Конфликт интересов: ахиллесова пята общественного здравоохранения

Согласно таксономии Дона Бервика на отходы в здоровье (JAMA 2012мошенничество и злоупотребления разрушают значительную долю расходов на здравоохранение, по оценкам Национального агентства региональных служб здравоохранения в Италии около 5-6 миллиардов евро / год, Эта цифра, хотя и значительная, не включает в себя все отходы, связанные с профессиональными конфликтами интересов, которые, хотя и не имеют юридического значения, подрывают еще больший процент государственных денег.

В сфере здравоохранения конфликт интересов возникает, когда профессионал «находится в состоянии, когда на суждение, относящееся к первичному интересу, обычно оказывает влияние вторичный интерес, такой как экономическая выгода или другие личные преимущества». Это определение Марко Боббио прекрасно определяет истинную природу конфликта интересов, неоднократно игнорируемого во всех дискуссиях на эту тему: это не поведение, а состояние, возникающее каждый раз, когда возникают отношения, способные поставить под угрозу независимость суждение человека. Другими словами, степень конфликта интересов зависит от несправедливости внешнего влияния, независимо от возможных последствий.

Учитывая, что экономическая выгода является неизбежным компонентом любой профессиональной деятельности, вторичные интересы абсолютно законны и никогда не должны демонизироваться. Фактически, конфликт интересов возникает, когда актуальность вторичных интересов имеет тенденцию преобладать над первичными, представленными в здравоохранении этическими, деонтологическими и юридическими обязанностями всех специалистов: здоровье людей, целостность исследований, подготовка медицинских работников, сбалансированная и правильная информация о пациенте.

Конфликт интересов является неотъемлемой частью NHS, он широко распространен и разрешен на публичных площадях, потому что «так что все поклонники». В результате это подрывает целостность системы, способствуя распространению неэффективных и ненадлежащих вмешательств в области здравоохранения (диагностические тесты, лекарства, операции и т. Д.) И питая многочисленные оппортунистические поведения на различных уровнях.

• Научная информация, Многочисленные конфликты интересов влияют на мир исследований, который производит информацию, необходимую для руководства профессиональным поведением. Сегодня, фактически, исследовательская программа в значительной степени продиктована фармацевтической и биомедицинской промышленностью; биомедицинские журналы имеют огромные автономии, чтобы решать, какие исследования публиковать; врачи получают большую часть информации о наркотиках от научных источников; Рынок непрерывного образования полон инициатив, спонсируемых промышленностью.

• Медицинские вмешательства и услуги, Это реальный рынок, который неизбежно страдает от информационной асимметрии, которая позволяет медицинским работникам влиять как на предложение услуг и услуг, так и на спрос на пациентов. Это приводит к назначению и осуществлению бесчисленных неэффективных и ненадлежащих вмешательств в области здравоохранения, в частности, когда коммерческая прибыль становится основным мотивом рынка, а механизмы регулирования отсутствуют или неэффективны.

• Свободная профессия, Интрамуральная внештатная деятельность (так называемая «внутримения») - это деятельность, регулируемая законом, которая гарантирует гражданам возможность выбора врача для контакта. Учитывая, что услуги, как правило, такие же, что и профессионалы в качестве государственных служащих, нетрудно стимулировать частную деятельность, «модулируя» объем услуг, предоставляемых публичной структурой, особенно если это позволяет гражданам сократить время ожидания.

• Научные общества, Даже если они непосредственно не участвуют в предоставлении медицинских услуг, они играют значительную роль, поскольку благодаря разработке руководств они определяют стандарты клинической помощи, определяющие профессиональное поведение. Кроме того, научные общества определяют повестку дня приоритетов, как с помощью вопросов, определенных для обучения своих сотрудников, так и путем привлечения внимания граждан к конкретным болезням и состояниям. Ввиду экономических интересов, конфликт интересов может поставить под угрозу независимость научных обществ, в том числе потому, что в Италии нет обязательств публично сообщать о сумме средств, полученных от промышленности. Хорошо известно, что организация конференций научных обществ обычно финансируется фармацевтическими и биомедицинскими компаниями, которые, как правило, косвенно, платят постоянные вознаграждения докладчикам, в частности особенно влиятельным лидерам общественного мнения.

• Терпеливые ассоциации, В дополнение к первоначальной добровольной деятельности, часто дополняющей услуги здравоохранения, в последние годы постепенно укрепляется способность влиять на решения в области политики здравоохранения или поддерживать их. Следовательно, существует риск обусловливания, очевидный в составе органов ассоциации (с дисбалансом в присутствии пациентов и специалистов), в отношениях с коммерческими спонсорами или даже в поддержке лоббистских инициатив по продвижению использования определенных лекарств и других технологий. здоровье.

К сожалению, острая проблема конфликтов интересов в области здравоохранения никогда не имела актуальности в нашей стране в соответствии с ее потенциальным воздействием на ГСЗ, устойчивость которого также связана с неукоснительной честностью всех участников. Фактически, небольшие институциональные инициативы и инициативы, продвигаемые различными организованными формами гражданского общества, никогда не оказывали реального влияния и / или не заканчивались после первоначального энтузиазма.

В этой связи было бы интересно узнать, как Национальная федерация орденов хирургов и стоматологов намерена контролировать выполнение статьи 30 Конвенции. новый кодекс медицинской деонтологии который абсолютно безошибочно сообщает, что «Врач избегает любых условий конфликта интересов, в которых профессиональное поведение подчинено неоправданным экономическим или другим преимуществам. Врач объявляет условия конфликта интересов в отношении экономических и других аспектов. характер, который может проявляться в научных исследованиях, обучении и профессиональном обновлении, в назначении диагностической терапии, в распространении научных данных, в индивидуальных и групповых отношениях с отраслями, органами, организациями и учреждениями или с государственным управлением в соответствии с руководящими принципами приложенные приложения ".

Хорошие слова, но NHS нужны факты, прежде всего, потому что здоровый анализ расходов не может быть отделен от честности и прозрачности, а также от политики и менеджера, даже от всех работников здравоохранения.