Thalidomid und die Macht der Pharmaindustrie

Dieses im Januar 1973 erstmals veröffentlichte Buch erzählt die Geschichte der schädlichen Wirkung von Thalidomid, einem Medikament für schwangere Frauen, das sich als teratogen erwies: Einige der Frauen, die es während der Schwangerschaft eingenommen hatten, brachten phokomelische Kinder zur Welt, ohne es zu verwenden entwickelte Gliedmaßen oder andere sehr schwerwiegende Beeinträchtigungen. Die Autoren zeichnen die gesamte Geschichte nach und beschreiben die immense Macht der Pharmaindustrie, die ausschließlich auf wirtschaftliche Interessen ausgerichtet war.
Diese von Giulio Maccacaro für Feltrinellis „Medicina e Power“-Reihe ausgewählte Ausgabe enthält ein Vorwort von Maccacaro selbst mit dem Titel „Und in Italien?“ wo eine interessante Analyse der italienischen Situation durchgeführt wird. Diese wenigen Seiten würden ausreichen, um uns verständlich zu machen, was italienische Gesundheitseinrichtungen waren und sind: völlige Unterwürfigkeit gegenüber privaten Interessen, Leugnung von Schäden und Desinteresse an ihren Bürgern.

Wir haben beschlossen, Ihnen das gesamte Vorwort von Maccacaro anzubieten, das einen kurzen abschließenden Schwerpunkt auf den Anti-Polio-Impfstoff enthält, aber unsere sehr kurze Analyse von Maccacaros Text ist notwendig.
Der Sabin-Anti-Polio-Impfstoff, den der Autor des Vorworts lobte, funktionierte gut, so gut, dass er (in den Ländern der Welt, in denen er noch verwendet wird) eine schlaffe Lähmung durch Polio verursachte und immer noch verursacht.
Damals sprach sich die Risiko-Nutzen-Analyse schamlos für eine Massenimpfung aus, auch weil, wie Sie lesen werden, Italien zwar keine Daten über die durch Thalidomid Verletzten erhoben hat, dies aber Ihrer Meinung nach über die von der Anti-Polio-Impfung Betroffenen getan hat ?
Im Laufe der Jahre wurde der Sabin durch den Salk ersetzt, da ersterer zu viele Probleme und Nebenwirkungen verursachte und heute im Westen nicht mehr verwendet wird.
Wir erinnern uns auch daran, dass derzeit fast alle Fälle von Polio auf der Welt auf Impfviren zurückzuführen sind, insbesondere auf den Sabin-Impfstoff. Die gleichen Nachrichten, die wir gelegentlich über Tests an Abwasser aus Großstädten und das Vorhandensein von Polioviren hören, beziehen sich auf „von Impfstoffen abgeleitete“ Stämme, d. h. auf die Sekretion von Teilen des Virus durch geimpfte Personen mit dem „. alt“ Sabin.
Es versteht sich von selbst, dass Maccacaros Lob für diesen Impfstoff von Corvelva nicht geteilt wird, aber es erschien uns richtig, den Text in seiner Originalfassung vorzuschlagen.

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Und in Italien?

„Und so ist der Wolf offiziell so unschuldig wie ein Lamm.“
Dylan Thomas

Kann der achtzehnjährige Student, der sich gerade an einer unserer Universitäten eingeschrieben hat, um in sechs Jahren seinen Abschluss als Arzt zu machen, den Titel dieses Buches verstehen? Kennen Sie die Bedeutung von „Thalidomid“? Stellen Sie sich die „Macht der Pharmaindustrie“ vor? Ich, sein Lehrer, kann für ihn als einfachen Grundschüler verneinend antworten, wenn Begriffe wie „Thalidomid“ und „Phokomelie“ vorkommen Chemie Grünenthal und Contergan sorgten weltweit für Schlagzeilen.

Tatsächlich war die ganze Welt vor über zehn Jahren entsetzt, als sie erfuhr, dass infolge der Gabe eines sedierenden Psychopharmakons (Thalidomid) an Frauen in den ersten Monaten der Schwangerschaft Tausende von Kindern mit mangelnder Entwicklung der Gliedmaßen zur Welt kamen (Phokomelie) oder andere sehr schwere Missbildungen. Dieses Medikament war unter dem Namen Contergan von einem Pharmaunternehmen (der) auf dem deutschen Markt eingeführt worden Chemie Grünenthal Stolberg in Westdeutschland), der seine absolute Unbedenklichkeit versicherte und bewarb, auch wenn seine toxischen Wirkungen bereits bekannt waren.

Um seine Gewinne zu steigern, hatte dasselbe Unternehmen die Verbreitung von Contergan in verschiedenen anderen Ländern überwacht und so das Unglück der Kinder und die Verzweiflung der Familien in jedem dieser Länder verbreitet: 6.000 in Westdeutschland, 400 in Großbritannien, 100 in Schweden und andere andernorts insgesamt nach vorsichtigen Schätzungen zwischen 8.000 und 10.000 Fälle.

Allerdings wäre solch eine schreckliche Katastrophe eingetreten und hätte sich in den Tränen Tausender Mütter verbergen können, von denen jede von ihrem eigenen Unglück überzeugt war, wenn nicht einige Ärzte und Anwälte es ans Licht gebracht, die Ursachen aufgezeigt und ihre Verantwortung angeprangert hätten. Für sie und den größten Teil der ausländischen Presse ist die Thalidomid-Tragödie zu Ende gegangen und hat uns vielleicht gelehrt, ähnliche Ereignisse zu vermeiden. Aber damals ergriff das medizinische Establishment, das es gewohnt war, der Pharmaindustrie zu gefallen, und seine Macht Partei gegen sie. Chemie Grünenthal ließ nichts unversucht, um die Wahrheit zu verbergen, das Schweigen derer zu erlangen, die sie kannten, und die Ehrlichkeit derjenigen einzuschüchtern, die sie verkündeten. Seine Anwaltskanzlei beauftragte sogar einen Detektiv mit der Untersuchung des Privatlebens und der politischen Neigungen von Ärzten, die die toxische Wirkung von Thalidomid kritisiert hatten („Dr. B.s Vater“, heißt es in einem Bericht dieses Detektivs, „er ist ein ehemaliger kommunistisch ...“). Es ist richtig, sich an all das zu erinnern, um sofort zu sagen, dass die Autoren dieses Buches auch tapfere Protagonisten dieser Geschichte sind.

