O que é Poliomielite?

A poliomielite é uma doença causada pelo poliovírus que, em casos raros, afeta o sistema nervoso e pode causar paralisia ou morte. O termo “poliomielite”, usado para descrever os efeitos da doença na medula espinhal, vem das palavras gregas “poliomielite” (cinza) e “mielina” (medula).⁽¹⁾

Existem três tipos de poliovírus – tipos 1, 2 e 3 – e a imunidade a um tipo de poliovírus não confere imunidade a outros tipos. O poliovírus é um enterovírus exclusivo dos humanos e geralmente habita o trato gastrointestinal.⁽²⁾

Cerca de 95% de todas as infecções por poliomielite são assintomáticas. Isso significa que a maioria das pessoas expostas ao vírus não apresenta sintomas clínicos da doença. Entre 4 e 8 por cento das pessoas expostas ao poliovírus desenvolvem sintomas ligeiros, que muitas vezes incluem doenças semelhantes à gripe, infecções do tracto respiratório e gastroenterite. Cerca de 1% dos casos de poliomielite apresentam-se como meningite asséptica e os sintomas geralmente incluem espasmos graves nas costas, pescoço ou pernas. A cura completa geralmente ocorre em 10 dias.⁽³⁾ Para a poliomielite não paralítica, o período de incubação (tempo desde a exposição até ao início da doença) é geralmente de 3 a 6 dias.⁽⁴⁾

Menos de 1% das crianças expostas à poliomielite desenvolverão poliomielite paralítica, a forma mais grave de poliomielite. A poliomielite paralítica geralmente começa entre 1 e 18 dias após a infecção inicial, e os sintomas da paralisia geralmente progridem por 2 a 3 dias. Em alguns casos, pode decorrer um período assintomático de 7 a 10 dias entre os primeiros sintomas da doença e o aparecimento dos sintomas mais graves. 

Nos últimos anos, o poliovírus derivado da vacina (VDPV) emergiu como causa de casos e surtos de poliomielite paralítica. A OPV é uma vacina de vírus vivo atenuado (enfraquecido) e, após sua administração, o vírus se replica no intestino e é excretado nas fezes. Este vírus vacinal vivo excretado tem potencial para circular no meio ambiente, sofrer alterações genéticas e causar poliomielite paralítica. VDPVs são classificados em 3 categorias:^(5-6)

• VDPV circulante (cVDPV) – ocorre em comunidades onde os indivíduos permanecem susceptíveis à poliomielite de tipo selvagem ou VDPV devido a campanhas de vacinação contra a poliomielite administradas de forma inadequada ou à falta de imunidade à poliomielite;
• Imunodeficiência (iVDPV) – essas cepas são encontradas em indivíduos com imunodeficiência primária (IDP).
• VDPV ambíguo (aVDPV) - são cepas isoladas de indivíduos não imunodeficientes ou encontradas em águas residuais de origem desconhecida.

A poliomielite selvagem tipo 2 foi declarada erradicada em todo o mundo em 2015⁽⁷⁾ e em 24 de outubro de 2019, a Iniciativa Global de Erradicação da Poliomielite (GPEI) anunciou a erradicação global da poliomielite tipo 3 de tipo selvagem.⁽⁸⁾

Em Setembro de 2015, após o anúncio da erradicação da poliomielite de tipo selvagem a nível mundial, as autoridades de saúde pública agiram rapidamente para descontinuar a utilização da OPV trivalente (vacina contendo estirpes vacinais dos tipos 2, 1 e 2 do poliovírus) e substituí-la por uma OPV bivalente. contendo apenas as cepas vacinais dos tipos 3 e 1 de poliovírus.⁽⁹⁾ Esta iniciativa foi implementada para impedir a propagação do VDPV tipo 2 (cVDPV2), que causou múltiplas epidemias de poliomielite em vários países.⁽¹⁰⁾ Desde 2000, ocorreram 1.085 casos de poliomielite paralítica associada ao cVDPV, e a maioria dos casos – 932 (86%) – foi causada por cVDPV2.⁽¹¹⁾

Apesar da eliminação da poliomielite tipo 2 da OPV na primavera de 2016,⁽¹²⁾ Continuaram a ocorrer casos de poliomielite paralítica associada ao cVDPV2. Em 2019, foram notificados surtos de cVDPV2 nas Filipinas e em vários países africanos.⁽¹³⁾ Isto levou as autoridades de saúde a reintroduzir uma OPV tipo 2 e, em Abril de 2016, foram administradas aproximadamente 300 milhões de doses em regiões onde ocorreram surtos de cVDPV2. As questões associadas à reintrodução da OPV tipo 2 viva incluíram o risco de a sua utilização poder potencialmente conduzir a casos e surtos adicionais de cVDPV2.⁽¹⁴⁾

A poliomielite de tipo selvagem tipo 1 é a única estirpe de poliovírus que circula actualmente, e 2018 casos foram detectados em todo o mundo em 33, incluindo 12 no Paquistão e 21 no Afeganistão.⁽¹⁵⁾ Porém, em 2018, foram registrados 6.732 casos de PPAV associados ao uso de Sabin OPV e 104 casos de paralisia de VDPV. Esses casos foram identificados após a conclusão dos testes em amostras de fezes de 190.055 pessoas com diagnóstico de paralisia flácida aguda (AFP).⁽¹⁶⁾

Referências:

1. CDC Poliomielite – Poliovírus Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinas (O Livro Rosa). 13ª edição. 2015.
2. ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Fatos históricos, epidemiologia e desafios atuais da poliomielite na erradicação Neurohospitalista. Outubro de 2014; 4(4): 223–229
4. CDC Poliomielite – Características Clínicas Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinas (O Livro Rosa). 13ª edição. 2015.
5. QUEM O que é a poliomielite derivada da vacina? abril 2017
6. Guo J, Bolívar-Apostas S, Srinivas N e outros Casos de poliovírus derivado da vacina relacionados com a imunodeficiência (iVDPV): uma revisão sistemática e implicações para a erradicação da poliomielite. Vacina. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Progresso rumo à erradicação da poliomielite — Mundial, janeiro de 2017 a março de 2019 MMWR 68 (20): 458-462
8. Iniciativa Global de Erradicação da Poliomielite (GPEI) DUAS DE TRÊS ESTIRPES SELVAGENS DE POLIOVÍRUS ERRADICADAS Outubro 24, 2019
9. CDC Cessação da vacina oral trivalente contra poliovírus e introdução da vacina inativada contra poliovírus — Mundial, 2016 MMWR 9 de setembro de 2016; 65(35);934–938
10. CDC Atualização sobre poliovírus derivados de vacinas — Mundialmente, janeiro de 2015 a maio de 2016 MMWR 5 de agosto de 2016; 65 (30); 763-769
11. CDC Atualização sobre surtos de poliovírus derivados de vacinas — em todo o mundo, janeiro de 2018 a junho de 2019 MMWR 15 de novembro de 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Cessação da vacina oral trivalente contra poliovírus e introdução da vacina inativada contra poliovírus — Mundial, 2016 MMWR 9 de setembro de 2016; 65(35);934–938
13. QUEM Preparação e resposta a emergências – Poliomielite – Notícias sobre surtos de doenças Sem data (acessado em 30 de janeiro de 2020)
14. CDC Atualização sobre surtos de poliovírus derivados de vacinas — em todo o mundo, janeiro de 2018 a junho de 2019 MMWR 15 de novembro de 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Vigilância para acompanhar o progresso rumo à erradicação da poliomielite — Mundial, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312-318
16. ibid