Vpliv cepljenja proti gripi na sezonsko umrljivost starejše populacije v ZDA
- Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
- DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
- Febbraio 2005
Minimalizem
Ozadje: Opazovalne študije poročajo, da cepljenje proti gripi zmanjša tveganje za zimsko smrtnost zaradi katerega koli vzroka pri starejših za 50%. Pokritost s cepljenjem proti gripi pri starejših (≥ 65 let) se je v ZDA povečala s 15% na 20% pred letom 1980 na 65% leta 2001. Nepričakovano so se povečale tudi ocene umrljivosti zaradi gripe v tej starostni skupini. to obdobje. Te nasprotujoče si rezultate smo poskušali uskladiti s prilagoditvijo ocen presežne umrljivosti zaradi staranja in povečanega kroženja virusov gripe A (H3N2).
metode: Uporabili smo ciklični regresijski model za pripravo sezonskih ocen nacionalne umrljivosti zaradi gripe (presežne umrljivosti) med starejšimi zaradi pljučnice in gripe ter vseh vzrokov smrti za 33 sezon od leta 1968 do 2001. Podatke smo stratificirali po starostnih skupinah po 5 let in sezone, v katerih prevladujejo virusi A (H3N2), ločili od drugih letnih časov.
Rezultati: Pri ljudeh, starih od 65 do 74, so se stopnje presežne smrtnosti v sezonah, v katerih prevladujejo A (H3N2), med letoma 1968 in začetkom osemdesetih let zmanjševale, vendar so po tem ostajale približno enake. Za ljudi, stare 80 let ali več, je stopnja smrtnosti v celotnem obdobju ostala nespremenjena. Presežna smrtnost v sezonah A (H85N1) in B se ni spremenila. Pri ljudeh, starih 1 let ali več, presežna smrtnost nikoli ni presegla 65% vseh umrlih pozimi.
Sklepi: Zmanjšanje umrljivosti zaradi gripe med ljudmi, starimi od 65 do 74 let, v desetletju po pandemiji 1968 pripisujemo pridobitvi imunosti na nastajajoči virus A (H3N2). Povečanja pokritosti s cepljenjem po letu 1980 nismo mogli povezati z zmanjšanjem smrtnosti v nobeni starostni skupini. Ker je bilo manj kot 10% vseh zimskih smrtnih primerov v kateri koli sezoni posledica gripe, sklepamo, da opazovalne študije v veliki meri precenjujejo koristi cepljenja.
Natančna ocena sezonskega vpliva gripe na smrtnost je težka naloga. Diagnozo okužbe z virusom gripe redko potrdijo v laboratoriju in okužbo z gripo pogosto odpravijo pred nastopom sekundarnih zapletov, ki dejansko povzročijo pacientovo smrt.1,2 Posledično je treba umrljivost zaradi gripe določeno posredno z uporabo statističnih modelov, ki ocenjujejo zimski sezonski presežek pljučnice in gripe (P&I) ali skupno smrtnost nad predvideno izhodiščno umrljivostjo (slika 1). 3-8 Študijo trendov umrljivosti zaradi gripe skozi čas dodatno zapletajo tako znatne razlike v številu smrtnih primerov od 0 do 70.000 od leta 19687,8, kot tudi dejstvo, da je umrljivost v sezonah, kjer prevladujejo virusi gripe A (H3N2), kot v sezonah, kjer prevladujejo virusi gripe B in A (H1N1) .5
Cepljenje proti gripi v ZDA je že dolgo priporočljivo za vse ljudi, stare 65 let in več.9 Pokritost s cepljenjem za to starostno skupino se je povečala s 15% na 20% pred letom 1980 na 65% leta 2001.10 Triletna drseča povprečja nekorektiranih presežnih stopenj umrljivosti in škodljivosti med ljudmi, starimi 3 let in več, sestavljena za pobudo Zdravi ljudje 65 za sledenje učinku cepljenja na smrtnost zaradi gripe v ZDA - se je znatno povečala v tem obdobju.200011 To je bilo presenetljivo, ker naj bi bilo cepljenje proti gripi zelo učinkovito pri zmanjševanju smrtnosti zaradi gripe.
Zato smo se odločili, da bomo analizirali podatke o umrljivosti zaradi gripe v zadnjih treh desetletjih in podatke prilagodili 3 pomembnima dejavnikoma, ki bi lahko vplivali na opažene trende. Prvič, čeprav se tveganje za smrtnost zaradi gripe hitro povečuje s starostjo2, drseča povprečja v zadnjih treh desetletjih niso bila ustrezna za znatno povečanje povprečne starosti starejše populacije v ZDA.6 Drugič, povprečja se niso prilagodili povečani pogostosti, s katero so virusi A (H3N20) prevladovali v sezonah gripe v devetdesetih letih. Nato smo prilagodili ocene umrljivosti zaradi gripe glede na starost in analizirali trende umrljivosti skozi čas za sezone, v katerih prevladujejo virusi gripe A (H3N2), ločeno od virusov A (H90N3) ali B. vpliv.