Henning Sjöström – heute ein berühmter Anwalt, aber Sohn von Bauern, selbst Bauer und dann während seines Studiums Bergmann – und Robert Nilsson – ein sehr junger und brillanter Biochemiker von der Universität Stockholm, der einige Jahre seiner Karriere dafür aufgab Ursache der Kinder Phocomelici – sind die beiden Männer, die in Schweden einen erbitterten Kampf um eine Entschädigung für die Contergan-Opfer führten. Und sie gewannen trotz der Skepsis ihrer Kollegen und der Feindseligkeit der Berufsverbände.

Wie Sjöström und Nilsson in Schweden haben andere selbstlose und mutige Ärzte und Anwälte in Deutschland, Großbritannien und anderswo für Contergan-Kinder, für ihre Mütter, für ihre Familien gekämpft.

Aber in Italien? Diese Frage stellte ich mir zum ersten Mal, als mir Ende letzten Frühlings mitgeteilt wurde, dass ich das noch unveröffentlichte Manuskript dieses Buches erhalten würde, damit ich die Möglichkeit einer Veröffentlichung im neuen Buch prüfen könne. Ich habe es mir selbst gestellt und anderen vorgeschlagen: Das heißt, ich habe eine kleine Meinungsumfrage zum Thema „Thalidomid“ durchgeführt und es – wenn sich die Gelegenheit ergab – gegenüber medizinischen Kollegen erwähnt , „pharmazeutische“ Bekannte und diverse Freunde, darunter auch einige Journalisten.

Dies sind die gesammelten und weit verbreiteten Meinungen:

1. Die Contergan-Tragödie gehört glücklicherweise der Vergangenheit an: Mehr als zehn Jahre trennen uns davon;
2. es betraf viele Länder, aber unseres blieb verschont: Es sind keine italienischen Fälle bekannt;
3. Das in Deutschland geborene Thalidomid ist in Italien wahrscheinlich nicht entstanden, das heißt, es wurde nicht von unserer Pharmaindustrie hergestellt und verkauft.

Nun, nichts davon ist wahr, wie ich anhand einiger von Sjöström und Nilsson gemeldeter Daten und anderer inzwischen entdeckter italienischer Daten zeigen möchte.

Auf den Seiten 30-32 dieses Buches findet der Leser die Liste der auf Thalidomid basierenden Arzneimittelspezialitäten, die um 1960 auf dem europäischen und kanadischen Markt verkauft wurden. Nach Nationalität lässt es sich wie folgt zusammenfassen:

 

Es scheint daher, wenn man diese von der American Pharmaceutical Association zusammengestellte Liste durchblättert, dass unser Land 10 von 34 (ca. 30 %) der in Europa verkauften Thalidomid-Arzneimittelspezialitäten hergestellt hat, und dies ist das Werk von 7 von 16 (ca 44 %) der Branchen sind Pharmaunternehmen verschiedener Nationalitäten, die an dieser Produktion beteiligt sind.

Keiner von denen, denen ich diese Daten mitgeteilt habe, äußerte sich weniger überrascht, einige ungläubig, andere stellten die Hypothese auf, dass die Liste für Italien tatsächlich registrierte Namen von Produkten enthält, die tatsächlich nicht hergestellt und daher nie verkauft oder vermietet wurden.

Allerdings war eine Überprüfung dieser beruhigenden Hypothese erforderlich, um festzustellen, ob die 10 Contergan-Spezialitäten jemals tatsächlich auf dem Markt waren, also in italienischen Apotheken verkauft wurden, und wenn ja: für wie lange? Zwischen welchen Terminen?

Die Antwort auf diese Fragen finden Sie auf den Seiten von „L'informatore pharmazeutische, Annuario Italiano dei Medicamenti e dei Laboratori“, das 1972 seine XXXII. Auflage erreichte: eine umfangreiche Veröffentlichung, die alle zum Verkauf zugelassenen Arzneimittelspezialitäten auflistet und beschreibt im Handel in Italien, von Jahr zu Jahr, unter Angabe der Zusammensetzung, des Preises, des Herstellers usw. Ich fasse in der Tabelle auf S. XI die Ergebnisse der Konsultation der sechs Bände, die den Jahren 1958 bis 1963 entsprechen.

Beachten Sie, dass aus der Tabelle jeweils nur die Verkaufs- und Verzehrzeit der aufgeführten Spezialitäten ablesbar ist, nicht jedoch die Verzehrmenge und auch nicht die offensichtlich damit verbundene Produktionsmenge. Angesichts des großen und noch größeren Interesses dieser neuesten Daten habe ich an verschiedenen Orten recherchiert, ohne jedoch eine Spur davon zu finden. Offenbar gibt es keine Berichtsstellen – weder staatliche noch öffentliche –, die in der Lage wären, solche Informationen für diese Jahre und für diese Produkte bereitzustellen. Natürlich gibt es private Archive von Produzenten, deren Einsichtnahme ist jedoch eher vertraulich. 

 

Es sollte jedoch nicht als zu riskant angesehen werden, anzunehmen, dass SMIT (heute UCB-SMIT) aus Turin mit seinen Gewinnen recht zufrieden war, als es – nachdem es 1959 mit Imidene den Weg für Thalidomid in Italien eröffnet hatte – eine Produktionsgenehmigung beantragte und erhielt und verkaufen eine durch Barbiturate verstärkte Variante, Hypnotic Imidene, wobei beide Produkte bis 1962 auf dem Markt bleiben. Die gleichen Überlegungen gelten jedoch auch für LIVSA VAILLANT aus Mailand, das 1960 sein Quietoplex vorstellte und es sofort mit Gastrimid kombinieren wollte. Und auch für BIOCORFA, ebenfalls aus Mailand, das im positiven Sog seines Quetimids und der anderen sieben Konkurrenzprodukte der Meinung war, dass es sich noch lohnte, 1961 ein neuntes, Ulcerfen, auf den Markt zu bringen, als sie bereits anfingen, um die Welt zu rennen Neuigkeiten zu den toxischen Wirkungen von Thalidomid.

Was soll man dann denken? An diesem Punkt meiner kleinen Recherche – und meiner großen Überraschung – hatte ich neun Thalidomid-Spezialitäten vor mir, die nachweislich zwischen 1959 und 1962 in Italien verkauft wurden, und mindestens ebenso viele Versicherungen, dass es in Italien keine Fälle von Thalidomid-Phokomelie gegeben habe.

