¿Qué es la poliomielitis?

La poliomielitis es una enfermedad causada por el poliovirus que rara vez afecta el sistema nervioso y puede provocar parálisis o la muerte. El término "polio", utilizado para describir los efectos de la enfermedad en la médula espinal, proviene de las palabras griegas "polio" (gris) y "mielina" (médula).⁽¹⁾

Hay tres tipos de poliovirus (tipos 1, 2 y 3) y la inmunidad a un tipo de poliovirus no proporciona inmunidad a los otros tipos. El poliovirus es un enterovirus exclusivo de los humanos y generalmente habita en el tracto gastrointestinal.⁽²⁾

Alrededor del 95% de todas las infecciones de poliomielitis son asintomáticas. Esto significa que la mayoría de las personas expuestas al virus no tienen síntomas clínicos de enfermedad. Entre el 4 y el 8 por ciento de las personas expuestas al poliovirus desarrollan síntomas leves, que a menudo incluyen enfermedades similares a la gripe, infecciones del tracto respiratorio y gastroenteritis. Alrededor del 1% de los casos de poliomielitis se presentan como meningitis aséptica y los síntomas suelen incluir espasmos intensos en la espalda, el cuello o las piernas. La curación completa generalmente ocurre dentro de los 10 días.⁽³⁾ Para la poliomielitis no paralítica, el período de incubación (tiempo desde la exposición hasta el inicio de la enfermedad) suele ser de 3 a 6 días.⁽⁴⁾

Menos del 1 por ciento de los niños expuestos a la polio desarrollarán polio paralítica, la forma más grave de polio. La poliomielitis paralítica generalmente comienza entre 1 y 18 días después de la infección inicial, y los síntomas de parálisis generalmente progresan durante 2 a 3 días. En algunos casos, puede transcurrir un período asintomático de 7-10 días entre los primeros síntomas de la enfermedad y la aparición de síntomas más graves. 

En los últimos años, el poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) se ha convertido en una de las causas de los casos y brotes de poliomielitis paralítica. La OPV es una vacuna de virus vivos atenuados (debilitados) y, después de su administración, el virus se replica en el intestino y se excreta en las heces. Este virus vacunal vivo excretado tiene el potencial de circular en el medio ambiente, sufrir cambios genéticos y causar poliomielitis paralítica. Los VDPV se clasifican en 3 categorías:^(5-6)

• VDPV circulante (cVDPV): ocurre en comunidades donde las personas siguen siendo susceptibles a la poliomielitis de tipo salvaje o VDPV debido a campañas de vacunación contra la poliomielitis administradas de manera inadecuada o falta de inmunidad a la poliomielitis;
• Inmunodeficiencia (iVDPV): estas cepas se encuentran en personas con inmunodeficiencia primaria (PID).
• VDPV ambiguo (aVDPV): son cepas aisladas de individuos no inmunodeficientes o que se encuentran en aguas residuales cuya fuente se desconoce.

La polio de tipo salvaje tipo 2 se declaró erradicada en todo el mundo en 2015⁽⁷⁾ y el 24 de octubre de 2019, la Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis (GPEI) anunció la erradicación mundial de la poliomielitis tipo 3 de tipo salvaje.⁽⁸⁾

En septiembre de 2015, tras el anuncio de la erradicación mundial de la poliomielitis de tipo salvaje tipo 2, los funcionarios de salud pública actuaron rápidamente para detener el uso de la OPV trivalente (vacuna que contiene las cepas vacunales de los poliovirus tipos 1, 2 y 3) y reemplazarla por una OPV bivalente que contiene solo las cepas vacunales de los poliovirus tipos 1 y 3.⁽⁹⁾ Esta iniciativa se implementó para detener la propagación del VDPV tipo 2 (cVDPV2), que había causado múltiples epidemias de polio en varios países.⁽¹⁰⁾ Desde el año 2000, ha habido 1.085 casos de poliomielitis paralítica asociada con cVDPV, y la mayoría de los casos, 932 (86 %), fueron causados ​​por cVDPV2.⁽¹¹⁾

