Qu'est-ce que la poliomyélite ?

La poliomyélite est une maladie causée par le poliovirus qui, dans de rares cas, affecte le système nerveux et peut entraîner la paralysie ou la mort. Le terme « polio », utilisé pour décrire les effets de la maladie sur la moelle épinière, vient des mots grecs « polio » (gris) et « myéline » (moelle).⁽¹⁾

Il existe trois types de poliovirus – types 1, 2 et 3 – et l’immunité contre un type de poliovirus ne confère pas d’immunité contre les autres types. Le poliovirus est un entérovirus propre à l'homme et qui habite généralement le tractus gastro-intestinal.⁽²⁾

Environ 95 % de toutes les infections à la poliomyélite sont asymptomatiques. Cela signifie que la plupart des personnes exposées au virus ne présentent pas de symptômes cliniques de maladie. Entre 4 et 8 pour cent des personnes exposées au poliovirus développent des symptômes légers, qui comprennent souvent des maladies pseudo-grippales, des infections des voies respiratoires et une gastro-entérite. Environ 1 % des cas de polio se présentent sous la forme d'une méningite aseptique et les symptômes comprennent généralement des spasmes sévères dans le dos, le cou ou les jambes. La guérison complète se produit généralement dans les 10 jours.⁽³⁾ Pour la polio non paralytique, la période d’incubation (durée entre l’exposition et le début de la maladie) est généralement de 3 à 6 jours.⁽⁴⁾

Moins de 1 % des enfants exposés à la polio développeront une polio paralytique, la forme la plus grave de polio. La polio paralytique apparaît généralement entre 1 et 18 jours après l’infection initiale, et les symptômes de paralysie progressent généralement en 2 à 3 jours. Dans certains cas, une période asymptomatique de 7 à 10 jours peut s'écouler entre les premiers symptômes de la maladie et l'apparition des symptômes les plus graves. 

Ces dernières années, le poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV) est devenu une cause de cas et d’épidémies de polio paralytique. Le VPO est un vaccin à virus vivant atténué (affaibli) et après son administration, le virus se réplique dans l'intestin et est excrété dans les selles. Ce virus vaccinal vivant excrété a le potentiel de circuler dans l’environnement, de subir des modifications génétiques et de provoquer une polio paralytique. Les PDVD sont classés en 3 catégories :⁽⁵⁾

• PVDV circulant (PVDVc) – apparaît dans les communautés où les individus restent sensibles à la poliomyélite de type sauvage ou PVDV en raison de campagnes de vaccination contre la polio mal administrées ou d'un manque d'immunité contre la polio ;
• Immunodéficience (iVDPV) – ces souches se trouvent chez les personnes présentant un déficit immunitaire primaire (DIP).
• PVDV ambigus (PVDVa) : il s'agit de souches isolées d'individus non immunodéprimés ou trouvées dans les eaux usées dont la source est inconnue.

La poliomyélite sauvage de type 2 a été déclarée éradiquée dans le monde en 2015⁽⁷⁾ et le 24 octobre 2019, l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite (IMEP) a annoncé l'éradication mondiale de la poliomyélite sauvage de type 3.⁽⁸⁾

En septembre 2015, suite à l'annonce de l'éradication de la poliomyélite sauvage à l'échelle mondiale, les responsables de la santé publique ont rapidement arrêté l'utilisation du VPO trivalent (vaccin contenant les souches vaccinales des poliovirus de types 2, 1 et 2) et l'ont remplacé par un VPO bivalent. contenant uniquement les souches vaccinales des poliovirus de types 3 et 1.⁽⁹⁾ Cette initiative a été mise en œuvre pour stopper la propagation du PVDV de type 2 (PVDVc2), qui avait provoqué de multiples épidémies de poliomyélite dans plusieurs pays.⁽¹⁰⁾ Depuis 2000, il y a eu 1.085 932 cas de polio paralytique associés au PVDVc, et la majorité des cas – 86 (2 %) – étaient causés par le PVDVcXNUMX.⁽¹¹⁾

Malgré l'élimination de la poliomyélite de type 2 du VPO au printemps 2016,⁽¹²⁾ Des cas de poliomyélite paralytique associés au PVDVc2 ont continué de se produire. En 2019, des flambées de PVDVc2 ont été signalées aux Philippines et dans plusieurs pays africains.⁽¹³⁾ Cela a incité les autorités sanitaires à réintroduire un VPO de type 2 et, en avril 2016, environ 300 millions de doses avaient été administrées dans les régions où des flambées de PVDVc2 sont survenues. Les problèmes associés à la réintroduction du VPO vivant de type 2 incluent le risque que son utilisation puisse potentiellement conduire à des cas et à des épidémies supplémentaires de PVDVc2.⁽¹⁴⁾

Le poliovirus sauvage de type 1 est la seule souche de poliovirus en circulation actuellement, et 2018 cas ont été détectés dans le monde en 33, dont 12 au Pakistan et 21 en Afghanistan.⁽¹⁵⁾ Cependant, en 2018, 6.732 104 cas de PPV associés à l’utilisation du VPO Sabin et 190.055 cas de paralysie due au PVDV ont été enregistrés. Ces cas ont été identifiés après que des tests ont été effectués sur des échantillons de selles provenant de XNUMX XNUMX personnes diagnostiquées avec une paralysie flasque aiguë (PFA).⁽¹⁶⁾

références:

1. CDC Poliomyélite – Poliovirus Épidémiologie et prévention des maladies évitables par la vaccination (Le Livre Rose). 13e éd. 2015.
2. Ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Faits historiques, épidémiologie et défis actuels de l’éradication de la poliomyélite Neurohospitaliste. octobre 2014 ; 4(4) : 223-229
4. CDC Poliomyélite – Caractéristiques cliniques Épidémiologie et prévention des maladies évitables par la vaccination (Le Livre Rose). 13e éd. 2015.
5. WHO Qu’est-ce que la polio d’origine vaccinale ? avril 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N et al. Cas de poliovirus dérivés d'une souche vaccinale (PVDV) liés à l'immunodéficience : examen systématique et implications pour l'éradication de la poliomyélite. Vaccin. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Progrès vers l’éradication de la poliomyélite — Dans le monde, janvier 2017-mars 2019 MMWR 68 (20): 458-462
8. Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite (IMEP) DEUX SUR TROIS SOUCHES DE POLIOVIRUS SAUVAGE ÉRADIQUÉES Octobre 24, 2019
9. CDC Arrêt du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent et introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé – Monde entier, 2016 MMWR 9 septembre 2016 ; 65(35);934-938
10. CDC Mise à jour sur les poliovirus dérivés d'une souche vaccinale — Dans le monde, janvier 2015-mai 2016 MMWR 5 août 2016; 65 (30); 763-769
11. CDC Mise à jour sur les épidémies de poliovirus dérivés d’une souche vaccinale – dans le monde, janvier 2018-juin 2019 MMWR 15 novembre 2019 ; 68(45);1024-1028
12. CDC Arrêt du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent et introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé – Monde entier, 2016 MMWR 9 septembre 2016 ; 65(35);934-938
13. WHO Préparation et réponse aux situations d’urgence – Poliomyélite – Actualités sur les épidémies Aucune date (consulté le 30 janvier 2020)
14. CDC Mise à jour sur les épidémies de poliovirus dérivés d’une souche vaccinale – dans le monde, janvier 2018-juin 2019 MMWR 15 novembre 2019 ; 68(45);1024-1028
15. CDC Surveillance pour suivre les progrès vers l’éradication de la poliomyélite – Dans le monde, 2017-2018 MMWR 68 (13): 312-318
16. Ibid