Da der erste Begriff des Widerspruchs nun als Tatsache feststand, blieb nur noch der Zweifel am zweiten. Besonders nachdem mir ein kurzer Satz auf Seite 127 dieses Buches verriet, was ich nicht von anderen gelernt hatte:

Obwohl im Juni 1962 in Turin Fälle von Phokomelie auftraten, wurden einige dieser Produkte in Italien erst im September 1962 zurückgerufen.

Nicht ein weiterer Hinweis, aber drei Freunde – eine Kinderbetreuerin, ein anatomischer Pathologe und ein Journalist – halfen mir sofort, dieser Spur bis zu ihrem Ursprung zu folgen. Am 15. Juni 1962 verlasen die Professoren Maria Gomirato-Sandrucci, Direktorin des Instituts für Kinderbetreuung, und Ruggero Ceppellini, Direktor des Instituts für Medizinische Genetik der Universität Turin, währenddessen eine Mitteilung an der Medizinischen Akademie derselben Stadt sie erklärten:

In unserer Serie der vergangenen Jahre gab es keinen Mangel an Fällen von Amelie und Phokomelie, von denen wir alle zwei Jahre auf einen Fall aufmerksam wurden. Angesichts dieser Seltenheit waren wir überrascht, dass in etwas mehr als einem Monat (vom 7. April bis 16. Mai dieses Jahres) bis zu fünf amelische und phokomelische Neugeborene aus Turin und außerhalb von Turin in das Unreifezentrum unserer Klinik aufgenommen wurden . .

Sechs Monate später veröffentlichten dieselben Autoren einen umfassenderen und detaillierteren Bericht über dieselben Fälle, die inzwischen auf 7 angestiegen waren. Am Ende einer dokumentierten und sorgfältigen Untersuchung aller möglichen Ursachen, die eine solch außergewöhnliche Häufigkeit hätten erklären können Da es sich um eine seltene angeborene Fehlbildung handelt, diktieren Gomirato-Sandrucci und Ceppellini diese Zeilen, die es verdienen, transkribiert und meditiert zu werden:

Es stellte sich heraus, dass 4 Mütter definitiv ein Medikament auf Basis von N-Phthalylglutaminsäureimid eingeführt hatten. Die Sicherheit dieser Verabreichung beruht sowohl auf dem spontanen Eingeständnis des Arzneimittelnamens seitens der Frau als auch darauf, dass sie unter vielen anderen die Flasche erkannt hat, und schließlich auf der Bestätigung des Arztes, der das Arzneimittel verschrieben hat. In allen Fällen handelte es sich um die gleiche handelsübliche Tablettenpackung mit jeweils 50 mg n-Phthalylglutaminsäureimid. In einem fünften Fall konnten wir keine absolute Sicherheit über die Verabreichung des Arzneimittels haben, da die Frau sicherlich zwischen dem ersten und zweiten Schwangerschaftsmonat einige Beruhigungstabletten eingeführt hatte, deren Namen sie nicht mehr kennt, und auch der zuständige Arzt dies nicht getan hatte unsicher über die mögliche Verschreibung eines Arzneimittels auf Basis von N-Phthalylglutaminsäureimid. In den beiden anderen Fällen (1 und 2) wurde die Einführung des betreffenden Arzneimittels sowohl von den Müttern als auch von den behandelnden Ärzten entschieden abgelehnt.

In diesen Zeilen kommt nie der Name „Thalidomid“ vor, sondern seine chemische Version in voller Länge, „n-Phthalylglutaminsäureimid“, der Öffentlichkeit, dem Allgemeinarzt und auch dem Facharzt, der sich vor allem der Berufsausübung widmet, unbekannt. Für alle von ihnen sind die einzigen bedeutsamen und einprägsamen Namen die der Spezialitäten (Imidene, Sedimide, Profarmil usw.), die sich auf die Namen der jeweiligen verarbeitenden Industrien beziehen (SMIT, MUGOLIO, PROFARMI usw.), aber es gibt keine Spur davon im Bericht der beiden Turiner Gelehrten. Aus diesem Bericht (veröffentlicht am 3. November 1962) erfahren wir auch, dass von den vier Kindern, deren Mutter in den ersten Monaten der Schwangerschaft sicherlich Contergan eingenommen hatte, zwei zum Zeitpunkt der Abfassung des Textes noch am Leben waren: von einem, Antonella B. , geboren am 3. 1962 von einem Arbeiter und einer Hausfrau eröffnet und bis auf das völlige Fehlen von Waffen perfekt geformt, heißt es:

Verlauf: Das kleine Mädchen erfreute sich immer einer guten Gesundheit und zeigte ein regelmäßiges, zufriedenstellendes Wachstum. Sie befindet sich derzeit bei guter Gesundheit in einer Gesundheitseinrichtung im Krankenhaus.

Über den anderen, Renato A., geboren am 7. August 1962 als Sohn eines Arbeiters und einer Hausfrau, mit schweren Missbildungen an allen vier Gliedmaßen, aber normal in Bezug auf die lebenswichtigen Organe, heißt es:

Verlauf: Das Kind wies keine Symptome auf, die auf andere als die gemeldeten Fehlbildungen der Gliedmaßen zurückzuführen wären. Das Wachstum war eher langsam, aber regelmäßig. Das Kind liegt immer noch in unserem Institut im Krankenhaus und weist im Vergleich zum Normalgewicht immer noch ein deutliches Defizit auf.

Was passiert heute mit Renato und Antonella? Ich weiß es nicht, aber ich frage. Ebenso wenig wusste ich es und fragte mich – an diesem Punkt einer Recherche, die mich von Überraschung zu Überraschung, aber auch von Angst zu Angst erfüllte –, ob die begrenzte Turiner Epidemie von Contergangefehlbildungen so war, wie es aus der Lektüre der zitierten Texte hervorging , wirklich der einzige, der in Italien stattfand; oder wenn andere Kinder durch die böse Droge schrecklich verstümmelt und deformiert zur Welt kamen, auch anderswo: wo und wie viele?

Um eine Antwort auf diese Fragen zu finden, schrieb ich vor zwei Monaten an über hundert Kollegen, Inhaber von Lehrstühlen an verschiedenen italienischen medizinischen Fakultäten wie Geburtshilfe und Gynäkologie, Pädiatrie, Kinderbetreuung, Pharmakologie und anderen mit wissenschaftlichen und medizinischen Fakultäten Praxisbezug zum Problem der Thalidomid-Phokomelie. Ich habe einfach jeden von ihnen gebeten, mir Daten und Fälle betroffener Kinder zu melden, wenn sie davon Kenntnis hätten.

