Вакцинация против гриппа медицинских работников, ухаживающих за людьми в возрасте 60 лет и старше, проживающими в учреждениях длительного ухода

Задний план: систематический обзор показал, что 3% работающих взрослых, получивших вакцину против гриппа, и 5% тех, кто не был вакцинирован, за сезон болели лабораторно подтвержденным гриппом; у медицинских работников (медработников) эти доли составляли 5% и 8% соответственно. Медицинские работники могут передать грипп пациентам.

Цели: определить все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и не-РКИ, оценивающие влияние вакцинации медицинских работников на заболеваемость гриппом, пневмонией, смертью от лабораторно подтвержденной пневмонии и госпитализацию по поводу респираторных заболеваний у лиц в возрасте от 60 до XNUMX-летний резидент учреждения длительного ухода (ДУИ).

Методы исследования: мы провели поиск в CENTRAL (2015 г., выпуск 9), MEDLINE (с 1966 г. по 3 октября 2015 г.), EMBASE (с 1974 г. по октябрь 2015 г.) и Web of Science (с 2006 г. по октябрь 2015 г.), но только в Biological Abstracts с 1969 по октябрь 2013 г. Март 1974 г. и индекс научного цитирования - увеличен с 2013 по март 2015 г. из-за отсутствия институционального доступа в XNUMX г.

Критерий выбора: рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и не-РКИ по вакцинации против гриппа медицинских работников, ухаживающих за людьми в возрасте 60 лет и старше, получающими долгосрочные медицинские услуги, а также заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом и его осложнениями (инфекция нижнего пути) дыхательных путей, госпитализация или смерть из-за инфекции нижних дыхательных путей) у лиц в возрасте 60 лет и старше, находящихся в СДТ.

Сбор и анализ данных: два автора независимо извлекли данные и оценили риск систематической ошибки. Влияние на дихотомические исходы измерялось как разница в риске (RD) с 95% доверительным интервалом (CI). Мы оценили качество доказательств с помощью GRADE.

Главные находки: Мы определили четыре кластерных РКИ и одно когортное исследование (n = 12.742) вакцинации против гриппа медицинских работников, ухаживающих за лицами в возрасте ≥ 60 лет, получающими долгосрочные прививки. Четыре РКИ кластеров (5896 жителей) предоставили данные о результатах, которые соответствовали целям нашего обзора. Исследования были сопоставимы по исследуемым группам, вмешательствам и критериям результатов. В исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях. Основными источниками предвзятости в исследованиях были трение, отсутствие слепоты, контаминация в контрольных группах и низкие уровни охвата вакцинацией в группах вмешательства, что привело к снижению качества доказательств для всех исходов из-за серьезного риска. Предоставление вакцинации против гриппа медицинским работникам, находящимся в домах престарелых на длительный срок, может иметь незначительное влияние или совсем не повлиять на количество жителей, у которых развивается грипп с лабораторными исследованиями, по сравнению с теми, кто живет в домах престарелых, где они этого не делают. предлагается вакцинация (RD 0 (95% ДИ -0,03 0,03), два исследования с образцами от 752 участников; доказательства низкого качества). Вакцинация медицинских работников, вероятно, приведет к снижению инфекции нижних дыхательных путей у жителей с 6% до 4% (RD -0,02 (95% ДИ -0,04-0,01), исследование с участием 3400 человек. ; доказательства среднего качества). Программы вакцинации медицинских работников могут иметь незначительное влияние или совсем не влиять на количество пациентов, госпитализированных по поводу респираторных заболеваний (RD 0 (95% ДИ -0,02-0,02, одно исследование с участием 1059 человек; доказательства низкого качества) Мы решили не объединять данные о смертях от инфекций нижних дыхательных путей (два исследования с участием 4459 человек) или обо всех смертях (четыре исследования с участием 8468 человек). Направление и величина разницы в рисках варьировались между Исследования. Мы не уверены в влиянии вакцинации на эти результаты из-за очень низкого качества доказательств. Скорректированные анализы, которые учитывали кластерный дизайн, существенно не отличались от объединенного анализа с нескорректированными данными. Они не различались существенно. из объединенного анализа с нескорректированными данными существенно не отличался от объединенного анализа с нескорректированными данными.

Выводы авторов: Результаты нашего обзора не выявили убедительных доказательств пользы программ вакцинации медицинских работников в отношении конкретных исходов лабораторно подтвержденного гриппа и его осложнений (инфекция нижних дыхательных путей, госпитализация или смерть от заболевания нижних дыхательных путей. ) или смертность от всех причин у людей старше 60 лет, проживающих в учреждениях по уходу. В этом обзоре не было обнаружено информации о совместных вмешательствах с вакцинацией медицинских работников: мытье рук, маски для лица, раннее выявление лабораторно подтвержденного гриппа, карантин, профилактика госпитализации, противовирусные препараты, а также вопросы к медицинским работникам с гриппом или гриппом. гриппоподобное заболевание (ГПЗ) не помогает. Этот обзор не предоставляет разумных доказательств в поддержку вакцинации медицинских работников для профилактики гриппа у лиц в возрасте 60 лет и старше, проживающих в СДУ. Необходимо провести высококачественные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы избежать рисков предвзятости в установленной методологии и поведении. из этого обзора и для дальнейшего тестирования этих вмешательств в сочетании.