Вспышка кори в высоко вакцинированной популяции

Вспышка кори в высоко вакцинированной популяции

Центры по контролю и профилактике заболеваний
Ева Аврамович, Вики Инденбаум, Мейталь Хабер, Зива Амитай, Евгений Цифанский1, Сахар Фарджун,
Алона Сариг, Ади Брача, Карина Кастильо, Михал Перри Маркович, Инбал Галор
Октябрь 26 2018


6 августа 2017 года Общественным силам Сил обороны Израиля (IDFPHB) сообщили о двух подозреваемых случаях кори. IDFPHB провел эпидемиологическое расследование, которое выявило девять случаев заболевания корью в популяции с охватом вакцинацией против кори. Все больные корью имели признаки и симптомы, совместимые с модифицированной корью (то есть менее тяжелое заболевание с легкой сыпью, лихорадкой или обоими, с другими типичными симптомами кори или без них). Всего было выявлено 1.392 контакта, а 162 получили постконтактную профилактику (PEP) с помощью вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR); остальные контакты отслеживались в течение 21 дня (инкубационный период). Третичные случаи не выявлены.


Исследование и результаты

Первые два случая (у пациентов А и В) были зарегистрированы 6 августа 2017 года. Оба случая произошли у солдат, у которых развились легкие симптомы (лихорадка и макулопапулезная сыпь) 4 августа, а затем были госпитализированы в изоляции в гражданской больнице. Образцы мочи и сыворотки были отправлены в Национальную лабораторию кори и краснухи Израиля (NMRL). Ни один пациент не путешествовал и не знал о воздействии кори, и между этими случаями не было очевидной эпидемиологической связи. У обоих пациентов было 2 дозы вакцины MMR. Случаи у пациентов А и В были подтверждены серологически и с помощью полимеразной цепной реакции мочи (ПЦР) 7 и 9 августа соответственно (таблица). Третий пациент с легкими симптомами (пациент С) был зарегистрирован персоналом NMRL в IDFPHB 7 августа после подтверждения ПЦР мочи. Пациент С, 19-летний солдат, был партнером пациента А и сообщил, что получил две дозы вакцины против кори.

IDFPHB провел эпидемиологическое расследование, чтобы определить источник инфекции, определить контакты и рекомендовать ПКП. Поскольку все три случая возникли в течение нескольких дней, подозревался общий источник инфекции.

Следователи узнали, что пациенты A, B и C посещали одну и ту же многолюдную военно-гражданскую клинику 24 июля в течение того же часа; следовательно, клиника подозревалась в том, что она была местом воздействия. Чтобы оценить эту гипотезу, исследователи изучили медицинские карты всех пациентов, которых лечили в клинике 24 июля во время того же визита, что и пациенты A, B и C. Одним пациентом, обследованным в клинике, был 21-летний солдат, родившийся в Украине, который был обследован на предмет лихорадки и сыпи; В то время корь не подозревалась. Расследование показало, что он вернулся в Израиль за три дня до посещения клиники, посетив три европейские страны (Францию, Германию и Украину) с непрекращающимися эпидемиями кори. Поскольку его подозревали в том, что он является основным пациентом, его образец сыворотки был отправлен в NMRL, где корь была подтверждена серологически.

Первичный пациент был бы заразным примерно с 4 дней до 4 дней после появления сыпи. Поскольку с момента клинического облучения 14 июля прошло более 24 дней, было предсказано, что у некоторых подверженных клиническим контактам (в дополнение к пациентам A, B и C) уже могла развиться корь. Поэтому медицинские записи всех солдат, которые ходили в клинику 24 июля, а также другие военные контакты основного пациента, ежедневно проверялись в течение 21 дня, начиная с 24 июля. Целью было выявить возникновение лихорадки, сыпи, Конъюнктивит, или Коплик точек между контактами.

Для целей расследования подозреваемый случай кори был определен как наличие фебрильной сыпи. Подтвержденная корь была определена как положительный тест на корь с помощью ПЦР мочи или положительного / сомнительного иммуноглобулина М, а вероятный случай был определен как подозрительный случай с внушающими лабораторные результаты (положительный иммуноглобулин G [IgG] с высокой авидностью IgG, свидетельствует о прошлом иммунологический ответ на вакцину или инфекцию кори).

Обзор медицинских карт привел к дальнейшей оценке 14 пациентов, включая историю вакцинации, историю воздействия, запросы на информацию о потенциальных контактах и ​​физическое обследование у врача общей практики. Из 14 пациентов восемь случаев кори были выявлены в дополнение к первичному случаю, семь из которых были подтверждены в лаборатории. Средний возраст пациентов составил 20 лет (диапазон = 19-37 лет). У всех пациентов было легкое заболевание с сыпью, лихорадкой или обоими и минимальным или без конъюнктивита или пятен Koplik в соответствии с модифицированной корью. Не было никаких известных осложнений. Два пациента (A и B) были госпитализированы, прежде всего, для установления диагноза и обеспечения изоляции.

Пациенты были жителями центрального Израиля и служили на нескольких военных базах. Четыре пациента получили документацию о приеме 2 доз вакцины против кори, 2 получили 3 дозы в детстве (без документации), а основной пациент получил документацию о 1997 дозах MMR в Украине, одна в 1998 г. XNUMX и 2002. Отчет пациента А о получении двух доз вакцины против кори не соответствовал отрицательному результату теста на IgG. Лабораторные тесты подтвердили высокую авидность (> 60% IgG) у всех пациентов, кроме пациента A (таблица), что свидетельствует о предыдущем иммунном ответе (3). Эпидемиологическое расследование выявило 1.392 контакта от этих девяти пациентов. Случаев кори среди пациентов с АГ не выявлено.