Fünfunddreißig Kollegen, denen ich an dieser Stelle nochmals meinen Dank aussprechen möchte, antworteten aus verschiedenen Teilen Italiens: die meisten, um mir mitzuteilen, dass sie noch nie von Fällen von Thalidomid-Phokomelie in Italien gehört hätten, einige, um mich über die Beobachtungen der beiden zu informieren Turiner Gelehrte wurden bereits erwähnt, andere geben mir noch Anweisungen, die ich nicht kannte.

Unter Letzterem taucht, weil es andere sammelt, eine in Zusammenarbeit zusammengestellte Rezension(6) von Professor Cesare Torricelli, Direktor des Provinzinstituts für Kinderschutz und -hilfe in Mailand, auf, der wie folgt beginnt:

Im April 1963 waren neun Monate vergangen, seit Contergan-Präparate vom Markt genommen wurden. In diesem Aufsatz möchten wir daher zum Thema angeborene Missbildungen, die auf Thalidomid zurückzuführen sind, die Vorstellungen darlegen, die auf der Erfahrung der meisten Autoren und unserer direkten Beobachtung beruhen.

Tatsächlich informiert uns Torricelli, bevor er die Fälle beschreibt, die er direkt untersucht hat, über andere mit einer „bestimmten Thalidomid-Ätiologie“, das heißt, sicherlich verursacht durch eine dieser Besonderheiten – leider nie in Bezug auf die einzelnen Fälle erwähnt – die ich aufgeführt habe die Tabelle: einer in Syrakus und einer in Palermo, einer in Portici (Neapel), einer in Modena, einer in Rom, einer in Busseto (Parma), einer in Massalombarda (Ravenna), einer in Sassuolo (Modena), zwei weitere in Turin, einer in Alessandria, einer in Mestre, einer in Pavia.

Der Erwähnung dieser Fälle folgt die Beschreibung von neunzehn weiteren Fällen, die aus der Stadt und den umliegenden Gebieten zum Mailänder Institut kamen; für elf davon... Die Anwendung von Conterganpräparaten, die stets innerhalb der ersten drei Schwangerschaftsmonate eingenommen werden, ist sicher nachgewiesen.

Für die anderen Fälle ist dieser Einsatz nicht mit ausreichender Sicherheit dokumentiert, aber auch nicht ausgeschlossen: „Es ist bemerkenswert“, betonen die Autoren,

dass auch in allen diesen letzteren Fällen die sympathischen Störungen in den ersten Monaten der Schwangerschaft besonders stark gewesen seien und dass die Mütter zahlreiche Präparate, insbesondere „Sedativa“, eingenommen hätten.

Torricelli schließt seine Rezension mit der Feststellung, dass dies in Italien der Fall sei

Die Zahl der missgebildeten Geburten mit Verdacht auf Thalidomid-Ätiologie war gering: 50 Fälle, davon 27 mit nachgewiesener Ätiologie, davon 11 in Mailand.

Aber alles lässt uns glauben, dass diese Schätzung nur von vornherein falsch sein kann. Tatsächlich bemerkt Torricelli selbst:

[dies] sind die Zahlen, die wir direkt erhoben haben, da wir keine Antwort vom von uns konsultierten Gesundheitsministerium erhalten haben.

Auch nach zehn Jahren scheint es nicht so zu sein, dass das Ministerium selbst jemals einen Bericht über das katastrophale Ereignis veröffentlicht hätte. Es muss auch gesagt werden, dass Torricellis Rezension, obwohl sie die umfangreichste in Italien ist, keine Berichte über andere bestätigte Fälle enthält – möglicherweise weil sie später oder an bestimmten Orten auftauchten. Abschließend ist die einzigartige Konzentration der Fälle in nur zwei Städten, Mailand und Turin, erwähnenswert, die mit dem Fehlen von Fällen in anderen Zentren vergleichbarer demografischer Größe und der peripheren und sporadischen Verbreitung einzelner anderer Städte einhergeht. Was ist also von diesen Epidemieausbrüchen in den Hauptstädten des Piemont und der Lombardei zu halten? Echt oder scheinbar? Wie sind sie im einen Fall zu interpretieren und wie im anderen? Von der Antwort auf diese Fragen könnte eine Neubewertung der statistischen Dimensionen des Phänomens abhängen.

Wenn es in den beiden subalpinen Städten tatsächlich zu einer größeren Inzidenz von Contergan-Phokomelie kam, können wir nur davon ausgehen, dass das Medikament im Allgemeinen und bei schwangeren Frauen im Besonderen häufiger verschrieben wurde. Aber diese Erklärung würde eine andere Erklärung erfordern – zum Beispiel zum Verhalten von Ärzten und Apothekern –, die ich nicht erkennen kann, es sei denn, ich schreibe Turin eine Bedeutung zu, da es die Heimat von SMIT ist, der Pharmaindustrie, die die italienische Grenze für Thalidomid geöffnet hat, und Mailand ist die Heimat vier weitere Pharmaunternehmen, die sich sofort auf die Suche nach SMIT und seinen Thalidomid-Gewinn machten.

Tatsächlich können diese Umstände auf eine größere und überzeugendere propagandistische Präsenz der Produzenten unter den Klinikern und Ärzten der jeweiligen Städte und Provinzen hinweisen: Wer sich mit diesen Dingen auskennt und bestimmte lokale therapeutische Moden kennt, die ansonsten unerklärlich wären, kann diese Hypothese nicht einfach ablehnen. Er weiß aber auch, dass die Werbedurchdringung (die mindestens 30 % des Preises eines Arzneimittels entspricht), zu der die Pharmaindustrie fähig ist, bald über lokale oder regionale Grenzen hinausgeht und selbst die entferntesten Ärzte überzeugend erreicht. Daher hinterlässt ein Medikament, das anscheinend ankommt und Syrakus schadet, aber nicht Bari, Sassuolo, aber nicht Bologna, Mestre, aber nicht Padua – um uns auf die Fälle in Turin und Mailand zu konzentrieren – einige ungelöste Probleme.