A pesar de la eliminación de la poliomielitis tipo 2 de la OPV en la primavera de 2016,⁽¹²⁾ Continuaron ocurriendo casos de poliomielitis paralítica asociados con cVDPV2. En 2019, se informaron brotes de cVDPV2 en Filipinas y varios países africanos.⁽¹³⁾ Esto llevó a los funcionarios de salud a reintroducir una OPV tipo 2 y, desde abril de 2016, se han administrado aproximadamente 300 millones de dosis en regiones donde ha habido brotes de cVDPV2. Los problemas asociados con la reintroducción de OPV tipo 2 vivos han incluido el riesgo de que su uso podría conducir a más casos y brotes de cVDPV2.⁽¹⁴⁾

La poliomielitis tipo 1 de tipo salvaje es la única cepa de poliovirus que circula actualmente, y hubo 2018 casos en todo el mundo en 33, incluidos 12 en Pakistán y 21 en Afganistán.⁽¹⁵⁾ Sin embargo, en 2018 hubo 6.732 casos de VAPP asociados al uso de la OPV Sabin y 104 casos de parálisis por VDPV. Estos casos fueron identificados después de la finalización de las pruebas de muestras de heces de 190.055 personas diagnosticadas con parálisis flácida aguda (AFP).⁽¹⁶⁾

referencias:

1. CDC Poliomielitis – Poliovirus Epidemiología y Prevención de Enfermedades Prevenibles por Vacunación (El Libro Rosa). 13ª ed. 2015.
2. Ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Datos históricos de la poliomielitis, epidemiología y desafíos actuales en la erradicación Neurohospitalista. 2014 octubre; 4(4): 223–229
4. CDC Poliomielitis-características clínicas Epidemiología y Prevención de Enfermedades Prevenibles por Vacunación (El Libro Rosa). 13ª ed. 2015.
5. QUIENES ¿Qué es la poliomielitis derivada de la vacuna? abril 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N et al. Casos de poliovirus derivados de la vacuna relacionados con la inmunodeficiencia (iVDPV): una revisión sistemática e implicaciones para la erradicación de la poliomielitis. Vacuna. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Progreso hacia la erradicación de la poliomielitis: en todo el mundo, de enero de 2017 a marzo de 2019 MMWR 68 (20): 458 462-
8. Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis (GPEI) DOS DE TRES CEPAS DE POLIOVIRUS SALVAJE ERRADICADAS Octubre 24, 2019
9. CDC Interrupción de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente e introducción de la vacuna antipoliomielítica inactivada, en todo el mundo, 2016 MMWR 9 de septiembre de 2016; 65(35);934–938
10. CDC Actualización sobre poliovirus derivados de vacunas: en todo el mundo, de enero de 2015 a mayo de 2016 MMWR 5 de agosto de 2016; 65 (30); 763-769
11. CDC Actualización sobre brotes de poliovirus derivados de vacunas: en todo el mundo, de enero de 2018 a junio de 2019 MMWR 15 de noviembre de 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Interrupción de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente e introducción de la vacuna antipoliomielítica inactivada, en todo el mundo, 2016 MMWR 9 de septiembre de 2016; 65(35);934–938
13. QUIENES Emergencias Preparación, respuesta – Poliomielitis – Noticias sobre brotes de enfermedades Sin fechas (consultado el 30 de enero de 2020)
14. CDC Actualización sobre brotes de poliovirus derivados de vacunas: en todo el mundo, de enero de 2018 a junio de 2019 MMWR 15 de noviembre de 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Vigilancia para rastrear el progreso hacia la erradicación de la poliomielitis: en todo el mundo, 2017-2018 MMWR 68 (13): 312 318-
16. Ibid