Существует ли соответствующая защита для вакцины против кори?

Стэнли А. Плоткин Корь, эпидемический паротит, краснуха Декабрь 21 2019

Журнал инфекционных заболеваний, джиз381, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381

опубликовано: Ноябрь 01 2019

К сожалению, снова бушует корь, к сожалению, в Европе и Соединенных Штатах [1, 2]. По этой причине важно знать корреляты защиты от кори, чтобы оценить восприимчивость людей и населения, включая всех тех, кто был ранее привит.

Как я узнал за эти годы, определить связанную с защитой вакцины нелегко. В 2001 году я впервые осветил эту тему, пытаясь упростить ее с помощью некоторых определений и критериев. [3], Позже я понял, что нет ничего простого, как это было замечено с незапамятных времен [4]! Причины такого отсутствия простоты различны, в том числе отсутствие стандартизации основных иммунологических тестов, множественность функций антител и иммунных клеток и множество способов взаимодействия этих функций. Кроме того, дополнительные дозы и количество доз также учитываются в корреляционных оценках.

Несмотря на эти ужасающие обстоятельства, Болотин и др. В текущем выпуске Журнал инфекционных заболеваний [5], они рассмотрели данные защитных коррелятов с помощью вакцины против кори. В этой области долгое время полагалось на исследование Чен и др. По эпидемии кори [6], в котором образцы крови были взяты у субъектов до вакцинации и после последующей волны кори.

Из этого исследования был сделан вывод, что 120 мМЕ антител к вирусу кори, основанные на результатах иммуноферментного анализа (ИФА), коррелировали с клинически диагностированной защитой от кори.

Хотя это было и есть полезное число, его точность не подтверждена по нескольким причинам.

Сначала уровень антител измеряли с помощью ELISA, дозировка которого не учитывает функцию антител при измерении самих антител.

Антитела выполняют множество функций, включая нейтрализацию, предотвращение связывания с организмом и повышение активности естественных клеток-киллеров. Кроме того, ответы клеток на вирус кори четко не определены, и для некоторых заболеваний эти реакции в сумме дают реакцию антител. Поэтому важно еще раз взглянуть на корреляты защиты от кори, которые Болотин и др. Пытались сделать.

В девятнадцатом веке Панум [7] он признал, что вирусная инфекция кори, закономерно заразившаяся на Фарерских островах, обеспечивает постоянный иммунитет против этой болезни, и, фактически, это наблюдение все еще можно считать верным сегодня. Однако вакцина вызывает ослабленную инфекцию, и не бывает, чтобы антитела оставались постоянно повышенными у привитых. Эта ситуация ответственна за переоценку долгосрочной эффективности вакцины против кори [8].

Хотя подавляющее большинство прививок от кори остаются положительными навсегда, как и в случае вакцины против эпидемического паротита, распространение новых генотипов вируса кори может иметь важное значение. Генотипы B3 и D8 в настоящее время находятся в обращении, и эти вирусы не нейтрализуются также антителами против генотипа вакцины (например, генотипом A), а также антителами, которые противодействуют новым видам. [9], Что еще более важно, меньшинство вакцинатов со временем теряют антитела и, таким образом, становятся восприимчивыми к инфекции вирусом дикой кори.

Черри и Зан недавно показали, что 11% случаев заболевания корью в Калифорнии произошли у вакцинированных людей, которые получили две дозы вакцины. [10], Исследование, проведенное в Испании, показало, что в период с 2003 по 2014 год у тех, кто получил две дозы вакцины, наблюдался 132 случая заболевания корью. [11], В психиатрическом отделении для подростков один случай заболевания корью у непривитого субъекта привел к 7% зараженности его привитых контактов, хотя болезнь была легкой [12], Волна с участием голландского медицинского персонала предположила, что низкий уровень нейтрализующих антител в вакцинах коррелирует с недостаточной защитой [13], К сожалению, уровень полной защиты нейтрализующих антител не известен.

Следует учитывать возможность возникновения у вакцинированных людей субклинической инфекции или нескольких симптомов вируса кори. Хотя мне неизвестны какие-либо доказательства выделения вируса от привитых некоторыми, но не всеми симптомами кори, следует попытаться изолировать вирус от этих пациентов. Кроме того, причины падения антител у некоторых вакцинированных субъектов неизвестны, и необходимо установить новые защитные корреляты, основанные на нейтрализующих антителах или других иммунных функциях.

Вспышки кори, которые имеют место в Европе и Соединенных Штатах, могут быть полезны, если образцы были взяты у лиц, контактировавших до того, как он был заражен или не заражен. Научному сообществу следует воспользоваться нынешней ситуацией, возникшей в связи с устойчивостью к вакцинам и невежеством в отношении вакцин, чтобы лучше определить корреляты иммунитета против кори.

Библиография:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / полнотекстового
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197