Was uns dazu bringt, über die andere oben in Betracht gezogene Möglichkeit nachzudenken: Vielleicht ist der außergewöhnliche Charakter der Ausbrüche in Turin und Mailand nur scheinbar, in dem Sinne, dass in den beiden Städten besondere Bedingungen geherrscht hätten, nicht für die Auslösung der beiden kleinen Epidemien, sondern für die nötige Aufmerksamkeit für ihre Linderung. Anderswo hätte eine weniger oder weniger vorbereitete Aufmerksamkeit ein Phänomen gleicher Größe nicht erfasst oder seine Ursachen nicht richtig gedeutet. Zu dieser Vermutung passt auch die überraschende Beobachtung, dass viele qualifizierte Kollegen auch heute noch glauben und antworten, dass sie sich weder an Fälle noch an wissenschaftliche Arbeiten erinnern, aus denen hervorgeht, dass Thalidomid-Phokomelie aufgetreten ist und wiederholt vorkommt. Andererseits sind es dieselben Gelehrten aus Turin und Mailand, die uns mitteilen, wie einzigartige Umstände, die anderen wahrscheinlich nicht bekannt waren, ihr medizinisches und wissenschaftliches Interesse an dem Problem geweckt und angeregt hatten: diejenigen, die sich bereits der entsprechenden Forschung gewidmet hatten einige Zeit und diese (10) sind fest entschlossen, einen sehr anspruchsvollen Kongressbericht zum gleichen Thema zu verfassen!

Ich vertrete daher die vernünftige Hypothese, dass Fälle von Thalidomid-Missbildung zwar erkannt wurden, aber nicht häufiger vorkamen als anderswo in den Hauptstädten des Piemont und der Lombardei; das heißt, ich neige zu der Annahme, dass anderswo im Verhältnis zur Zahl der Geburten genauso viele Fälle aufgetreten sind, aber weniger erkannt wurden.

Beachten Sie, dass das Erkennungsobjekt nicht – besser: es wäre dann nicht – eine Phokomelie oder eine andere angeborene Fehlbildung als solche ist, denn die sehr schwerwiegenden, von denen wir hier sprechen, sind selbst für das Auge einer Hebamme erkennbar: Es handelt sich um – besser: es hätte sein sollen - der Zusammenhang zwischen der Fehlbildung und dem Einsatz von Thalidomid in den ersten Monaten der Schwangerschaft. Ein Bericht, der, falls er existiert hätte, einige Dinge erfordert hätte, um identifiziert zu werden. Bei Ärzten, die die Möglichkeit hatten: ausreichende Informationen über das Problem, die Fähigkeit, es zu untersuchen, den Willen, es zu lösen. Bei Müttern, die das Unglück gehabt hatten: die Erinnerung an die während der Schwangerschaft eingenommenen Medikamente, die De-visu-Demonstration aller Angeklagten, eine offene Erklärung zum Sinn der Ermittlungen. Ich glaube nicht, dass diese Zustände bei der Geburt eines durch Thalidomid phokomelischen Kindes immer oder auch nur häufig auftraten. Die Nichteinhaltung nur einer davon reichte jedoch aus, um das Kind für immer von der Liste der Opfer zu streichen.

Würde man die Häufigkeit von Thalidomid-Fehlbildungen in der italienischen Bevölkerung im Dreijahreszeitraum 10.000-1960 insgesamt auf nur einen Fall pro 1962 Geburten schätzen, wären für jeden Fall 95 neue Fälle entstanden, die aber nicht unbedingt erkannt worden wären aus den gleichen Jahren statt der von Torricelli insgesamt 50. Natürlich ist heute kein Nachweis mehr möglich, sondern nur eine Beobachtung: Angeborene Deformationen des Bewegungsapparates und insbesondere angeborene Aplasien der Gliedmaßen zeigen bundesweit einen plötzlichen deutlichen Anstieg der Zahlen (bzw. Hunderte und Dutzende Fälle pro Jahr). ab 1961, wie in den anderen von der Contergan-Tragödie betroffenen Ländern.

Es ist daher nicht wahr – um auf die Ergebnisse der ersten Umfrage zurückzukommen: Es entspricht, wie ich weiter verifiziert habe, einer völlig unzutreffenden falschen Annahme, die in der öffentlichen Meinung und sogar in der großen Mehrheit der medizinischen Meinung weit verbreitet ist – es ist nicht wahr Daher ist es wahr, dass die italienische Pharmaindustrie das schädliche Thalidomid nicht in verschiedenen Formen und unter verschiedenen Namen hergestellt und vermarktet hat.

Vor allem ist es nicht wahr, dass unser Land nicht von der Geißel der Phokomelie und anderen Missbildungen heimgesucht wurde, die durch die Einnahme dieser Droge verursacht wurden.

Und schließlich ist es nicht wahr, ja wahrscheinlich sogar weit von der Realität entfernt, dass es in Italien insgesamt etwas mehr als 20 Fälle gibt, eine Zahl, die glücklicherweise weit unter den etwa 10.000 Fällen liegt, die der Gesamtzahl der weltweit beobachteten Fälle entsprechen würden.

Es ist sicher, dass das Phänomen bei uns nicht die gleichen Ausmaße hatte wie in Westdeutschland und es ist wahrscheinlich, dass es unter denen in Großbritannien blieb; Aber nichts schließt die Möglichkeit aus, seine absoluten Werte mit denen Schwedens zu vergleichen, wo die schwedische Ärztekammer schätzte, dass etwa 150 Kinder durch Thalidomid geschädigt wurden, von denen 6 von 10 starben und die anderen überlebten.

An diesem Punkt, an dem sich über das weitere Leben dieser vier Kinder entscheidet, wird das italienische Bild beunruhigend düster. Um dies zu erkennen, ist es nicht mehr notwendig, in statistischen Begriffen zu denken, insbesondere wenn die menschliche Identität einzelner Fälle unter diesen scheinbar beruhigenden Begriffen verloren gehen kann. Halten wir uns stattdessen strikt an die veröffentlichten Daten und gehen wir davon aus, dass keine anderen existieren und nicht existiert haben.

Aber die bereits gestellte Frage bleibt bestehen und wird erneuert: Was ist mit Antonella B. und Renato A., den überlebenden Kindern von Turin, passiert? Was geschah mit Giuseppina R., Giorgio P., Giuseppina F., Maria V., Patrizia D. und Giuseppina G., den überlebenden Kindern Mailands?

