность сенсибилизации к дальнейшим дозам и серьезных побочных реакций. Кроме того, ненужные напоминания тратят время пациентов и ресурсы общественного здравоохранения (11). Чтобы снизить риск гипериммунизации, следует поощрять применение быстрых диагностических тестов для оценки иммунного статуса субъекта. Кроме того, предполагается, что отзыв в возрасте 60 лет стимулирует, вероятно, подавленный клеточный иммунитет, соглашаясь с тем, что (12) однократный отзыв для завершения первичного цикла является хорошей стратегией затрат-выгод для снижения заболеваемости столбняком в зрелом возрасте.
Библиография
1) Педалино Б., Коттер Б., Чиофи дельи Атти М., Мандолини Д., Парроччини С., Салмазо С. Эпидемиология столбняка в Италии в 1971-2000 гг. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Эдсалл Г. Специфическая профилактика столбняка. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27.
3) Илдирим Р.К., Илмаз Н., Илдирим У, Аксакал Ф.Н. Уровни антител к столбнячному IgG у детей в возрасте от 12 до 47 месяцев в Турции. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) Эдсалл Г., Эллиотт М.В., Пиблз Т.К., Левин Л., Элдред М.С. Чрезмерное использование усилителей столбнячного анатоксина. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3.
5) Паскуаль Ф.Б., МакГинли Е.Л., Занарди Л.Р., Кортезе М.М., Мерфи Т.В. Наблюдение от столбняка - США, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (№ SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998). Наблюдение за Тантаном, США, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (№ SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Серологический иммунитет к дифтерии и столбняку в США. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) Шатц Д., Эллис Т., Оттендорфер Е., Джодойн Е., Барретт Д., Аткинсон М. Старение и иммунный ответ на столбнячный анатоксин: снижение частоты и уровня клеточной иммунной реактивности на антигенную стимуляцию. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Иммунизация против столбняка у гериатрических пациентов со случайными ранами: сколько нужно? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32.
10) Боуи С. Столбнячный анатоксин для взрослых - слишком много хорошего. Ланцет 1996; 348: 1185-6.
11) Брейсбридж С., Кроукрофт Н., Уайт Дж. Политика иммунизации против столбняка в Англии и Уэльсе - обзор литературы. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283-6.
12) Balestra DJ, Литтенберг Б. Следует ли проводить иммунизацию против столбняка у взрослых в виде одиночной вакцинации в возрасте 65 лет? Анализ экономической эффективности. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.