Филогенетический анализ вирусных изолятов трех пациентов выявил генотип B3. В связи с этой вспышкой у гражданских лиц в районе Тель-Авива были диагностированы три случая заболевания корью, не имеющих явной связи с военными случаями. В этих случаях был также идентифицирован генотип кори B3, и последовательность 450-нт-области гена N была идентична таковой у военных изолятов, что подтверждает подозрение в эпидемиологической связи между всеми случаями в Израиле. По данным GenBank, в Венгрии (MG323532.1), Германии (MF593154.1) аннотированная коллекция всех общедоступных нуклеотидных последовательностей Национального института здравоохранения США, вируса вируса кори B3 с последовательностью идентичный ген 450nt N, Бельгия (MF490426.1) и Италия (KY801730.1) в течение того же периода, что подтверждает, что основной случай заболевания был получен во время путешествия по Европе.


Реакция общественного здравоохранения

Во время активного поиска контактов с пациентами с АГ было выявлено и найдено 1392 военных контакта, и их врачи были уведомлены. Всем контактам было поручено обратиться за медицинской помощью или позвонить в IDFPHB, если в течение следующих 21 дня у них поднялась температура или появилась сыпь. Контакты, выявленные в течение 72 часов после воздействия, которые получили менее 2 доз вакцины MMR, получили одну дозу MMR для PEP. По состоянию на 27 августа в общей сложности 162 солдата получили PEP с вакциной MMR. Из оставшихся контактов, которым не было предложено ПКП, у большинства была документация о получении 2 доз вакцины, содержащей корь; некоторые не были идентифицированы до> 72 часов после воздействия. Ввиду переполненности воинских подразделений двух пациентов (A и D) была проведена вакцинация всех восприимчивых людей в отделении (кольцевая вакцинация). После консультации с Министерством здравоохранения Израиля (МЗ) со специалистами по общественному и лабораторному здравоохранению, а также из-за низкого уровня атак было принято решение не рекомендовать третью дозу MMR для контактов. Карантин для контактов не рекомендован.

В соответствии с просьбой, IDFPHB сообщил Министерству здравоохранения о случаях. Поскольку с момента полета основного пациента до постановки диагноза кори прошло более 2 недель, было невозможно назначить ПКП пассажирам во время полета. Министерство здравоохранения не было проинформировано о каких-либо израильских случаях кори в контактах с полетом. Дальнейшие меры, принятые во время вспышки, заключались в подтверждении статуса вакцинации медицинских работников в клиниках и воинских частях с подтвержденными случаями и в предупреждении военных специалистов здравоохранения о вспышке.


нить

Эта вспышка кори произошла во взрослой популяции с охватом 2 вакцинацией против кори высокой дозой. Первичный пациент имел документацию о приеме 3 доз вакцины против кори, по одной в возрасте 1, 2 и 6 лет, согласно графику вакцинации в Украине. Хотя в реестре прививок могла содержаться ошибка, высокая авидность IgG свидетельствует об отказе от вторичной вакцины. Все пациенты, за исключением одного, имели повышенную авидность по кори, которая является показателем предыдущей вакцинации или предыдущей инфекции. Поскольку все образцы сыворотки (за исключением образца первичного пациента) были взяты через 2-3 дня после появления симптомов, IgG с высокой авидностью считался результатом предыдущей вакцинации пациента.

Передача кори от вакцинированного человека с документированной недостаточностью вторичной вакцины была также описана в Нью-Йорке в 2011 году среди вакцинированных медицинских работников (4) и на Маршалловых островах (10). Снижение иммунитета, вызванного вакцинацией, - это явление, которое необходимо учитывать, особенно в регионах с низким уровнем циркуляции вируса дикой кори. Дополнительные исследования, которые могут включать в себя эпидемиологические исследования сыворотки на динамику уровней IgG в зависимости от возраста, необходимы для оценки иммунитета и заболеваемости корью при кори в популяциях с высоким уровнем охвата вакцинацией. Демонстрация снижения иммунитета с возрастом может помочь в разработке рекомендуемых схем вакцинации.

Эта вспышка подчеркивает важность тщательного эпидемиологического и лабораторного расследования случаев подозрения на корь независимо от статуса вакцинации, а также необходимость активного контактного наблюдения. Симптомы, о которых сообщали пациенты со вторичными случаями кори, были изменены типичными признаками лихорадки; сыпь; и насморк, конъюнктивит или кашель. Без активного наблюдения вероятность кори, вероятно, не была бы учтена, и распространение вируса могло бы продолжаться. Медицинские работники должны включить корь в дифференциальную диагностику лихорадки и сыпи даже у привитого пациента и получить адекватные лабораторные анализы.

Отсутствие третичных случаев в этой вспышке согласуется с более низким риском передачи, зарегистрированным в других случаях кори у привитых людей, вероятно, из-за их более легких симптомов, включая отсутствие или уменьшение кашля (4,5). В этой вспышке большинство контактов, которые были полностью привиты, вероятно, способствовали быстрому сдерживанию.


источник: https://www.cdc.gov