Einige davon ohne Arme, andere ohne Beine, einer ohne alle vier Gliedmaßen: Sind sie jetzt verschwunden? Und dann müssen wir fragen und haben das Recht zu wissen, warum alle italienischen Contergan-Kinder gestorben sind, während 40 % der englischen, schwedischen und deutschen noch leben und heranwachsen. Oder sie leben und dann muss man fragen und hat das Recht zu erfahren, wie und wo ihre Existenz stattfindet, wer sich wie um sie kümmert, wer in welchem ​​Umfang für ihre enormen Bedürfnisse sorgt, wer sie begleitet und hilft sie in dieser noch schrecklicheren Phase ihres Lebens: dem Eintritt in die Pubertät? Denn für sie gehört die Contergan-Tragödie nicht der Vergangenheit an, sondern lebt und wächst mit ihnen und wird – mit jedem neuen Tag, in jedem anderen Alter – grausamer und endgültiger. Für so viel Vergehen, für so viel Schmerz gibt es keine Möglichkeit einer Wiedergutmachung oder angemessenen Entschädigung. Kein menschliches Elend erlaubt eine käufliche Wiedergutmachung. Aber es erlegt denjenigen, die die objektive Verantwortung tragen, zumindest die Pflicht auf, die Folgen mit allen Mitteln und Maßnahmen abzumildern.

In Schweden wurde – vor allem dank Sjöström und Nilsson, aber auch aufgrund des starken Drucks der Presse und der öffentlichen Meinung – die Firma Astra, eine Industrie, die Arzneimittelspezialitäten mit Thalidomid herstellt, dazu gebracht, für jedes von den Auswirkungen des Arzneimittels betroffene Kind zu zahlen , das jährliche Einkommen entspricht, abzüglich der Inflation, einem Kapital von 150 Millionen Lire.
In Großbritannien wurde die Distillers Co. Ltd., nachdem sie eine ähnliche Verpflichtung unterzeichnet hatte, wenn auch für eine geringere Entschädigung, und alle Formalitäten versucht hatte, um der Einhaltung zu entgehen, in den letzten zwei Monaten von einer Pressekampagne getroffen (die folgte). eine parlamentarische Initiative und der Boykott ihrer Produkte durch englische Studenten) entstand nach der Veröffentlichung dieses Buches im Verlag Penguin Books. Daher waren die Manager von Distillers Co. Ltd. gezwungen, größere Zusagen für die Bereitstellung von Mitteln für von Thalidomid betroffene Kinder zu machen: Ihr letzter mir bekannter Vorschlag (14. Dezember 1972) beläuft sich auf 17 Milliarden Lire, was einem investierten Kapital entspricht von 50 Millionen für jedes Kind. Doch eine Gruppe von Abgeordneten aus der Mehrheit und der Minderheit setzt sich dafür ein, das Doppelte dieses Betrags zu erhalten, um den kleinen Phokomelikern das Unentbehrliche zu garantieren (von Jahr zu Jahr zu wechselnde Prothesen, Fortbewegungsmittel, Assistenz usw.). .), um den Schmerz ihrer Existenz zumindest teilweise zu lindern.
In Westdeutschland musste Chemie Grünenthal in einem Prozess erscheinen – dem längsten, wie der Leser in diesem Buch erfahren wird, nach dem Nürnberger Prozess gegen die Nazi-Verbrecher –, dessen Abschluss und Verurteilung sie schließlich mit allen Mitteln zu vermeiden versuchte der eingegangenen, noch nicht eingehaltenen, aber gewiss nicht mehr ablehnbaren Verpflichtung nachgekommen ist, 21 Milliarden Lire für deutsche phokomelische Kinder zu zahlen. All dies, das muss klar sein, reicht nicht aus, um das wiederherzustellen, was dem Leben eines einzelnen Kindes genommen wurde, noch um die Verantwortung eines ganzen Systems zu entbinden.

Aber in Italien wurde nicht einmal das getan, nichts davon ist passiert. Dabei ist nicht einmal bekannt, ob es jemals „Conterhalo“-Kinder gegeben hat und ob sie noch überleben. Hier werden die seltenen Publikationen, die darüber sprechen, für Konferenzen und wissenschaftliche Zeitschriften geschrieben. Hier sagen wir nie, auch wenn wir genau wissen, welche Mutter welches Produkt eingenommen hat. Dabei wird der Name der produzierenden Industrie jedenfalls stets verschwiegen. Hier fördert keine Gesundheitsbehörde eine Ad-hoc-Untersuchung und veröffentlicht deren Ergebnisse. Vor allem hier scheint niemand von den sechs Pharmaschwestern verlangt zu haben, die finanzielle Verantwortung für die acht Kinder zu übernehmen: jeweils 1,3 Kinder.

Aber vielleicht ist ein italienisches phokomelisches Kind weniger wert oder leidet weniger als sein schwedischer, englischer und deutscher Begleiter. Oder er ist nichts wert und leidet nicht mehr. Oder vielleicht hätten sein Fall und der der anderen sieben, wenn er öffentlich geworden wäre, die Geschichte anderer ans Licht gebracht. Wieviele mehr? Und vielleicht hätten dann die beteiligten Industrien und die Pharmawelt zu sehr gelitten und es bedauert. Und dies hätte in Italien wiederum so viele andere Sorgen hervorgerufen, dass acht Kinder, selbst wenn sie an Phokomelie litten, sich diese nicht einmal vorstellen konnten.

Behaupte ich vielleicht, dass die Verflechtung der Beziehungen zwischen der Pharmaindustrie, der Gesundheitsverwaltung und der Ärzteschaft in unserem Land so eng ist, dass jeder Versuch, sie transparent zu betrachten, zunichte gemacht wird? Vielleicht ja, aber jenseits dieser undurchsichtigen Dicke sehe ich diese Daten und bin von ihnen beeindruckt: Thalidomid wurde zwischen den letzten zehn Tagen des Novembers und dem 1961. Dezember 1962 in Westdeutschland, Schweden und Großbritannien aus dem Verkauf genommen. Aber Unser Gesundheitsminister, der darüber informiert wurde, hat den Verkauf italienischer Arzneimittelspezialitäten, die das böse Medikament enthielten, nicht einmal vorsichtshalber bis zum Sommer 14 ausgesetzt. Was bedeutete das für ihn und die anderen Interessenten dieses Unglaubliche? Verzögerung, ich weiß es nicht. Ich weiß, dass es für Giuseppina G., die am 1962. September 1962 in Mailand als Tochter einer Mutter geboren wurde, die in den ersten beiden Monaten der Schwangerschaft, also von Mitte Januar bis Mitte März XNUMX, mit Thalidomid behandelt wurde, vor allem Folgendes bedeutete: Italienerin zu sein : mit einer atypischen Phokomelie der unteren und oberen Gliedmaßen geboren werden.

