нить

Наше исследование оценило серологическую защиту от столбняка у детей-иммигрантов. Как и в исследованиях взрослых беженцев, [10,11] большой процент детей-иммигрантов не имел записей о прививках по прибытии. Хотя только около половины родителей пациентов напомнили, что их дети получили по меньшей мере дозу вакцины против столбняка, более 96% детей ответили на одну прививку с защитными уровнями и, следовательно, не нуждались в дополнительных обновляющих прививках. Это представляет собой гораздо более высокий уровень защиты, чем предсказано в литературе, в которой только 35-87% приемных детей или пациентов-иммигрантов имели защитные уровни антител против столбняка. [4,12] Это можно объяснить высокий процент детей из Восточной Европы с до недавнего времени высоким уровнем охвата вакцинацией и отсутствием детей из Китая, который, по-видимому, является особенно уязвимым населением. [12] Эффект кампаний Всемирной организации здравоохранения / Детского фонда Организации Объединенных Наций в странах Африки к югу от Сахары, возможно, также сыграл свою роль, но из-за разнородности нашего населения было невозможно проанализировать каждую страну в отдельности. Кроме того, большинство детей прибыло в хорошем клиническом состоянии, без недоедания или ВИЧ-инфекции, что может объяснить их хорошее прошлое и нынешнюю иммунную способность.

Серотест после однократной вакцинации выявил достаточно иммунизированных детей и позволил избежать многих ненужных дополнительных прививок. Он определил несколько детей, которые, скорее всего, никогда раньше не вакцинировались или у которых не было выработано достаточно В-клеток памяти; их уровни антител после ревакцинации оставались <1,0 МЕ / мл. Хотя здесь это официально не тестировалось, сывороточный ответ на однократную (возможно, «бустерную») вакцинацию, вероятно, является лучшим предиктором предыдущей вакцинации против столбняка / базового иммунитета, чем базовые измерения антител; пост-иммунизационные ответы отражают устойчивость и «отзыв» специфических В-клеток памяти и могут сохраняться долгое время после исчезновения антител. [13]

Результаты нашего исследования должны препятствовать началу полных программ вакцинации без серологических тестов у детей-иммигрантов, потому что большинство детей, даже если они утверждают, что никогда не были вакцинированы, не нуждались в полном выздоровлении. Это также может подвергнуть их риску гипериммунизации. Хотя в записях пациентов систематически не регистрировались слабые побочные реакции на вакцинацию, серьезных побочных реакций не было, даже для наших пациентов с очень высоким уровнем антител. Это говорит о том, что их базальные титры столбняка были низкими во время отзыва, избегая генерации воспалительных иммунных комплексов. Хотя это не может быть продемонстрировано, вполне вероятно, что высокие или очень высокие титры, вызванные после первого бустера, вызвали бы более серьезные нежелательные явления, если бы дополнительная иммунизация была проведена опытным путем.

Это исследование сообщает наши результаты для иммунитета от столбняка; однако дети-иммигранты часто имеют слабый иммунитет к другим болезням, предупреждаемым с помощью вакцин. [14] Недавно Paxton et al. [14] подтвердили, что почти все педиатрические иммигранты в их учреждении из Восточной Африки имели неизвестный или неполный статус вакцинации, и только 15% детей имели серологический иммунитет против столбняка, гепатита В, дифтерии, краснухи или корь. Кроме того, некоторые авторы также показали, что даже после переселения пациенты не были должным образом привиты и упустили много возможностей, таких как посещения врача, для восстановления прививок. [5,14] До сих пор дети-иммигранты до сих пор они остаются уязвимой группой для проблем со здоровьем, несмотря на имеющиеся рекомендации. В нашем институте мы разрабатываем программы вакцинации, основываясь на возрасте пациента, записях о прививках (если есть) и факторах риска (Таблица 2). Обычно мы вводим максимум 3 вакцины одновременно для удобства и вводим живые ослабленные вакцины одновременно и с интервалом 4 недели, как рекомендовано. [9] Программа восстановления началась при первом посещении и завершена как можно быстрее после этого (2-6 месяцев), чтобы защитить детей как можно быстрее и до того, как будет определен их статус проживания. Все родители получают копию записей о прививках, и новый первичный педиатр также получает копию в случае, если дети становятся резидентами. Наше исследование не было разработано как исследование по анализу затрат. Однако затраты на измерение титров антител, которые варьируются от страны к стране, были намного ниже, чем затраты на дополнительные комбинированные вакцины, содержащие столбняк. Кроме того, мы использовали обезболивающий крем для кожи, чтобы значительно уменьшить дискомфорт при флеботомии, хотя этот метод показал небольшую эффективность в снижении дискомфорта при внутрикожной вакцинации.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, у нас не было достаточно пациентов, чтобы определить прогностические факторы для ответов на вакцины в зависимости от страны происхождения (и их графиков вакцинации), возраста или пола. Для выявления этих подгрупп и определения стратегий вакцинации на основе демографических данных потребуются более масштабные исследования. Кроме того, поскольку многие из наших пациентов прибыли из Восточной Европы, вполне возможно, что наши выводы не относятся к детям из Азии или Латинской Америки. Во-вторых, есть небольшой процент детей, которые также неоптимально реагируют на вакцинацию против столбняка. Следовательно, возможно, что дети с низким титром антител были «слабыми респондерами», а не под вакцинированными детьми. Однако, слабые респонденты выигрывают от дополнительных бустеров, что делает это различие более академическим, чем клинически значимым. В-третьих, титры антител ранее не оценивались. бустерная вакцинация, исключающая определение процента детей, у которых можно было бы избежать даже одного бустера. Рассмотрите наши национальные руководящие принципы, чтобы как можно скорее обеспечить восстановительную иммунизацию детей-мигрантов, которые могут не получить выгоды от длительного наблюдения Врач, нам следовало сделать план клинического исследования. Хотя это исследование теоретически выполнимо, оно считалось проблематичным в этой уязвимой группе населения, которая не была знакома с научными исследованиями, имела проблемы со связью, имела время взаимодействия ограничены и другие факторы. Наконец, мы выбрали, например, • определение антител к столбняку как единственного репрезентативного элемента для иммунизации от АКДС и детского полиомиелита, который может быть упрощен. Возможно, что столбнячные антитела не являются хорошим репрезентативным элементом иммунитета к коклюшу, так как антитела к коклюшу, по-видимому, со временем исчезают быстрее и требуют более ранней бустерной дозы. [15] Однако комбинированные детские вакцины, содержащие инактивированные вирусы столбняка, дифтерии и коклюша и полиомиелит, обычно вводят во время иммунизации АКДС, специфическая полиомиелитная серология не является ни легкодоступной, ни стандартизированной, а риск заражения Полиомиелит в настоящее время является низким в большинстве стран.

Все дети-беженцы должны быть проверены на наличие вакцинации по прибытии. Мы рекомендуем измерять титры антител против столбняка после одной соответствующей возрасту вакцинации, чтобы оценить иммунитет против столбняка как типичный элемент предыдущих прививок АКДС и полиомиелита. Эта стратегия позволяет индивидуально настроить программы вакцинации, избежать многих ненужных прививок и снизить риск гипериммунизации.