Doch bereits im Jahr zuvor hatte sich der Gesundheitsminister erlaubt – zur Besonnenheit aufgerufen! - eine weitere Verzögerung, die einer bestimmten Pharmaindustrie gefallen sollte, was das Leben vieler Kinder und die Lähmung vieler anderer gekostet hat. Diese sehr schwerwiegende Beschwerde, die vom Kollektiv des Istituto Superiore di Sanità öffentlich vorgebracht wurde, wurde nie zurückgewiesen. Es ist eine schmerzliche Geschichte, äußerst bedeutsam, die man kennen muss.

Die folgenden Daten entnehme ich einem aktuellen Bericht der Weltgesundheitsorganisation.

 

Ein einfacher Blick auf die Zahlen macht deutlich, dass die Polio in Italien auch in den fünf Jahren, in denen sie bereits besiegt und in anderen Ländern sogar ausgerottet wurde, weiterhin Tausende von Opfern forderte. Um zu verstehen, wie dies geschehen konnte, müssen wir uns daran erinnern, dass in den 10er Jahren die ersten Impfstoffe gegen die schreckliche Krankheit vorgeschlagen und getestet wurden: Die Anerkennung für den ersten geht an J. Salk, der einen Impfstoff aus abgetöteten Viren entwickelte, der verabreicht werden kann durch Injektion; zum anderen an A. Sabin, der einen Impfstoff aus abgeschwächten Viren herstellte, der oral verabreicht werden konnte. Umfangreiche Studien haben eindeutig gezeigt, dass der zweite Impfstoff diejenigen, die ihn erhalten, und insbesondere Kinder, viel wirksamer vor Polio schützt als der erste, der – erinnern Sie sich – in etwa XNUMX % der Fälle tödlich und in den anderen Fällen lähmend ist.

Diese Überlegenheit des oralen Impfstoffs und sein positiver Einsatz bei sehr großen Populationen waren bereits im Sommer 1960 bekannt: Auf der Internationalen Polio-Konferenz (18), die im Juli desselben Jahres in Kopenhagen stattfand, wurde sie ausführlich diskutiert. Zwei Monate später, am 30. September, las Professor Sabin selbst in Rom – direkt im Klassenzimmer des Istituto Superiore di Sanità, dem technisch-wissenschaftlichen Innenhof des gleichnamigen Ministeriums – einen Bericht mit dem Titel „In verschiedenen Teilen erzielter Ergebnisse“. die Welt bei der Massenimpfung mit Polio-Lebendimpfstoff“. Dieser Bericht bestätigte in vollem Umfang die positiven Daten, über die die internationale medizinische Welt bereits informiert war. Darin heißt es, dass bereits 1959 in der Tschechoslowakei und 1960 in Ostdeutschland, Polen und Ungarn massenhafte Schluckimpfungen durchgeführt worden seien; er fügte hinzu, dass im Jahr 1960 in der UdSSR bereits über 70 Millionen Menschen mit dem Schluckimpfstoff geimpft worden seien und dass diese Zahl im Jahr 198 auf 1961 Millionen ansteigen werde; Sie kündigte für das folgende Jahr eine Massenimpfung in den USA an, wo sie im März 1961 durchgeführt wurde, sowie 1962 in Belgien und Großbritannien.

Unser Gesundheitsminister wusste diese Dinge und wusste andererseits, dass unser Land, obwohl 1958 mit der Verteilung des Salk-Impfstoffs an die italienische Bevölkerung begonnen wurde, allein im Jahr 1959 immer noch 4.110 neue Fälle von Polio zählte, davon 630 Todesfälle; 3.555 Fälle, davon 451 Todesfälle, wären die entsprechenden Zahlen für 1960 gewesen. Er konnte damit Entscheidungen treffen, die andere Herrscher bereits getroffen hatten; Die Dringlichkeit und die epidemiologischen Dimensionen des Problems in Italien drängten ihn dazu; Er wurde durch die maßgebliche Meinung von Ärzten, Technikern und Wissenschaftlern getröstet.

Aber was geschah stattdessen? Sabins Konferenz, deren getippter Text noch immer in Rom existiert, wurde entgegen aller Sitten und trotz ihrer Bedeutung nie veröffentlicht. Allerdings wird die Rede, die der Gesundheitsminister wenige Tage später vor den in der Hauptstadt versammelten italienischen Kinderärzten hielt, veröffentlicht:

...ich spreche heute vor einer so gewählten Versammlung von Spezialisten in einem Zweig der medizinischen Wissenschaft, der sich mit der frühen Kindheit befasst, der am stärksten von der Polio-Krankheit betroffen ist, und ich halte es für richtig, mich daran zu erinnern, dass ich die alleinige und direkte Person bin, die für den Schutz verantwortlich ist Aus Gründen der öffentlichen Gesundheit wird die Polio-Impfung mit Lebendimpfstoff in Italien vorerst nicht zugelassen. Das Gesundheitsministerium kann italienische Kinder angesichts der noch experimentellen Phase des Lebendimpfstoffs nicht zu Versuchskaninchen machen, was sie eigentlich wären. Folglich wird der Lebendimpfstoff in unserem Land vorerst weder registriert noch seine Herstellung für Exportzwecke zugelassen.

Die Umsicht des Ministers bzw. zweier Minister wird deutlich durch die Tatsache unter Beweis gestellt, dass sie bis 1964 warteten, bevor sie mit der neuen Impfung begannen: Dieses „Jetzt“ und dieser „Moment“ dauerten also drei Jahre, in denen in Italien 9.509 Fälle von Impfungen auftraten Polio: 1.078 starben und 8.431 blieben gelähmt.

Der Leser verfügt nun über ein statistisches Verständnis der Daten, die im jüngsten Bericht der Weltgesundheitsorganisation enthalten sind und die ich auf Seite 1 wiedergegeben habe. XXIII. Aber für ihr politisches Verständnis ist es möglicherweise nicht nutzlos, andere Fakten zu kennen.

Im Herbst 1960, als A. Sabin zum Istituto Superiore di Sanità kam und der Gesundheitsminister zum Pädiatriekongress ging, war die Produktion des Anti-Polio-Impfstoffs zwei Pharmaindustrien vorbehalten: dem ISI (Italienisches Serotherapie-Institut) von Neapel und dem ISM (Milan Serotherapy Institute) in Mailand. Die dritte italienische Industrie, die sich auf den Bereich „Seren und Impfstoffe“ spezialisiert hat, ist SCLAVO (Istituto Sieroterapico Vaccinogeno Toscano) aus Siena, das sich zu dieser Zeit ebenfalls auf die Herstellung eines Anti-Polio-Impfstoffs vorbereitete, allerdings genau vom Sabin-Typ.

Stattdessen produzierten ISI und ISM bereits, und zwar ausschließlich, Impfstoffe vom Salk-Typ: Sie hatten die Fabriken dafür ausgestattet und füllten die Lagerhäuser damit. Die italienische Produktion war duopolistisch und der Markt war praktisch ein Monopson, da ein Käufer die anderen weitgehend dominierte: das Gesundheitsministerium selbst. Als dieses Ministerium die Nachricht erhielt, dass SCLAVO einen oralen Impfstoff vom Sabin-Typ vorbereitet hatte, schickte es einen Provinzarzt, um die Flaschen zu verschließen, um deren Verbreitung zu verhindern. Unterdessen gingen die Produktion und der Verkauf, die Abschreibung der Werke, die Erschöpfung der Lagerbestände und die Anhäufung von Gewinnen der ISI und ISM weiter. So kommen wir zum Jahr 1964, als ein anderer Gesundheitsminister, ebenfalls davon überzeugt, aber glücklicherweise in einem anderen Sinne, dass sein Ministerium „italienische Kinder nicht zu Versuchskaninchen machen kann“, mit der Verteilung des abgeschwächten oralen Impfstoffs begann. Seitdem ist Polio praktisch verschwunden: 20 Fälle in ganz Italien in den ersten neun Monaten des Jahres 1971!

Wir können daher den Schluss ziehen, dass die überwiegende Mehrheit der 9.509 Poliofälle, die im Dreijahreszeitraum 1961-1963 in Italien aufgetreten sind, hätten verschont bleiben können – um zu verstehen, was das bedeutet, müssen wir uns die Mühe machen, über sie nachzudenken für einen, Familie für Familie, Kind für Kind, Sarg für Sarg, Lähmung für Lähmung – wenn ein bestimmter Impfstoff rechtzeitig durch einen anderen ersetzt worden wäre. Doch der Genuss dieses Vorteils wurde aufgeschoben, indem man ihn präzisen Amortisationsberechnungen unterordnete ... denn die Gewinnbedürfnisse der Industrie, die bis dahin den Salk-Impfstoff hergestellt hatte, entsprachen einer völligen Unterwürfigkeit gegenüber den staatlichen Stellen und ihrem obersten Verantwortlichen, dem Minister für Gesundheitspflege.

Diese beiden Ereignisse in Italien – wir möchten, dass andere mehr Licht ins Dunkel bringen und Wiedergutmachung erwirken – sind in Wirklichkeit nur eins: Sie stellen dieselben Protagonisten dar, bringen dieselben Verantwortlichkeiten mit sich und weisen auf dieselben Gefahren hin.

Vor allem lösen sie sich gemeinsam im unwiederbringlichen und immer noch nicht entschädigten Leid unbekannter und sogar verstoßener Opfer.

Sie sind zeitgemäße und kohärente Ereignisse, auch in ihrer scheinbaren Autonomie und Widersprüchlichkeit: In einem Fall, dem von Thalidomid, wurde der freie Verkauf einer bösen Droge – über alle vernünftigen Grenzen hinaus – erlaubt, während man darauf wartete, dass Mütter und Kinder zu Versuchskaninchen und Opfern wurden seine Toxizität nachweisen, obwohl bereits bekannt; Im anderen Fall, dem gegen Polio, wurde die Herstellung und Verbreitung eines nützlichen Impfstoffs verhindert, um zu verhindern, dass Mütter und Kinder zu Versuchskaninchen und Opfern seiner ebenso bekannten ... Harmlosigkeit werden.

Doch Widersprüche wie diese halten in der Regel einer einfachen Frage nicht stand: Wer hat jedes Mal das Opfer gebracht und wer hat den Vorteil? Nun, hier – das heißt, in dem einen und im anderen Fall – scheint es mir zweifellos, dass die öffentliche Gesundheit zugunsten des Privatkapitals geopfert wurde, dass der Schmerz und die Gebrechlichkeit des Menschen der Gier und Arroganz einer Macht geopfert wurden: die der Pharmaindustrie.

Diese Macht ist das eigentliche Grundthema des Buches von Sjöström und Nilsson, die uns Seite für Seite davon erzählen, wenn auch in der Art einer wahren und schmerzlichen Geschichte. Der gleichen Wahl folgend, wollte sich diese Einleitung auch auf die Geschichte und den Vergleich zweier italienischer Erfahrungen konzentrieren: vor allem, damit der Leser nicht – wie oft von ihm gewünscht wird – glauben macht, dass „diese Dinge“ von anderen stammen Orte und eine andere Zeit.

Aber es wird angebracht sein, den Leser selbst darauf hinzuweisen, dass die Macht der Pharmaindustrie zu komplex und artikuliert, relevant und nebensächlich ist, als dass wir uns damit zufrieden geben könnten, sie in ihren aufsehenerregendsten Erscheinungsformen zu erkennen und zu beurteilen.

Es wird daher notwendig sein, noch weiter zu gehen: in der strukturellen Analyse dieser Macht, ihrer Beziehungen zur politischen, ihrer Verbindung zur medizinischen. Es wird notwendig sein, seine Position in der Gesundheitsstadt, seine Ausstrahlung im Gesundheitssystem und seinen Einfluss auf die wissenschaftliche Tätigkeit zu ermitteln.

Die politische Rolle der Droge selbst muss analysiert werden: wie sie dem Arzt dient und wie der Arzt ihm dient, für den Dienst, den beide leisten müssen; welches Selbstbild er dem Patienten vermittelt und wie er selbst das Selbstbild verzerrt; wie es sich an jedes Bedürfnis nach sozialem Management anpasst und wie es die repressivsten Modelle vorschlägt, bis hin zum Diktat.

Diese Reihe enthält bereits weitere Titel für eine vertiefte Auseinandersetzung mit diesen Themen.

Giulio A. Maccacaro
Januar 1973